14. Hirsutismo
En esta unidad aprenderemos:
El hirsutismo es una condición caracterizada por el crecimiento excesivo de vello terminal en mujeres en zonas androgén-dependientes, como cara, tórax, abdomen y espalda. Esta manifestación puede tener un impacto significativo en la calidad de vida y suele ser indicativa de un trastorno subyacente relacionado con el exceso de andrógenos.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hirsutismo
El hirsutismo es la aparición de vello grueso en la mujer en zonas donde es típico del hombre, como el mentón, el tórax o el abdomen. Suele reflejar un exceso de andrógenos, siendo el síndrome de ovario poliquístico su causa más frecuente. Se mide con la escala de Ferriman-Gallwey y se diferencia de la hipertricosis. En este temario veremos sus causas, cómo se evalúa y su tratamiento.
Hirsutismo
El hirsutismo es el aumento de vello corporal en la mujer en áreas dependientes de andrógenos, con un patrón de distribución masculino. Suele ser un signo de hiperandrogenismo y su causa más frecuente es el síndrome de ovario poliquístico. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se evalúa y se sigue con la escala de Ferriman-Gallwey. La causa más frecuente es el síndrome de ovario poliquístico (SOP). Debe diferenciarse de la hipertricosis. El tratamiento de primera línea son los anticonceptivos orales, complementados con medidas cosméticas.
Definición y Diferenciación
El hirsutismo es la aparición de vello terminal en zonas androgénicas (bigote, mentón, tórax, línea alba, etc.). Debe distinguirse de la hipertricosis, que es un aumento difuso y generalizado del vello, con un patrón no sexual, de causa genética, por fármacos (fenitoína, ciclosporina) u otras condiciones.
Etiología
- Hiperandrogenismo ovárico: el SOP es la causa más frecuente (75–80% de los casos); también los tumores ováricos secretores de andrógenos.
- Hiperandrogenismo suprarrenal: hiperplasia suprarrenal congénita (clásica y no clásica), síndrome de Cushing y tumores suprarrenales.
- Hiperandrogenismo exógeno: fármacos como el danazol, los esteroides anabólicos o la terapia con andrógenos.
- Hirsutismo idiopático: por un aumento de la sensibilidad de la unidad pilosebácea a los andrógenos circulantes (mayor actividad de la 5-alfa reductasa), con andrógenos normales.
Escala de Ferriman-Gallwey
Evalúa la cantidad de vello en nueve áreas dependientes de andrógenos (bigote, mentón/barba, tórax superior, línea alba/abdomen, región suprapúbica, antebrazos, muslos anteriores, y tórax posterior alto y bajo), con una puntuación de 1 a 4 por zona según la severidad:
| Categoría | Puntaje |
|---|---|
| Normal | < 6 puntos |
| Hirsutismo leve | 6 – 15 puntos |
| Hirsutismo moderado | 16 – 25 puntos |
| Hirsutismo severo | > 25 puntos |
El punto de corte se adapta a la etnia (en la población latinoamericana se han sugerido cortes más bajos).
Diagnóstico
Primero se confirma el hirsutismo con la escala de Ferriman-Gallwey. Ante un puntaje significativo, un inicio rápido o signos de virilización, se inicia el estudio del hiperandrogenismo (testosterona y otros andrógenos, 17-OH progesterona ante sospecha de hiperplasia suprarrenal congénita, y los exámenes orientados a SOP).
Signos de alarma. Un hirsutismo de inicio brusco y rápida progresión, o acompañado de virilización (voz grave, clitoromegalia, calvicie de patrón masculino), debe hacer sospechar un tumor secretor de andrógenos y motiva una derivación y estudio urgentes.
Tratamiento
Farmacológico
La primera línea son los anticonceptivos orales combinados (es efectivo el acetato de ciproterona asociado a etinilestradiol). También se usa la espironolactona (antiandrógeno). Estos tratamientos son manejados por especialista. Su efecto demora varios meses (alrededor de 4 a 6) en hacerse evidente, por el ciclo del pelo.
No farmacológico (cosmético)
Incluye la depilación y la decoloración; puede usarse solo o asociado al tratamiento farmacológico. Es un manejo principalmente cosmético.
Seguimiento
El seguimiento se realiza con la escala de Ferriman-Gallwey. Ante la necesidad de ajustar el tratamiento farmacológico o frente a una progresión del hirsutismo, se debe derivar a especialista. En el SOP, además, se maneja integralmente el riesgo metabólico asociado (resistencia insulínica, sobrepeso).
