Capítulo 2: Hipotiroidismo
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1. Mujer de 63 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y osteopenia en carbonato de calcio, con hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto en control en Atención Primaria de Salud (APS), refiere cansancio persistente. Toma levotiroxina 100 mcg “junto al desayuno” y sulfato ferroso por anemia ferropénica. En controles, hormona estimulante de la tiroides (TSH) 7,2 mUI/L pese a aumentos de dosis. Vive en zona rural y consume café matinal. Antes de derivar al nivel secundario (red Ministerio de Salud de Chile, MINSAL/Garantías Explícitas en Salud, GES), ¿qué recomendación clave sobre la administración de levotiroxina debe indicarse?
2. Mujer de 34 años, multípara, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², 6 meses posparto complicado por hemorragia severa con transfusión, consulta por astenia, intolerancia al frío, amenorrea e hipogalactia. Examen: piel seca, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 62 lpm; sin bocio. Laboratorio: tiroxina libre (T4L) baja con hormona estimulante de la tiroides (TSH) inapropiadamente normal. Antes de derivarla a endocrinología del Servicio de Salud, según la definición, ¿qué condición caracteriza el hipotiroidismo secundario?
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- A) Déficit de hormona liberadora de tirotropina (TRH) por daño hipotalámico.
- B) Resistencia periférica a hormonas tiroideas con TSH normal o elevada.
- C) Deficiencia crónica de yodo con hiperestimulación por TSH.
- D) Déficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) por disfunción hipofisaria.
- E) Tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto) con destrucción folicular tiroidea.
3. Mujer de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA) en losartán y osteoporosis con carbonato de calcio; ferropenia en tratamiento con sulfato ferroso. Tiroidectomizada total por bocio multinodular, controla hipotiroidismo en Atención Primaria de Salud (APS). Pese a adherencia, la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es 7,8 mUI/L en dos controles; toma levotiroxina con el desayuno y sus suplementos. Usa omeprazol ocasional. En el CESFAM se pide ajustar la administración para optimizar el tratamiento. ¿Cuál es la recomendación específica más adecuada?
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- A) Priorizar suspender el inhibidor de bomba de protones (omeprazol) como única medida, pues es la causa principal de mala absorción.
- B) Tomarla con el desayuno y mantener los suplementos juntos para mejorar adherencia, ajustando dosis si sube la TSH.
- C) Asociar vitamina C e hierro junto con la levotiroxina para potenciar absorción y corregir la ferropenia simultáneamente.
- D) Ingerir levotiroxina en ayunas con agua, 30–60 minutos antes del desayuno, y separarla ≥4 horas de calcio y hierro.
- E) Evitar antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) como ibuprofeno, que interfieren con el efecto de la levotiroxina.
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4. Mujer de 50 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m2, dislipidemia y vitíligo, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 9 meses de cansancio, piel seca y constipación progresiva. Refiere mayor sensibilidad al frío y aumento de 4 kg con dieta similar. Niega fiebre o dolor cervical. Al examen: bocio difuso, bradicardia con frecuencia cardíaca (FC) 56 lpm, sin adenopatías. No usa amiodarona ni litio. Antes de recibir exámenes, según clínica típica, ¿cuál manifestación es más característica de hipotiroidismo franco?
5. Mujer de 54 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y vitíligo, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 8 meses de cansancio, aumento de peso, piel seca y constipación. Refiere intolerancia al frío y voz más ronca. Examen: bocio difuso firme, bradicardia (56 lpm), piel fría; sin dolor cervical. En el CESFAM, la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es 14 mUI/L y la tiroxina libre (T4L) está baja. Antes de derivarla, ¿qué hallazgo neurológico es más característico en este contexto?
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- A) Hiperreflexia difusa con respuesta exaltada a los estímulos tendinosos.
- B) Fasciculaciones visibles en cinturas escapular y pelviana.
- C) Clonus sostenido en tobillos a la dorsiflexión rápida.
- D) Reflejos osteotendíneos (ROT) con fase de relajación lenta (hiporreflexia).
- E) Espasticidad generalizada con signo de navaja.
6. Paciente femenina de 42 años acude a su CESFAM refiriendo astenia, aumento de peso de 4 kg en los últimos meses a pesar de no cambiar su dieta, intolerancia al frío, piel seca y estreñimiento. Al examen físico: piel fría, áspera, reflejo osteotendíneo aquiliano con fase de relajación enlentecida. Se solicita examen de laboratorio inicial. El resultado muestra una TSH de 9,8 uUI/ml (valor normal: 0,4 - 4,0) y T4 libre de 0,5 ng/dL (valor normal: 0,8 - 1,8). ¿Cuál es el diagnóstico y el tratamiento de elección?
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A)
Hipotiroidismo secundario; solicitar resonancia de silla turca e iniciar Corticoides.
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B)
Hipotiroidismo primario manifiesto; tratamiento con Levotiroxina oral ajustada según TSH.
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C)
Síndrome de Eutiroideo Enfermo; no requiere reemplazo hormonal.
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D)
Hipotiroidismo subclínico; observar sin tratamiento.
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E)
Tiroiditis subaguda de De Quervain; tratamiento con AINEs y propranolol.
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7. Mujer de 42 años, índice de masa corporal (IMC) 29 kg/m2, con vitíligo y madre hipotiroidea, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 4 meses de astenia, intolerancia al frío y constipación. Examen: bocio difuso firme e indoloro, frecuencia cardíaca (FC) 58 lpm, piel seca. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L y tiroxina libre (T4L) baja. Sin cardiopatía conocida ni uso de amiodarona o litio. En el CESFAM se decide iniciar tratamiento. ¿Cuál es la conducta farmacológica inicial de elección?
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- A) Yodo (Lugol) a bajas dosis crónicas para estimular la síntesis hormonal.
- B) Asociar levotiroxina y liotironina desde el inicio para optimizar la respuesta clínica.
- C) Corticoides sistémicos en pauta descendente para modular la autoinmunidad tiroidea.
- D) Levotiroxina oral en dosis de reemplazo (~1,6 microgramos/kg/día), con control de TSH en 6–8 semanas.
- E) Liotironina (T3) oral en dosis altas como monoterapia para rápida mejoría sintomática.
8. Mujer de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², hipertensión arterial (HTA), dislipidemia (DLP) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 6 meses de astenia, piel seca y constipación. Al examen: bocio difuso indoloro; frecuencia cardíaca 58 lpm. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L y tiroxina libre (T4L) baja. En el Centro de Salud Familiar (CESFAM) se planifica iniciar levotiroxina y ajustar estatina. Respecto del efecto del hipotiroidismo sobre el perfil lipídico, ¿cuál alteración es la más esperable?
9. Un paciente es traído a urgencias por compromiso de conciencia progresivo, piel fría y seca, y marcada bradicardia (40lpm) asociada a hipotensión. Al examen físico destaca macroglosia y edema sin fóvea en extremidades. Los exámenes informan TSH de 105 uUI/ml y T4 libre indetectable. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?
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10. Mujer de 56 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por cansancio, intolerancia al frío y constipación. Examen: bocio difuso indoloro. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L y tiroxina libre baja; se inicia levotiroxina. Vive en zona urbana con uso de sal yodada. Solicita indicaciones dietéticas para complementar el manejo y controlar peso. ¿Cuál recomendación nutricional es más adecuada en este contexto?
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- A) Ayuno intermitente prolongado (≥24 h) varias veces por semana y tomar la levotiroxina junto con el primer alimento.
- B) Aumentar fibra dietaria y ajustar calorías, separando la levotiroxina de fibra, calcio, hierro y soya por al menos 4 horas.
- C) Indicar suplementación crónica con yodo y aumentar el uso de sal yodada para estimular la tiroides.
- D) Dieta cetogénica alta en grasas saturadas como estrategia principal para bajar de peso y mejorar el estreñimiento.
- E) Reducir drásticamente la fibra y priorizar proteínas para mejorar la absorción de levotiroxina y la constipación.
