Capítulo 2: Hipotiroidismo
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1. Mujer de 32 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, con vitíligo y 18 meses de infertilidad primaria, consulta por ciclos irregulares y sangrado menstrual abundante desde hace 1 año. Refiere cansancio, piel seca y mayor sensibilidad al frío. Examen: bocio difuso indoloro. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L elevada y tiroxina libre (T4L) baja; prolactina levemente aumentada. No usa amiodarona ni litio. En APS del Servicio de Salud se confirma hipotiroidismo no tratado. Respecto de su impacto reproductivo típico, ¿cuál alteración explica mejor su subfertilidad?
2. Mujer de 76 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y depresión en benzodiacepinas, con bocio difuso indoloro conocido y mal apego a levotiroxina, es llevada a urgencia en invierno por somnolencia, confusión y caída. Presión arterial (PA) 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 44 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 10/min, saturación de oxígeno (SatO2) 92%, temperatura 33,2 °C. Piel seca y fría; hiporreflexia. La familia refiere infección respiratoria reciente y sedantes. Ingresa a reanimación del hospital del Servicio de Salud. ¿Cuál es la complicación vital del hipotiroidismo no tratado que explica este cuadro?
3. Mujer de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², hipertensión arterial (HTA), dislipidemia (DLP) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 6 meses de astenia, piel seca y constipación. Al examen: bocio difuso indoloro; frecuencia cardíaca 58 lpm. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L y tiroxina libre (T4L) baja. En el Centro de Salud Familiar (CESFAM) se planifica iniciar levotiroxina y ajustar estatina. Respecto del efecto del hipotiroidismo sobre el perfil lipídico, ¿cuál alteración es la más esperable?
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4. Un paciente es traído a urgencias por compromiso de conciencia progresivo, piel fría y seca, y marcada bradicardia (40lpm) asociada a hipotensión. Al examen físico destaca macroglosia y edema sin fóvea en extremidades. Los exámenes informan TSH de 105 uUI/ml y T4 libre indetectable. ¿Cuál es el diagnóstico clínico?
5. Mujer de 53 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m², hipertensión arterial (HTA) en tiazida y vitíligo, con madre hipotiroidea, consulta por 8 meses de astenia, intolerancia al frío, constipación y aumento de 5 kg. Niega amiodarona o litio. Al examen: bocio difuso indoloro, piel seca; presión arterial 134/80 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 54 lpm, sin soplos. Electrocardiograma (ECG): ritmo regular de 52 lpm, sin otras alteraciones. Perfil tiroideo pendiente. Considerando la afectación cardiovascular típica del hipotiroidismo clínico, ¿cuál manifestación es más característica?
6. Mujer de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA) en losartán y osteoporosis con carbonato de calcio; ferropenia en tratamiento con sulfato ferroso. Tiroidectomizada total por bocio multinodular, controla hipotiroidismo en Atención Primaria de Salud (APS). Pese a adherencia, la hormona estimulante de la tiroides (TSH) es 7,8 mUI/L en dos controles; toma levotiroxina con el desayuno y sus suplementos. Usa omeprazol ocasional. En el CESFAM se pide ajustar la administración para optimizar el tratamiento. ¿Cuál es la recomendación específica más adecuada?
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- A) Evitar antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) como ibuprofeno, que interfieren con el efecto de la levotiroxina.
- B) Asociar vitamina C e hierro junto con la levotiroxina para potenciar absorción y corregir la ferropenia simultáneamente.
- C) Priorizar suspender el inhibidor de bomba de protones (omeprazol) como única medida, pues es la causa principal de mala absorción.
- D) Tomarla con el desayuno y mantener los suplementos juntos para mejorar adherencia, ajustando dosis si sube la TSH.
- E) Ingerir levotiroxina en ayunas con agua, 30–60 minutos antes del desayuno, y separarla ≥4 horas de calcio y hierro.
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7. Mujer de 34 años, multípara, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², 6 meses posparto complicado por hemorragia severa con transfusión, consulta por astenia, intolerancia al frío, amenorrea e hipogalactia. Examen: piel seca, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 62 lpm; sin bocio. Laboratorio: tiroxina libre (T4L) baja con hormona estimulante de la tiroides (TSH) inapropiadamente normal. Antes de derivarla a endocrinología del Servicio de Salud, según la definición, ¿qué condición caracteriza el hipotiroidismo secundario?
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- A) Deficiencia crónica de yodo con hiperestimulación por TSH.
- B) Resistencia periférica a hormonas tiroideas con TSH normal o elevada.
- C) Déficit de hormona liberadora de tirotropina (TRH) por daño hipotalámico.
- D) Déficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) por disfunción hipofisaria.
- E) Tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto) con destrucción folicular tiroidea.
8. Una mujer de 38 años consulta por un cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por astenia, intolerancia al frío y estreñimiento. Al examen físico destaca una glándula tiroides aumentada de tamaño, de consistencia firme, no dolorosa y con superficie irregular. El laboratorio muestra una TSH de 12 mUI/L (VN: 0.4-4). Se solicita una ecografía tiroidea para complementar el estudio. ¿Cuál es el hallazgo ecográfico más característico que apoya el diagnóstico de Tiroiditis de Hashimoto?
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- A) Parénquima con ecogenicidad heterogénea, presencia de áreas hipoecoicas difusas y septos fibrosos.
- B) Nódulo sólido único, marcadamente hipoecoico, con bordes espiculados y microcalcificaciones.
- C) Glándula de tamaño disminuido, con parénquima marcadamente hiperecogénico y homogéneo ("brillante").
- D) Presencia de múltiples nódulos con halo hipoecoico completo y calcificaciones en "cáscara de huevo".
- E) Imagen de "tormenta de nieve" caracterizada por quistes milimétricos difusos sin flujo al Doppler.
9. Mujer de 50 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y vitíligo, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 8 meses de astenia, intolerancia al frío y constipación. Al examen: bocio difuso indoloro, bradicardia 54 lpm. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L y tiroxina libre (T4L) baja. Se inicia levotiroxina según protocolo de la red del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES), con control a 6–8 semanas. Respecto de la respuesta clínica esperable, ¿qué parámetro tiende a mejorar habitualmente en ese periodo?
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- A) Frecuencia cardíaca y nivel de energía.
- B) Normalización sostenida de la presión arterial en hipertensos esenciales sin otros ajustes.
- C) Pérdida de peso marcada (>10% en 4 semanas) sin cambios dietarios.
- D) Resolución del bocio de larga data hasta tamaño normal en pocos meses.
- E) Reversión de la dislipidemia severa a valores óptimos en la primera semana.
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10. Mujer de 50 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, vitíligo y madre hipotiroidea, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por hipotiroidismo primario confirmado: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L y tiroxina libre (T4L) baja. Se inicia levotiroxina 75 microgramos/día. A las dos semanas está mejor, sin palpitaciones. Presión arterial 126/78 mmHg, frecuencia cardíaca 64 lpm. Vive en zona urbana y se controla en el policlínico del Servicio de Salud. Según la práctica recomendada en Chile (MINSAL/GES), ¿cómo debe monitorizarse la respuesta para ajustar la dosis?
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- A) Medir hormona estimulante de la tiroides (TSH) a las 6–8 semanas de iniciado o ajustado el tratamiento con levotiroxina.
- B) Realizar solo evaluación clínica y de frecuencia cardíaca durante tres meses; si está asintomática, recién medir perfil tiroideo.
- C) Solicitar ecografía tiroidea al mes para evaluar reducción del bocio y decidir ajustes de levotiroxina.
- D) Solicitar TSH a los 14 días del cambio de dosis para ajustar precozmente y evitar hipo o hipertiroidismo.
- E) Controlar tiroxina libre (T4L) aislada a las 6–8 semanas y reservar la TSH para controles anuales.
