Capítulo 2: Hipotiroidismo
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1. Mujer de 50 años, índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m2, dislipidemia y vitíligo, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 9 meses de cansancio, piel seca y constipación progresiva. Refiere mayor sensibilidad al frío y aumento de 4 kg con dieta similar. Niega fiebre o dolor cervical. Al examen: bocio difuso, bradicardia con frecuencia cardíaca (FC) 56 lpm, sin adenopatías. No usa amiodarona ni litio. Antes de recibir exámenes, según clínica típica, ¿cuál manifestación es más característica de hipotiroidismo franco?
2. Hombre de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 28, hipertensión arterial (HTA) y fibrilación auricular (FA) paroxística en beta‑bloqueo, sin amiodarona ni exceso de yodo, consulta por 3 meses de palpitaciones, pérdida de 5 kg y calor. Examen: frecuencia cardíaca (FC) 108 lpm, bocio difuso blando sin dolor. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) <0,01 mUI/L y tiroxina libre (T4L) elevada. En el policlínico del Servicio de Salud se requiere cuantificar la captación tiroidea de yodo para orientar etiología. ¿Qué examen corresponde?
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- A) Prueba de supresión con triyodotironina (T3) para autonomía nodular.
- B) Captación de yodo radiactivo a 24 h con yodo‑123 (I‑123).
- C) Ecografía tiroidea de alta resolución con Doppler.
- D) Cintigrafía tiroidea con tecnecio 99m (Tc‑99m).
- E) Punción aspirativa con aguja fina (PAAF) de nódulo tiroideo.
3. Mujer de 52 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, dislipidemia (DLP) y vitíligo, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 4 meses de cansancio, intolerancia al frío y constipación. Al examen se palpa bocio difuso leve, indoloro, móvil con la deglución, sin adenopatías. Sin uso de amiodarona ni litio. Se solicitaron hormona estimulante de la tiroides (TSH) y tiroxina libre (T4L) para precisar función tiroidea y planificar manejo en red MINSAL/GES. Respecto del laboratorio, ¿qué perfil define hipotiroidismo subclínico?
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4. En el seguimiento de un paciente con hipotiroidismo primario en tratamiento con levotiroxina, usted desea evaluar si la dosis es adecuada. ¿Cuál de los siguientes exámenes es el parámetro más sensible para el ajuste de dosis?
5. Mujer de 34 años, multípara, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², 6 meses posparto complicado por hemorragia severa con transfusión, consulta por astenia, intolerancia al frío, amenorrea e hipogalactia. Examen: piel seca, presión arterial 110/70 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 62 lpm; sin bocio. Laboratorio: tiroxina libre (T4L) baja con hormona estimulante de la tiroides (TSH) inapropiadamente normal. Antes de derivarla a endocrinología del Servicio de Salud, según la definición, ¿qué condición caracteriza el hipotiroidismo secundario?
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- A) Resistencia periférica a hormonas tiroideas con TSH normal o elevada.
- B) Déficit de hormona liberadora de tirotropina (TRH) por daño hipotalámico.
- C) Déficit de hormona estimulante de la tiroides (TSH) por disfunción hipofisaria.
- D) Deficiencia crónica de yodo con hiperestimulación por TSH.
- E) Tiroiditis crónica autoinmune (Hashimoto) con destrucción folicular tiroidea.
6. Mujer de 32 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, con vitíligo y 18 meses de infertilidad primaria, consulta por ciclos irregulares y sangrado menstrual abundante desde hace 1 año. Refiere cansancio, piel seca y mayor sensibilidad al frío. Examen: bocio difuso indoloro. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L elevada y tiroxina libre (T4L) baja; prolactina levemente aumentada. No usa amiodarona ni litio. En APS del Servicio de Salud se confirma hipotiroidismo no tratado. Respecto de su impacto reproductivo típico, ¿cuál alteración explica mejor su subfertilidad?
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7. Una mujer de 38 años consulta por un cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por astenia, intolerancia al frío y estreñimiento. Al examen físico destaca una glándula tiroides aumentada de tamaño, de consistencia firme, no dolorosa y con superficie irregular. El laboratorio muestra una TSH de 12 mUI/L (VN: 0.4-4). Se solicita una ecografía tiroidea para complementar el estudio. ¿Cuál es el hallazgo ecográfico más característico que apoya el diagnóstico de Tiroiditis de Hashimoto?
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- A) Parénquima con ecogenicidad heterogénea, presencia de áreas hipoecoicas difusas y septos fibrosos.
- B) Nódulo sólido único, marcadamente hipoecoico, con bordes espiculados y microcalcificaciones.
- C) Glándula de tamaño disminuido, con parénquima marcadamente hiperecogénico y homogéneo ("brillante").
- D) Imagen de "tormenta de nieve" caracterizada por quistes milimétricos difusos sin flujo al Doppler.
- E) Presencia de múltiples nódulos con halo hipoecoico completo y calcificaciones en "cáscara de huevo".
8. Mujer de 50 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, vitíligo y madre hipotiroidea, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por hipotiroidismo primario confirmado: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L y tiroxina libre (T4L) baja. Se inicia levotiroxina 75 microgramos/día. A las dos semanas está mejor, sin palpitaciones. Presión arterial 126/78 mmHg, frecuencia cardíaca 64 lpm. Vive en zona urbana y se controla en el policlínico del Servicio de Salud. Según la práctica recomendada en Chile (MINSAL/GES), ¿cómo debe monitorizarse la respuesta para ajustar la dosis?
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- A) Solicitar TSH a los 14 días del cambio de dosis para ajustar precozmente y evitar hipo o hipertiroidismo.
- B) Medir hormona estimulante de la tiroides (TSH) a las 6–8 semanas de iniciado o ajustado el tratamiento con levotiroxina.
- C) Controlar tiroxina libre (T4L) aislada a las 6–8 semanas y reservar la TSH para controles anuales.
- D) Solicitar ecografía tiroidea al mes para evaluar reducción del bocio y decidir ajustes de levotiroxina.
- E) Realizar solo evaluación clínica y de frecuencia cardíaca durante tres meses; si está asintomática, recién medir perfil tiroideo.
9. Mujer de 42 años, índice de masa corporal (IMC) 29 kg/m2, con vitíligo y madre hipotiroidea, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por 4 meses de astenia, intolerancia al frío y constipación. Examen: bocio difuso firme e indoloro, frecuencia cardíaca (FC) 58 lpm, piel seca. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 12 mUI/L y tiroxina libre (T4L) baja. Sin cardiopatía conocida ni uso de amiodarona o litio. En el CESFAM se decide iniciar tratamiento. ¿Cuál es la conducta farmacológica inicial de elección?
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- A) Corticoides sistémicos en pauta descendente para modular la autoinmunidad tiroidea.
- B) Asociar levotiroxina y liotironina desde el inicio para optimizar la respuesta clínica.
- C) Liotironina (T3) oral en dosis altas como monoterapia para rápida mejoría sintomática.
- D) Yodo (Lugol) a bajas dosis crónicas para estimular la síntesis hormonal.
- E) Levotiroxina oral en dosis de reemplazo (~1,6 microgramos/kg/día), con control de TSH en 6–8 semanas.
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10. Mujer de 76 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y depresión en benzodiacepinas, con bocio difuso indoloro conocido y mal apego a levotiroxina, es llevada a urgencia en invierno por somnolencia, confusión y caída. Presión arterial (PA) 90/60 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 44 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 10/min, saturación de oxígeno (SatO2) 92%, temperatura 33,2 °C. Piel seca y fría; hiporreflexia. La familia refiere infección respiratoria reciente y sedantes. Ingresa a reanimación del hospital del Servicio de Salud. ¿Cuál es la complicación vital del hipotiroidismo no tratado que explica este cuadro?
