23. Hipocalcemia
En esta unidad aprenderemos:
La hipocalcemia es un trastorno electrolítico común que se caracteriza por una disminución anormal del calcio en sangre. Puede ser consecuencia de diversas condiciones clínicas, desde alteraciones hormonales hasta déficits nutricionales o efectos adversos de medicamentos. Su reconocimiento oportuno es fundamental, ya que puede generar síntomas neuromusculares severos y complicaciones cardiovasculares.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hipocalcemia
La hipocalcemia es la falta de calcio en la sangre, y su efecto principal es volver más excitables los nervios y músculos: provoca hormigueos, calambres y, en casos graves, espasmos o convulsiones. Su causa más frecuente es el daño de las glándulas paratiroides tras una cirugía de tiroides. En este temario veremos sus causas, los signos clásicos de Chvostek y Trousseau, su diagnóstico y su tratamiento.
Hipocalcemia
La hipocalcemia es el descenso del calcio sérico bajo el rango normal. Su consecuencia clínica fundamental es el aumento de la excitabilidad neuromuscular, que puede llegar a la tetania. La causa más frecuente de hipocalcemia crónica es el hipoparatiroidismo, habitualmente posquirúrgico. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y la literatura de endocrinología.
Aspectos esenciales. El hipoparatiroidismo posquirúrgico (tras cirugía de tiroides) es la causa más frecuente. Los signos clásicos son el Chvostek y el Trousseau. Siempre debe corregirse la calcemia según la albúmina. La hipocalcemia aguda y sintomática se trata con gluconato de calcio endovenoso, recordando corregir el magnesio.
Definición y Corrección por Albúmina
La fracción biológicamente activa es el calcio iónico. Como buena parte del calcio circula unido a la albúmina, la hipoalbuminemia puede dar una hipocalcemia total "falsa" con calcio iónico normal. Por ello se corrige:
Corrección por albúmina. Calcio corregido = calcemia total + 0,8 × [4 − albuminemia (g/dL)]. Alternativamente, se mide directamente el calcio iónico.
Causas
El enfoque se ordena según la PTH:
| Grupo | Causas |
|---|---|
| PTH baja o inapropiadamente normal (hipoparatiroidismo) | Posquirúrgico (la causa más frecuente; complicación de la cirugía de tiroides o paratiroides por daño de las glándulas paratiroides), idiopático/autoinmune o genético. |
| PTH elevada (respuesta apropiada) | Déficit de vitamina D, insuficiencia renal crónica, malabsorción intestinal y pseudohipoparatiroidismo (resistencia a la PTH). |
| Otras | Hipomagnesemia (impide la secreción y acción de la PTH), hiperfosfatemia, alcalosis, pancreatitis aguda, sepsis y transfusiones masivas de sangre citratada. |
Contexto chileno. La hipocalcemia es una de las complicaciones más frecuentes de la tiroidectomía total (por hipoparatiroidismo posquirúrgico): se observa hasta en la mitad de los casos, en su mayoría transitoria y asintomática u oligosintomática. Por ello se indican aportes de calcio oral en el postoperatorio.
Manifestaciones Clínicas
Dependen de la severidad y la rapidez de instalación. Predomina el aumento de la excitabilidad neuromuscular:
- Síntomas: parestesias (peribucales y distales), calambres, espasmos musculares, tetania, laringoespasmo y, en casos severos, convulsiones.
- Signo de Chvostek: contracción de los músculos faciales al percutir el nervio facial.
- Signo de Trousseau: espasmo carpopedal al inflar el manguito de presión por sobre la presión sistólica (más específico).
- Cardiovascular: prolongación del intervalo QT y arritmias.
- Crónica: piel seca, uñas quebradizas y cataratas.
Diagnóstico
- Confirmar la hipocalcemia con la calcemia corregida por albúmina o el calcio iónico.
- Medir la PTH: una PTH baja o inapropiadamente normal indica hipoparatiroidismo; una PTH elevada orienta a causas extraparatiroideas (déficit de vitamina D, insuficiencia renal, pseudohipoparatiroidismo).
- Complementar: fósforo, magnesio, vitamina D, creatinina y calciuria.
- ECG: evaluar la prolongación del QT.
Tratamiento
- Hipocalcemia aguda o sintomática (tetania, laringoespasmo, convulsiones, arritmias): gluconato de calcio endovenoso en bolo seguido de infusión continua, con monitorización seriada.
- Corregir la hipomagnesemia: si está presente, la hipocalcemia no se corrige sin reponer el magnesio.
- Hipocalcemia crónica / hipoparatiroidismo: calcio oral y vitamina D (calcitriol), con la meta de mantener el calcio en un rango normal-bajo para evitar la hipercalciuria y la nefrocalcinosis.
- Tratar la causa de base.
Seguimiento
El seguimiento controla la calcemia, la calciuria y la función renal, ajustando las dosis de calcio y vitamina D. En el hipoparatiroidismo en tratamiento, conviene explorar periódicamente los signos de Chvostek y Trousseau y vigilar el riesgo de hipercalcemia por sobretratamiento.
