10. Tumor suprarrenal
En esta unidad aprenderemos:
Los tumores suprarrenales son masas que se originan en las glándulas suprarrenales. Pueden ser funcionales, cuando producen exceso de hormonas, o no funcionales, cuando no generan alteraciones endocrinas. Su hallazgo puede ser incidental en estudios de imagen o sospechado por síntomas hormonales.
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Guía Eunacom - Tumor suprarrenal
Los tumores suprarrenales se descubren muchas veces por casualidad, en una ecografía o un scanner pedido por otra razón: son los llamados incidentalomas. La mayoría son benignos e inofensivos, pero siempre hay que responder dos preguntas: ¿produce hormonas en exceso? y ¿es benigno o maligno? De esas respuestas depende si se opera o se observa. En este temario veremos sus tipos, su estudio y su tratamiento.
Tumor Suprarrenal
Los tumores suprarrenales son frecuentes, sobre todo como hallazgo incidental en estudios de imagen abdominal solicitados por otro motivo (los llamados incidentalomas). La mayoría son adenomas benignos y no funcionantes, pero su importancia radica en identificar las lesiones potencialmente graves: las funcionantes y las malignas. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Ante toda masa suprarrenal, el estudio responde dos preguntas: ¿es funcionante (produce hormonas)? y ¿es benigna o maligna? Tienen indicación quirúrgica los tumores funcionantes, los sospechosos de malignidad (incluidas las lesiones ≥ 4 cm) y los que crecen en el seguimiento.
Definición y Epidemiología
El incidentaloma es una masa suprarrenal mayor de 1 cm descubierta de forma fortuita (se excluyen las buscadas por sospecha de cáncer). Se detecta en el 1–10% de los estudios de imagen, con frecuencia creciente sobre los 50 años, y es más común en mujeres. La mayoría son adenomas benignos no funcionantes; solo una minoría es funcionante (aproximadamente: hiperaldosteronismo en ~7%, feocromocitoma en ~5% y secreción de cortisol en ~4%).
Tipos de Tumor Suprarrenal
| Tipo | Características |
|---|---|
| Adenoma cortical | El más frecuente; benigno. Puede ser no funcionante o funcionante (productor de cortisol → Cushing, o de aldosterona → síndrome de Conn). |
| Carcinoma adrenal | Tumor maligno poco común (alrededor de los 45 años). Potencialmente curable en estadios iniciales, pero solo el 30% está confinado a la glándula al diagnóstico. Suele ser de gran tamaño y puede ser funcionante. |
| Feocromocitoma | Tumor de la médula suprarrenal productor de catecolaminas. |
| Hiperplasia cortical bilateral | Puede asociarse a hipercortisolismo o hiperaldosteronismo. |
| Metástasis | La suprarrenal es un sitio frecuente de metástasis (cáncer de pulmón y mama). No tienen indicación quirúrgica; se maneja el cáncer primario. |
Estudio
1. ¿Es funcionante?
- Cortisol: cortisol libre urinario y/o test de supresión con dexametasona (síndrome de Cushing).
- Aldosterona: relación aldosterona/renina (síndrome de Conn), sobre todo si hay HTA e hipokalemia.
- Catecolaminas: metanefrinas plasmáticas o urinarias (feocromocitoma).
- Andrógenos: ante signos de virilización.
- Complementar con perfil bioquímico y electrolitos plasmáticos.
2. ¿Es benigno o maligno?
Se evalúa con TAC o RMN. Orientan a malignidad: el tamaño ≥ 4 cm, una lesión heterogénea, de bordes mal delimitados, con necrosis, hemorragia o calcificación, una atenuación mayor a 20 unidades Hounsfield, y el crecimiento en los controles. Los adenomas, en cambio, suelen ser pequeños, homogéneos, de baja densidad y con lavado rápido del contraste. Debe descartarse metástasis (el cáncer de pulmón y de mama dan metástasis suprarrenales).
Tratamiento
Tienen indicación quirúrgica (adrenalectomía):
- Los tumores funcionantes.
- Las lesiones sospechosas de malignidad o de tamaño ≥ 4 cm.
- Las lesiones que crecen durante el seguimiento.
La adrenalectomía laparoscópica es el estándar para la patología benigna. En el feocromocitoma, la resección debe hacerse con mínima manipulación del tumor y previa preparación con bloqueo alfa-adrenérgico, para evitar la liberación masiva de catecolaminas. Las metástasis no tienen indicación quirúrgica y se tratan como un cáncer en etapa avanzada.
Seguimiento
Las lesiones benignas, no funcionantes y de bajo riesgo se manejan con observación rigurosa, mediante controles de imagen y de funcionalidad hormonal para pesquisar un eventual crecimiento o la aparición de hipersecreción. El manejo es multidisciplinario, con participación de endocrinología, radiología y cirugía.
