22. Hipercalcemia
En esta unidad aprenderemos:
La hipercalcemia es un trastorno electrolítico frecuente que se caracteriza por niveles elevados de calcio en sangre. Puede presentarse de forma asintomática o con manifestaciones clínicas severas, dependiendo de la causa y la rapidez de instalación. Su diagnóstico oportuno es esencial para evitar complicaciones neurológicas, renales y cardiovasculares.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hipercalcemia
La hipercalcemia es el exceso de calcio en la sangre. Cuando es leve suele pasar inadvertida, pero al subir provoca cálculos renales, dolor de huesos, molestias digestivas y alteraciones del ánimo y la conciencia. Sus dos grandes causas son el hiperparatiroidismo y los tumores, y medir la hormona paratiroidea ayuda a distinguirlas. En este temario veremos sus causas, cómo se estudia y su tratamiento.
Hipercalcemia
La hipercalcemia es la elevación del calcio sérico por sobre el rango normal. El calcio es el electrolito más abundante del cuerpo, y su homeostasis depende de mecanismos hormonales (PTH y vitamina D) y no hormonales (excreción renal y absorción intestinal). El hiperparatiroidismo primario y las neoplasias explican cerca del 90% de los casos. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El paso diagnóstico clave es medir la PTH para separar las causas dependientes de PTH (hiperparatiroidismo) de las independientes (malignidad). Siempre debe corregirse la calcemia según la albúmina. La hipercalcemia severa o sintomática se trata con hidratación y bifosfonatos.
Definición y Severidad
La severidad se clasifica en leve (10,5–12 mg/dL), moderada (12–14 mg/dL) y severa (> 14 mg/dL). En pacientes con hipoalbuminemia, la calcemia total puede estar subvalorada, por lo que debe corregirse:
Corrección por albúmina. Calcio corregido = calcemia total + 0,8 × [4 − albuminemia (g/dL)]. Alternativamente, puede medirse el calcio iónico.
Causas
El enfoque se ordena según los niveles de PTH:
| Grupo | Causas |
|---|---|
| Dependiente de PTH (PTH elevada o inapropiadamente normal) | Hiperparatiroidismo primario: por adenoma (la mayoría), hiperplasia o, rara vez, carcinoma. Es la principal causa en pacientes ambulatorios y suele dar hipercalcemias leves a moderadas. También: hipercalcemia hipocalciúrica familiar e hiperparatiroidismo terciario. |
| Independiente de PTH (PTH baja/suprimida) | Malignidad: principal causa en pacientes hospitalizados y de hipercalcemias severas. Mecanismos: secreción de PTHrP (proteína relacionada con la PTH; ~80% de la hipercalcemia tumoral), osteólisis metastásica (pulmón, mama, próstata, riñón) y secreción de calcitriol (linfomas, enfermedades granulomatosas como la sarcoidosis). También: exceso de vitamina D, fármacos (tiazidas, litio), inmovilización e hipertiroidismo. |
Manifestaciones Clínicas
La hipercalcemia leve (< 12 mg/dL) suele ser asintomática o dar síntomas inespecíficos (constipación, fatiga, depresión). Al aumentar, aparecen los síntomas clásicos resumidos como "cálculos, huesos, quejidos y lamentos":
- Renales: poliuria, polidipsia, nefrolitiasis y deshidratación.
- Óseos: dolor óseo, osteoporosis y fracturas (sobre todo en el hiperparatiroidismo).
- Gastrointestinales: anorexia, náuseas, vómitos, constipación y dolor abdominal.
- Neuropsiquiátricos: debilidad, letargo, confusión y, en casos severos, estupor o coma.
- Cardiovasculares: acortamiento del intervalo QT y arritmias.
Crisis hipercalcémica. Para que ocurra, la hipercalcemia severa suele asociarse a una hidratación insuficiente (paciente no autovalente o con alteración de la sed), lo que produce deshidratación y depleción de volumen que, a su vez, agravan la hipercalcemia, generando un círculo vicioso.
Diagnóstico
- Confirmar la hipercalcemia (con calcemia corregida por albúmina o calcio iónico) y descartar causas farmacológicas.
- Medir la PTH: si está elevada o inapropiadamente normal, orienta a hiperparatiroidismo; si está suprimida, a una causa independiente de PTH (estudiar PTHrP, vitamina D y buscar una neoplasia).
- Calciuria de 24 horas (la hipercalcemia hipocalciúrica familiar cursa con calciuria baja).
- Localización del hiperparatiroidismo: ecografía cervical y gammagrafía paratiroidea.
Tratamiento
- Hipercalcemia severa o sintomática: hidratación con suero fisiológico endovenoso (corrige la deshidratación y favorece la excreción renal de calcio) y bifosfonatos endovenosos (inhiben la resorción ósea); la calcitonina aporta un efecto rápido pero transitorio.
- Hipercalcemia por calcitriol (linfomas, granulomatosas): corticoides.
- Hiperparatiroidismo primario: la paratiroidectomía es el único tratamiento curativo, según las indicaciones quirúrgicas.
- Tratamiento de la causa de base en los demás casos.
Seguimiento
El seguimiento controla la calcemia y la respuesta al tratamiento, además del manejo de la enfermedad de base. Las hipercalcemias severas o sintomáticas son una emergencia que requiere manejo hospitalario y por especialista.
