17. Hiperprolactinemia
En esta unidad aprenderemos:
La hiperprolactinemia es un trastorno endocrinológico frecuente caracterizado por el aumento anormal de la hormona prolactina en sangre. Esta condición puede tener múltiples causas, tanto fisiológicas como patológicas, y afecta principalmente el eje hormonal reproductivo, con manifestaciones clínicas diversas según el sexo y la edad del paciente.
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Guía Eunacom - Hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia es el aumento de la prolactina, la hormona de la lactancia. Cuando se eleva fuera del embarazo puede alterar las hormonas sexuales y causar ausencia de regla, salida de leche por el pezón, infertilidad o baja del deseo sexual. Sus causas van desde ciertos medicamentos hasta un tumor de la hipófisis llamado prolactinoma. En este temario veremos sus causas, su diagnóstico y su tratamiento.
Hiperprolactinemia
La hiperprolactinemia es el aumento de la concentración plasmática de prolactina (PRL), cualquiera sea su causa. La secreción de prolactina está bajo el control inhibitorio de la dopamina hipotalámica, de modo que cualquier factor que interfiera con ella eleva la PRL. Su causa tumoral más frecuente es el prolactinoma. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El prolactinoma es el tumor hipofisario más frecuente. La consecuencia hormonal es el hipogonadismo, que en la mujer se manifiesta con amenorrea y galactorrea. Antes de atribuirla a un tumor, deben descartarse las causas fisiológicas, farmacológicas, el hipotiroidismo y otras. El tratamiento de elección son los agonistas dopaminérgicos.
Causas
| Grupo | Ejemplos |
|---|---|
| Fisiológicas | Embarazo, lactancia, estrés, sueño y estimulación del pezón. |
| Farmacológicas | Antagonistas dopaminérgicos: antipsicóticos, metoclopramida, antidepresivos, alfa-metildopa y estrógenos, entre otros. Son una causa muy frecuente. |
| Tumorales / estructurales | Prolactinoma; también adenomas no funcionantes y lesiones que comprimen el tallo hipofisario, interrumpiendo el tono dopaminérgico ("efecto tallo"). |
| Sistémicas | Hipotiroidismo primario, insuficiencia renal crónica y cirrosis. |
| Idiopática | Cuando se descartan las demás causas y la RMN es negativa. |
El prolactinoma se clasifica por tamaño en microprolactinoma (< 1 cm) y macroprolactinoma (≥ 1 cm). Niveles de prolactina sobre 200 ng/ml son sugerentes de un tumor productor, y los valores muy elevados se correlacionan con el tamaño tumoral.
Manifestaciones Clínicas
La consecuencia hormonal principal es el hipogonadismo (la prolactina inhibe la secreción de GnRH):
- Mujer premenopáusica: oligomenorrea o amenorrea, galactorrea, infertilidad, disminución de la libido y reducción de la densidad ósea.
- Mujer posmenopáusica: síntomas menos evidentes; suele manifestarse por efecto de masa (cefalea, alteración visual).
- Hombre: disminución de la libido, disfunción eréctil e infertilidad; con frecuencia se diagnostica más tarde, como macroprolactinoma con efecto de masa.
En los macroprolactinomas son frecuentes los síntomas por efecto de masa: cefalea, alteraciones del campo visual y compromiso de pares craneales.
Diagnóstico
- Confirmar la hiperprolactinemia con la medición de prolactina plasmática.
- Descartar causas frecuentes: embarazo (test de embarazo), fármacos (anamnesis), hipotiroidismo (TSH) e insuficiencia renal o hepática.
- Descartar macroprolactina (formas biológicamente inactivas que elevan falsamente la PRL).
- RMN del área hipotálamo-hipofisaria con gadolinio cuando no se identifica otra causa; si es negativa, se diagnostica hiperprolactinemia idiopática.
Tratamiento
El objetivo es corregir las consecuencias del exceso de prolactina: restaurar la función gonadal y la fertilidad, detener la galactorrea y prevenir la osteoporosis; si hay tumor, además, reducir su masa, corregir las alteraciones visuales y preservar la función hipofisaria.
- Hiperprolactinemia secundaria: tratamiento etiológico (suspender el fármaco responsable, tratar el hipotiroidismo, etc.).
- Prolactinoma e hiperprolactinemia idiopática sintomática: agonistas dopaminérgicos de primera línea (bromocriptina, cabergolina), que reducen la prolactina y el tamaño tumoral.
- Cirugía y eventual radioterapia: ante resistencia o intolerancia a los fármacos, o compresión del quiasma óptico.
- El microprolactinoma asintomático puede manejarse solo con control.
Embarazo. En la mujer con prolactinoma, el tratamiento debe planificarse antes de la concepción. En el microprolactinoma se suele suspender el agonista al confirmarse el embarazo (bajo riesgo de crecimiento); en el macroprolactinoma la conducta se individualiza por el mayor riesgo de crecimiento tumoral.
Seguimiento
Ante la sospecha, está indicada la derivación a especialista para el estudio y tratamiento. El seguimiento incluye el control de los niveles de prolactina, las imágenes seriadas según el caso, la evaluación del campo visual y la vigilancia de la función gonadal y ósea.
