13. Pelviespondilopatías seronegativas
En esta unidad aprenderemos:
Las espondiloartropatías seronegativas son una familia de enfermedades inflamatorias crónicas que comparten características clínicas, genéticas y radiológicas distintivas. Este grupo se define por su predilección por el esqueleto axial (sacroileítis y espondilitis), la presencia de entesitis y dactilitis, una fuerte asociación con el antígeno HLA-B27 y la ausencia de Factor Reumatoide. Aunque comparten una base común, cada enfermedad dentro del grupo —como la Espondilitis Anquilosante o la Artritis Psoriásica— posee características particulares que permiten su diferenciación.
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Guía Eunacom - Pelviespondilopatías seronegativas
Las pelviespondilopatías seronegativas son un grupo de enfermedades reumáticas que inflaman la columna, las articulaciones sacroilíacas y las de las piernas, sin el factor reumatoide en la sangre y ligadas al gen HLA-B27. Son típicas del hombre joven y dan un dolor lumbar que mejora con el ejercicio. Incluyen la espondilitis anquilosante, entre otras. En este temario las revisaremos en detalle.
Pelviespondilopatías Seronegativas
Las pelviespondilopatías seronegativas (espondiloartropatías) son un grupo de enfermedades inflamatorias crónicas que comparten características clínicas y genéticas, con factor reumatoide negativo y asociación al HLA-B27. Comprometen el esqueleto axial y las articulaciones periféricas. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Son el reumatismo crónico más frecuente del adulto joven varón. Comparten el dolor lumbar inflamatorio, la sacroileítis, la entesitis y la uveítis. No hay un examen específico; el diagnóstico es clínico, apoyado en imágenes y el HLA-B27.
Concepto
El rasgo característico es el dolor lumbar inflamatorio: de inicio antes de los 40 años, insidioso, de más de 3 meses, con rigidez matinal y que mejora con el ejercicio. Se suman la artritis periférica de predominio en extremidades inferiores, la entesitis, la agregación familiar y, como manifestación extraarticular destacada, la uveítis. Incluyen formas diferenciadas e indiferenciadas.
Formas Diferenciadas
| Entidad | Rasgo distintivo |
|---|---|
| Espondilitis anquilosante | La prototípica; compromiso axial que puede llevar a la anquilosis de la columna. |
| Artritis reactiva | Desencadenada por una infección genitourinaria o gastrointestinal previa. |
| Artropatía psoriática | Asociada a la psoriasis, con dactilitis y compromiso ungueal. |
| Artritis enteropática | Asociada a la enfermedad inflamatoria intestinal. |
Diagnóstico
Clínico e imágenes. No existen exámenes específicos. El diagnóstico se basa en la clínica compartida (dolor lumbar inflamatorio, sacroileítis, entesitis), las imágenes de las articulaciones sacroilíacas y de la columna, y el HLA-B27, que apoya pero no confirma. Los reactantes de fase aguda complementan la evaluación.
Tratamiento
AINEs, ejercicio y modificadores. El manejo combina AINEs y ejercicio, pilares del compromiso axial, con fármacos modificadores de la enfermedad o biológicos en el compromiso periférico o las formas activas. Se trata además la enfermedad asociada, con seguimiento por el especialista.
