16. Columna dolorosa
En esta unidad aprenderemos:
La "columna dolorosa" es uno de los síndromes más prevalentes en la práctica médica y abarca desde una simple cervicalgia tensional hasta emergencias neuroquirúrgicas. No es un diagnóstico, sino un síntoma que exige un enfoque clínico estructurado. La habilidad fundamental del médico consiste en realizar un triaje eficaz para diferenciar la gran mayoría de los casos de origen mecánico benigno de aquellos que presentan "banderas rojas", las cuales indican una patología subyacente grave (tumoral, infecciosa o traumática) que requiere un estudio y manejo urgentes.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Columna dolorosa
La columna dolorosa es uno de los motivos de consulta más comunes y puede afectar la zona lumbar, cervical o dorsal. Sus causas son muy variadas: desde problemas de la propia columna hasta dolores referidos de otros órganos. La clave está en una buena historia clínica que busque "banderas rojas" de alarma. La mayoría se maneja de forma conservadora. En este temario la revisaremos en detalle.
Columna Dolorosa
La columna dolorosa es uno de los motivos de consulta más frecuentes y puede afectar las regiones lumbar (la más común), cervical y dorsal. Reconoce un amplio espectro de causas, propias de la columna o referidas desde otros órganos. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El enfoque se basa en una anamnesis dirigida que siempre busca las banderas rojas, las que excluyen la causa biomecánica. En su ausencia, no se piden exámenes de inicio. El tratamiento del dolor inespecífico es conservador.
Concepto
La evaluación distingue el dolor de carácter mecánico del inflamatorio y precisa los antecedentes (trauma, infecciones, neoplasias, tipo de trabajo) y los síntomas generales. La caracterización del dolor y la búsqueda sistemática de banderas rojas orientan tanto la sospecha diagnóstica como la necesidad de estudio.
Causas
| Grupo | Ejemplos |
|---|---|
| De la columna | Artrosis, espondilolistesis, escoliosis, espondilitis, tumores y osteopatías metabólicas como la osteoporosis. |
| Extra-raquídeas | Dolor referido de origen ginecológico, urológico, digestivo, vascular o muscular. |
| Enfermedad general | Secundario a patologías sistémicas, como la artritis reumatoide o la gota. |
Diagnóstico
Banderas rojas e imágenes dirigidas. Siempre deben buscarse las banderas rojas; en su ausencia, no se solicitan exámenes hasta la cuarta semana de evolución. Cuando se requieren, las imágenes se eligen según la sospecha: radiografía, TAC, resonancia magnética o cintigrama, complementadas con laboratorio.
Tratamiento
Conservador y según la causa. El dolor inespecífico se maneja de forma conservadora, manteniendo la actividad física, con analgesia y rehabilitación. Cuando se identifica una causa específica, el tratamiento se dirige a ella, con derivación al especialista según corresponda.
