15. Lumbago mecánico
En esta unidad aprenderemos:
El lumbago mecánico o inespecífico es la causa más frecuente de dolor lumbar en la práctica clínica, representando más del 90% de los casos. Se caracteriza por un dolor que empeora con el movimiento y alivia con el reposo, originado en las estructuras musculoesqueléticas de la columna. Es fundamentalmente un diagnóstico de exclusión, donde la prioridad clínica no es identificar una fuente anatómica precisa, sino descartar de manera segura la presencia de patologías graves o "banderas rojas". Su manejo es conservador y se centra en la educación del paciente y la mantención de la actividad.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Lumbago mecánico
El lumbago mecánico es el dolor de espalda más común, que mejora con el reposo y no da fiebre ni baja de peso. Lo primero es descartar las "banderas rojas" de causas graves; si no las hay, casi nunca se necesitan exámenes. La clave del tratamiento es mantenerse activo, con calor y antiinflamatorios por pocos días. La mayoría mejora en semanas. En este temario lo revisaremos en detalle.
Lumbago Mecánico: Enfoque y Manejo
El lumbago mecánico es el dolor lumbar por uso excesivo o lesión de una estructura de la columna; es de predominio diurno, alivia con el reposo y no se asocia a síntomas generales. Este temario, complementario al de su definición, se centra en el enfoque clínico y el manejo, y se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El primer paso es descartar las banderas rojas. La mayoría es benigna y autolimitada, por lo que rara vez requiere exámenes. El pilar del tratamiento es mantener la actividad. Debe descartarse siempre el síndrome de cauda equina.
Enfoque Clínico
Cerca del 90% de los lumbagos son de causa mecánica, benignos y de corta evolución. Se clasifican en agudo, subagudo y crónico según el tiempo. La evaluación parte por buscar banderas rojas; en su ausencia, no se requieren exámenes de inicio. Es clave identificar la lumbociática (dolor radicular) y descartar el síndrome de cauda equina, una urgencia.
Manejo Conservador
| Medida | Indicación |
|---|---|
| Actividad | Mantener la actividad; el reposo relativo no debe superar los 2 a 3 días, pues el reposo prolongado es contraproducente. |
| Calor local | Calor húmedo sobre la zona afectada. |
| Fármacos | AINEs por periodos cortos; relajantes musculares opcionales. Los opioides no son superiores a los AINEs. |
| Rehabilitación | Kinesioterapia y ejercicios de fortalecimiento, además de corregir factores favorecedores. |
Evaluación Inicial
Banderas rojas y cauda equina. Siempre deben buscarse las banderas rojas, que orientan a causas no mecánicas y obligan a estudiar. En la lumbociática, es imprescindible descartar el síndrome de cauda equina (anestesia en silla de montar, alteración de esfínteres, ciática bilateral), ya que constituye una urgencia.
Estudio y Derivación
Solo si no mejora. La mayoría responde al tratamiento en 6 a 12 semanas. Si los síntomas persisten más allá de 6 a 8 semanas, se solicitan imágenes y se deriva. La cirugía se reserva para el déficit neurológico progresivo, el dolor invalidante o los casos refractarios.
