19. Hombro doloroso
En esta unidad aprenderemos:
El hombro doloroso es uno de los motivos de consulta musculoesquelética más frecuentes en la práctica clínica. Dada la compleja anatomía de la articulación del hombro, el dolor puede originarse en múltiples estructuras, incluyendo tendones, bursas, la cápsula articular o ser referido de otras localizaciones como la columna cervical. Un enfoque diagnóstico sistemático, que combine una anamnesis dirigida con una exploración física que incluya maniobras específicas, es fundamental para diferenciar las causas, siendo la patología del manguito rotador la más prevalente.
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Guía Eunacom - Hombro doloroso
El hombro doloroso es una de las molestias más comunes del aparato locomotor. Su causa más frecuente es la lesión del manguito rotador, el grupo de tendones que mueve el hombro, que duele sobre todo al levantar el brazo. El diagnóstico es clínico y se apoya en la ecografía. Lo más importante del tratamiento es moverlo pronto para evitar el "hombro congelado". En este temario lo revisaremos en detalle.
Hombro Doloroso
El hombro doloroso (omalgia) es, después del dolor lumbar y cervical, el síntoma musculoesquelético más frecuente. Su causa más común tiene origen en los tejidos blandos periarticulares, en especial la enfermedad del manguito rotador. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La causa más frecuente es la lesión del manguito rotador. El diagnóstico es clínico, apoyado en la ecografía. El objetivo fundamental del tratamiento es evitar el hombro congelado, mediante la rehabilitación precoz.
Concepto
El manguito rotador es el conjunto de tendones que estabiliza la articulación; el supraespinoso es el más afectado. La tendinopatía se manifiesta por dolor durante la abducción activa (arco doloroso), que no aparece con la movilidad pasiva y empeora al acostarse sobre el lado afectado. Existen muchas otras causas, pero las de tejidos blandos son las más frecuentes.
Causas Principales
| Causa | Características |
|---|---|
| Manguito rotador | La más frecuente; tendinopatía del supraespinoso con dolor a la abducción. |
| Bursitis subacromial | Inflamación de la bursa, frecuentemente asociada a la patología del manguito. |
| Capsulitis adhesiva | "Hombro congelado": rigidez progresiva con pérdida del rango articular. |
Diagnóstico
Clínico y ecografía. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, basado en la anamnesis y el examen (arco doloroso a la abducción activa). La ecografía es el método de elección para evaluar el manguito rotador y la bursa, reservándose la resonancia magnética para los casos de duda diagnóstica.
Tratamiento
Prevenir el hombro congelado. El objetivo fundamental es evitar la capsulitis adhesiva, por lo que debe evitarse la inmovilización prolongada e iniciarse precozmente la rehabilitación kinésica. Se suman analgésicos y, según la severidad o la presencia de bursitis, la infiltración con corticoides.
