14. Lumbago infeccioso y tumoral
En esta unidad aprenderemos:
Aunque la mayoría de los casos de lumbago son de origen mecánico y benigno, un subgrupo de pacientes presenta un dolor lumbar secundario a patologías graves como infecciones o tumores. Este tipo de dolor se caracteriza por ser no-mecánico, persistente en reposo y nocturno. La tarea fundamental del clínico es identificar activamente las "banderas rojas" en la anamnesis y el examen físico que sugieren estas etiologías, ya que su diagnóstico y tratamiento oportunos son cruciales para prevenir complicaciones devastadoras como la compresión medular, la inestabilidad espinal o la sepsis.
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Guía Eunacom - Lumbago infeccioso y tumoral
El lumbago infeccioso y tumoral es un dolor de espalda que, a diferencia del común, no mejora con el reposo, empeora de noche y se acompaña de fiebre o baja de peso. Estas "banderas rojas" alertan sobre una infección de la columna o un tumor, muchas veces una metástasis. La resonancia es clave para detectarlo a tiempo. En este temario lo revisaremos en detalle.
Lumbago Infeccioso y Tumoral
El lumbago infeccioso y tumoral corresponde al dolor lumbar de origen no mecánico, por compromiso infeccioso o tumoral de la zona lumbosacra. Se caracteriza por un dolor persistente, que no alivia con el reposo, y por el compromiso del estado general. Este temario, complementario al del lumbago mecánico, se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su sospecha se basa en las banderas rojas del lumbago. El infeccioso es principalmente bacteriano (espondilodiscitis); el tumoral, por metástasis. La resonancia magnética es fundamental, ya que la radiografía muestra alteraciones tardías.
Concepto
A diferencia del dolor mecánico, este dolor es persistente, de predominio nocturno, con rigidez intensa y sin alivio con el reposo. Suele asociarse a fiebre, anemia, anorexia y baja de peso. La presencia de una o más banderas rojas obliga a estudiar al paciente para descartar una causa grave.
Infeccioso vs Tumoral
| Origen | Causas |
|---|---|
| Infeccioso | Predominantemente bacteriano, con la espondilodiscitis (a menudo por S. aureus) como forma típica; la tuberculosis vertebral (mal de Pott) en inmunosuprimidos. |
| Tumoral | Principalmente metástasis (próstata, tiroides, mama y pulmón). No olvidar el mieloma múltiple; los tumores primarios son menos frecuentes. |
Diagnóstico
Banderas rojas e imágenes. Las banderas rojas (primer episodio sobre los 50 años, dolor nocturno sin alivio con el reposo, refractariedad y síntomas constitucionales) orientan la sospecha. El estudio incluye hemocultivos y reactantes de fase aguda, y la resonancia magnética para la pesquisa precoz, ya que la radiografía es tardía.
Manejo
Según la causa. El tratamiento depende de la etiología: antibióticos prolongados en el infeccioso y manejo oncológico en el tumoral. Ante la sospecha de estas causas, se requiere un estudio precoz y derivación, especialmente si hay riesgo de compromiso medular.
