8. Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)
En esta unidad aprenderemos:
La taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) es una arritmia frecuente en adultos jóvenes y de mediana edad, caracterizada por episodios de inicio y fin súbitos de frecuencia ventricular elevada (150–250 lpm) de origen supraventricular. Su reconocimiento inmediato es esencial en urgencias, pues condiciona síntomas como palpitaciones, disnea o mareo, y requiere maniobras y fármacos específicos para su resolución. Para quienes se preparan para el EUNACOM en Chile, dominar su diagnóstico electrocardiográfico, sus mecanismos fisiopatológicos y las estrategias terapéuticas (maniobras vagales, adenosina, ablación) es clave para la práctica clínica segura y eficiente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV)
La taquicardia paroxística supraventricular es una arritmia en la que el corazón late de forma rápida y regular por un cortocircuito eléctrico sobre los ventrículos. Comienza y termina de forma brusca, y suele causar palpitaciones, mareo o malestar en el pecho. Aunque rara vez es peligrosa, puede ser muy molesta y repetirse. En este temario revisaremos sus mecanismos, cómo se reconoce en el electrocardiograma y su tratamiento.
Taquicardia Paroxística Supraventricular (TPSV)
La taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) es un grupo de taquiarritmias rápidas y habitualmente regulares en las que alguna estructura por encima de la bifurcación del haz de His es necesaria para su mantenimiento. En el sistema público chileno no constituye una patología GES y el MINSAL no dispone de una guía clínica dedicada; este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y en las guías de cardiología vigentes.
Aspectos esenciales. Se caracteriza por palpitaciones de inicio y término súbitos. En el ECG se observa una taquicardia regular, de QRS estrecho, sin actividad auricular aparente. El tratamiento agudo de elección comienza con maniobras vagales, seguidas de adenosina. Es de pronóstico benigno, pero el síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) requiere derivación al especialista.
Definición y Clasificación
Las TPSV se deben, en la mayoría de los casos, a la existencia de vías de reentrada con un componente proximal a la bifurcación del fascículo de His. Suelen aparecer en sujetos sin cardiopatía estructural. Los tres tipos más frecuentes son:
| Tipo | Características |
|---|---|
| Taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV) | La causa más frecuente en la población general (aproximadamente dos tercios de los casos). El circuito de reentrada se localiza en el nodo auriculoventricular. |
| Taquicardia por reentrada AV por vía accesoria (TRAV) | Segundo lugar en frecuencia. Mediada por una vía accesoria auriculoventricular (asociada a preexcitación, como en el síndrome de WPW). |
| Taquicardia auricular | Originada por un foco auricular. Para confirmarla, las maniobras vagales o la adenosina producen un bloqueo AV transitorio que deja al descubierto las ondas P′ ectópicas. |
Epidemiología
La reentrada nodal es la causa más frecuente, afectando a población más joven (alrededor de los 32 años). Las vías accesorias ocupan el segundo lugar, en pacientes aún más jóvenes (alrededor de los 23 años). Es más frecuente en el sexo femenino.
Clínica
Los pacientes presentan episodios súbitos de palpitaciones que comienzan y terminan de manera abrupta. Algunos experimentan disnea o molestias torácicas. Son arritmias de pronóstico benigno en cuanto a la vida, aunque típicamente son sintomáticas y crónicamente recidivantes, lo que produce cierto grado de invalidez.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la evaluación clínica y el ECG: ritmo regular, de QRS estrecho, con frecuencia elevada (en torno a 150–220 lpm) y sin actividad auricular claramente discernible.
Manejo Agudo
Paciente inestable
Ante compromiso hemodinámico (criterios de inestabilidad de la AHA), está indicada la cardioversión eléctrica.
Paciente estable
Se procede de forma escalonada:
- Maniobras vagales: maniobra de Valsalva, masaje del seno carotídeo o inmersión de la cara en agua fría. Incrementan el tono vagal y bloquean el nodo auriculoventricular.
- Adenosina: administrar 6 mg en bolo intravenoso rápido. Si no revierte, readministrar el doble de la dosis (12 mg).
- Otros fármacos si no revierte con adenosina: verapamilo (5 mg iv), diltiazem o amiodarona (hasta 5 mg/kg).
Precaución. El verapamilo y la amiodarona tienen efecto hipotensor y pueden llevar al paciente a un shock, por lo que debe tenerse disponible un equipo de cardioversión de urgencia. Las taquicardias cuyo circuito de reentrada incluye al nodo AV (reentrada nodal y reentrada AV ortodrómica) deben terminar al bloquear una sola transmisión del nodo AV.
Tratamiento Crónico
- Eliminar gatillantes: alcohol, café, bebidas gaseosas y energéticas.
- Betabloqueadores: primera terapia de control crónico. También pueden usarse otros antiarrítmicos como propafenona, flecainida o sotalol.
- Ablación por catéter: tratamiento definitivo, con eficacia superior al 90%, ampliamente utilizado dada su alta tasa de éxito.
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). Los pacientes con WPW siempre deben ser derivados al especialista para tratamiento definitivo, por la posibilidad de muerte súbita. En el ECG, la preexcitación se reconoce por un intervalo PR corto, un QRS ensanchado con empastamiento inicial (onda delta) y trastorno secundario de la repolarización. En períodos asintomáticos, el tratamiento definitivo es la ablación de la vía accesoria.
Seguimiento y Derivación
Aunque la mayoría de las TPSV son de evolución benigna, corresponde la valoración por especialista para definir el tratamiento definitivo, especialmente en pacientes recidivantes, muy sintomáticos o con preexcitación (WPW).
