14. Insuficiencia mitral
En esta unidad aprenderemos:
La insuficiencia mitral es una patología valvular en la que la válvula mitral no cierra completamente durante la contracción ventricular, permitiendo que parte de la sangre regrese a la aurícula izquierda. Esto origina sobrecarga de volumen en ambas cámaras izquierdas del corazón y, a la larga, puede conducir a disfunción ventricular, hipertensión pulmonar y fibrilación auricular. Su reconocimiento oportuno mediante auscultación y ecocardiografía es esencial para prevenir complicaciones y planificar el tratamiento adecuado.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Insuficiencia mitral
La insuficiencia mitral ocurre cuando la válvula mitral no cierra del todo y, en cada latido, parte de la sangre se devuelve desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula. El corazón compensa esta sobrecarga durante años, por lo que suele ser silenciosa antes de manifestarse con disnea y fatiga. Su sello en el examen físico es un soplo holosistólico en el ápex que se irradia a la axila. En este temario revisaremos sus causas, su fisiopatología, el diagnóstico y el tratamiento.
Insuficiencia Mitral
La insuficiencia mitral (IM) es una valvulopatía caracterizada por el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo (VI) hacia la aurícula izquierda (AI) durante la sístole, debido a la incompetencia de la válvula mitral. En el sistema público chileno no constituye una patología GES y el MINSAL no dispone de una guía clínica dedicada; este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y en las guías de cardiología vigentes.
Aspectos esenciales. El hallazgo característico es un soplo holosistólico en el foco mitral (ápex), irradiado a la axila. Puede presentarse de forma crónica o aguda. El ecocardiograma permite el diagnóstico de certeza, la valoración de la severidad y el seguimiento.
Definición
Reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole, por cierre incompleto (incompetencia) de la válvula mitral. Según su instalación, puede ser crónica (de progresión lenta) o aguda (de instalación súbita y peor tolerancia).
Etiología
| Tipo | Causas |
|---|---|
| Primaria (orgánica) | Alteración directa del aparato valvular: prolapso de la válvula mitral, fiebre reumática, endocarditis infecciosa. |
| Secundaria (funcional) | Por afectación del ventrículo o del anillo: infarto agudo del miocardio (IAM), disfunción del VI, miocardiopatía hipertrófica. |
Fisiopatología
Debido a la sobrecarga de volumen, se produce una dilatación de las cavidades izquierdas, mecanismo compensador que mantiene el gasto cardíaco durante un largo período (años). Una vez superado este mecanismo, aparece la falla ventricular, con hipertensión pulmonar, compromiso de cavidades derechas y disminución del gasto cardíaco.
Clínica
Las manifestaciones habituales son:
- Disnea progresiva de esfuerzo.
- Ortopnea.
- Eventual edema de extremidades inferiores.
- Palpitaciones.
Examen Físico
- R1 disminuido.
- Desdoblamiento de R2 (por cierre precoz de A2 y, en estadios avanzados, aumento del tiempo de P2).
- Soplo holosistólico, con foco en el ápex e irradiación a la axila, generalmente con poca variación con la respiración.
Signos de severidad. La presencia de un tercer ruido (galope S3) refleja dilatación del VI e implica que la insuficiencia mitral es grave. El soplo aumenta de intensidad con maniobras que incrementan la postcarga (ejercicio isométrico / handgrip o cuclillas) y disminuye con la bipedestación o la maniobra de Valsalva.
Diagnóstico
- ECG y radiografía de tórax: pueden mostrar signos de complicación (fibrilación auricular, hipertrofia ventricular izquierda, hipertensión pulmonar, "p" ancha "en dromedario" —p mitral— y "p" negativa en V1).
- Ecocardiograma: permite el diagnóstico de certeza, la valoración de la severidad y el seguimiento.
Tratamiento
| Situación | Conducta |
|---|---|
| Asintomática | Prevención de la enfermedad reumática. Precaución: el uso de vasodilatadores puede enmascarar el desarrollo de síntomas y retardar la indicación quirúrgica. |
| Con disfunción sistólica | IECA (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina). |
| Con fibrilación auricular | Anticoagulación (TACO). |
| Progresiva o sintomática | Reparación o reemplazo valvular (resolución quirúrgica). |
Seguimiento y Derivación
El médico general cumple un rol clave en la sospecha clínica y la derivación oportuna. El seguimiento, la valoración de la severidad y la decisión de resolución quirúrgica (reparación preferentemente, o reemplazo) corresponden al especialista.
