24. Hipertensión arterial esencial
En esta unidad aprenderemos:
La hipertensión arterial esencial es el aumento crónico de la presión en las arterias sin una causa secundaria específica, resultado de la interacción de factores genéticos y ambientales como la edad, la dieta rica en sodio, el sedentarismo y el estrés. Al ser inicialmente asintomática, se la conoce como “asesino silencioso” y, sin un diagnóstico y tratamiento oportunos, conduce a daño progresivo de órganos diana (corazón, cerebro, riñón y vasos), incrementando el riesgo de eventos cardiovasculares.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hipertensión arterial esencial
La hipertensión arterial esencial es la elevación mantenida de la presión sin una causa identificable, y es la forma más común de hipertensión. Suele ser silenciosa, pero con el tiempo daña el corazón, el cerebro, los riñones y las arterias. Por eso su detección y control son fundamentales. En este temario revisaremos su diagnóstico, sus metas y su tratamiento.
Hipertensión Arterial Esencial
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica, controlable y multifactorial, que disminuye la calidad y la expectativa de vida. Es el principal factor de riesgo cardiovascular aislado y la causa a la que se atribuye la mayor carga de mortalidad cardiovascular, cerebrovascular y renal en Chile. Constituye una patología GES ("Hipertensión Arterial Primaria o Esencial en personas de 15 años y más"), y este temario se basa en la Guía de Práctica Clínica GES del MINSAL (2018) y la Orientación Técnica del Programa de Salud Cardiovascular (PSCV).
Aspectos esenciales. La sospecha surge con una medición casual ≥ 140/90 mmHg, y el diagnóstico se confirma con perfil de presión arterial o MAPA de 24 horas. El tratamiento combina cambios de estilo de vida y fármacos, con una meta general de compensación de menos de 140/90 mmHg. En Chile, su prevalencia (ENS 2016-2017) es de 27,3%.
Clasificación Etiológica
- HTA primaria o esencial (≈95%): sin causa conocida. Es la abordada en este temario y por la garantía GES.
- HTA secundaria (≈5%): con una causa identificable (renal, endocrina, etc.), parte de ella corregible.
Diagnóstico
El diagnóstico debe confirmarse con técnica estandarizada y equipos validados (de brazo):
- Sospecha: medición casual de presión arterial ≥ 140/90 mmHg en personas mayores de 18 años. Una medición aislada no hace el diagnóstico.
- Confirmación: el MINSAL sugiere el monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) de 24 horas por sobre el perfil de presión arterial. Si no se dispone de MAPA, se realiza el perfil de presión arterial (3 mediciones en 3 días diferentes).
- MAPA: especialmente útil cuando se sospecha hipertensión "enmascarada" o de "bata blanca".
- En personas de 15 a 17 años: los niveles se evalúan con las tablas de presión arterial por edad, sexo y talla.
Excepción importante. Una medición aislada con PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 mmHg obliga a derivar para control médico en un máximo de 24 horas. El Régimen GES dispone de un plazo de 45 días para confirmar o descartar el diagnóstico de HTA.
Evaluación Inicial
Una vez confirmado el diagnóstico, se debe estimar el riesgo cardiovascular (RCV) y buscar daño de órgano blanco y comorbilidades. El objetivo de esta estratificación es graduar la intensidad del tratamiento: más intenso en pacientes con RCV alto o muy alto.
Tratamiento
Cambios de estilo de vida (en todo paciente)
- Abandono del tabaco.
- Reducción de peso.
- Reducción del consumo excesivo de alcohol.
- Reducción del consumo de sal.
- Aumento del consumo de frutas y verduras.
- Actividad física regular.
Tratamiento farmacológico
- En personas con RCV bajo, el MINSAL sugiere iniciar tratamiento farmacológico desde el diagnóstico (junto a los cambios de estilo de vida), por la mayor adherencia que ello favorece.
- Se sugiere iniciar con tratamiento farmacológico combinado por sobre la monoterapia.
- En pacientes con daño orgánico, condición clínica asociada o comorbilidad, el fármaco de inicio se elige según sus beneficios específicos.
Precaución en el embarazo. Los IECA y los ARA II tienen efectos teratogénicos y están contraindicados en el embarazo.
Metas de Compensación
| Grupo | Meta |
|---|---|
| Población general | Menor a 140/90 mmHg |
| Personas mayores de 70 años | PAS menor a 140 mmHg y PAD menor a 85 mmHg |
La decisión debe individualizarse: las personas con antecedente de evento cardiovascular se benefician de una terapia más intensiva, mientras que las de bajo riesgo y baja tolerancia a los efectos adversos pueden requerir una terapia menos intensiva. El logro de las metas tiene gran impacto: reducciones de 10/5 mmHg se asocian a una disminución de 32% de los ACV, 45% de la insuficiencia cardíaca y 18% del infarto agudo al miocardio.
Seguimiento
El manejo se realiza en el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), con un equipo multidisciplinario. Tras el ingreso existen dos fases de seguimiento: la fase de compensación (orientada a lograr las metas) y la fase de seguimiento del paciente compensado, con frecuencias de control diferentes. El objetivo global es la normalización de la presión arterial y el control de todos los factores de riesgo cardiovascular modificables.
