11. Electrocardiograma
En esta unidad aprenderemos:
El electrocardiograma (ECG) es una herramienta clínica de alta densidad diagnóstica que permite inferir ritmo, conducción, repolarización y probables territorios comprometidos a partir de un registro estandarizado de 12 derivaciones. Su utilidad depende críticamente de la calidad del registro, la calibración y la correcta colocación de electrodos, ya que errores técnicos pueden simular patología o enmascararla. La interpretación experta requiere un método sistemático que comience por el ritmo y progrese hacia intervalos, eje, morfología del QRS y análisis territorial de ST–T. En dolor torácico, el ECG debe integrarse a la evaluación sindromática, considerando que puede ser inicialmente no diagnóstico y que se justifican ECG seriados y comparación con trazados previos. En síndrome coronario agudo, la lectura se basa en criterios de magnitud y contigüidad del ST, con especial atención a diagnósticos diferenciales como pericarditis, hipertrofia ventricular o patrones Brugada-like. En trastornos de conducción, la correlación síntoma–ECG es decisiva para estratificar riesgo y orientar evaluación para marcapaso, en coherencia con guías nacionales e internacionales. En arritmias como fibrilación auricular, el ECG no solo identifica el ritmo, sino que habilita decisiones terapéuticas mayores, por lo que la documentación electrocardiográfica formal resulta imprescindible.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Electrocardiograma
El electrocardiograma es un examen sencillo, rápido e indoloro que registra la actividad eléctrica del corazón. Es una de las herramientas más útiles en medicina, ya que permite detectar arritmias, infartos, crecimiento de las cavidades y muchas otras alteraciones. Saber leerlo de forma ordenada es una habilidad clave. En este temario revisaremos sus fundamentos y una sistemática para interpretarlo paso a paso.
Electrocardiograma (ECG)
El electrocardiograma (ECG) es un examen complementario que, a través de electrodos colocados sobre la superficie corporal, registra la actividad eléctrica del corazón en relación con el tiempo. Refleja los vectores de despolarización y repolarización de las células cardíacas, cuya morfología depende de la derivación que se estudie. Es un tema fundamental de la cardiología y base para el diagnóstico de la mayoría de las arritmias y de la cardiopatía isquémica.
Nota. El ECG es una técnica diagnóstica, no una patología GES. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y en la electrocardiografía clásica.
El Papel del ECG: Calibración
El registro estándar utiliza una velocidad del papel de 25 mm/s y una amplitud de 10 mm = 1 mV. De esto se derivan las equivalencias básicas:
| Cuadro del papel | Tiempo (horizontal) | Voltaje (vertical) |
|---|---|---|
| Cuadro pequeño (1 mm) | 0,04 s | 0,1 mV |
| Cuadro grande (5 mm) | 0,20 s | 0,5 mV |
Derivaciones
El ECG estándar de 12 derivaciones explora el corazón en dos planos:
- Plano frontal (derivaciones de los miembros):
- Bipolares: DI, DII, DIII.
- Monopolares aumentadas: aVR, aVL, aVF.
- Plano horizontal (derivaciones precordiales): V1, V2, V3, V4, V5 y V6.
Componentes del Trazado
El trazado se compone de ondas, segmentos (líneas isoeléctricas entre ondas) e intervalos (que incluyen ondas y segmentos):
| Componente | Significado |
|---|---|
| Onda P | Despolarización auricular. Positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. |
| Complejo QRS | Despolarización ventricular. |
| Onda T | Repolarización ventricular. |
| Onda U | Onda pequeña y no siempre visible, posterior a la T. |
| Intervalo PR | Desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS; refleja la conducción auriculoventricular. |
| Segmento ST | Desde el final del QRS (punto J) hasta el inicio de la T; clave en la isquemia/infarto. |
| Intervalo QT | Desde el inicio del QRS hasta el final de la T; representa la sístole eléctrica ventricular. |
| Intervalo RR | Tiempo entre dos complejos QRS; permite calcular la frecuencia y evaluar la regularidad. |
Lectura Sistemática del ECG
Para una interpretación ordenada se recomienda seguir siempre la misma secuencia:
1. Ritmo
Determinar si el ritmo es sinusal. Los criterios de ritmo sinusal son: onda P positiva en DII y negativa en aVR, cada onda P seguida de un QRS (y cada QRS precedido de una P), e intervalo PR constante.
2. Frecuencia cardíaca
Primero identificar si los ciclos son regulares o irregulares observando el intervalo RR. Si es regular, la frecuencia puede calcularse:
- Dividiendo 1500 entre el número de cuadros pequeños (mm) del intervalo RR; o
- Dividiendo 300 entre el número de cuadros grandes del intervalo RR (regla 300 – 150 – 100 – 75 – 60 – 50).
3. Eje eléctrico
El eje eléctrico del QRS informa sobre la posición intratorácica relativa del corazón. Se evalúa en el sistema hexaxial de Bailey. Un método rápido es observar los complejos QRS en DI y aVF:
- QRS positivo en DI y en aVF → eje entre 0° y +90° (normal).
- Para precisarlo, se busca la derivación con complejo isobifásico; el eje es perpendicular a ella, acercándose a las derivaciones donde el QRS es positivo.
El eje normal se considera, en general, entre -30° y +90° (algunas referencias lo extienden hasta +120°).
4. Onda P y conducción AV
Evaluar la morfología de la onda P y el intervalo PR (normal entre 0,12 y 0,20 s). Un PR prolongado orienta a bloqueo AV; uno corto, a preexcitación.
5. Complejo QRS
Medir su duración (normal menor a 0,12 s) y analizar su morfología y voltaje. Un QRS ancho orienta a bloqueo de rama, ritmo de origen ventricular o preexcitación.
6. Repolarización: segmento ST y onda T
Evaluar el segmento ST (su elevación se mide a partir del punto J, tomando como referencia el segmento PR) y la onda T. Las alteraciones del ST y de la T son fundamentales en el diagnóstico de la isquemia y el infarto.
7. Intervalo QT
Medir el intervalo QT, que debe corregirse según la frecuencia cardíaca (QT corregido o QTc). Su prolongación se asocia a riesgo de arritmias ventriculares.
Valores Normales de Referencia
| Parámetro | Valor normal |
|---|---|
| Frecuencia cardíaca | 60 – 100 lpm |
| Intervalo PR | 0,12 – 0,20 s |
| Duración del QRS | menor a 0,12 s |
| Eje eléctrico del QRS | -30° a +90° |
| Onda P | Positiva en DII, negativa en aVR |
