10. Bloqueos auriculoventriculares
En esta unidad aprenderemos:
Los bloqueos auriculoventriculares (BAV) representan una alteración de la conducción eléctrica entre las aurículas y los ventrículos, que puede ir desde un simple retraso (primer grado) hasta un bloqueo completo (tercer grado) con disociación total de las cámaras cardíacas. Aunque algunos grados son asintomáticos, los BAV de alto grado pueden producir bradicardia significativa, síncopes y riesgo de muerte súbita si no se tratan adecuadamente. Comprender su clasificación, diagnóstico electrocardiográfico y manejo terapéutico es esencial para la evaluación de arritmias en pacientes y para enfrentar con éxito el módulo de cardiología del examen EUNACOM en Chile.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Bloqueos auriculoventriculares
Los bloqueos auriculoventriculares son trastornos en la conducción del impulso eléctrico entre las aurículas y los ventrículos. Según su gravedad, van desde un simple retardo hasta la interrupción completa de la señal, que puede provocar mareos, desmayos o un pulso muy lento. Los bloqueos avanzados pueden requerir un marcapaso. En este temario revisaremos sus grados, su reconocimiento en el electrocardiograma y su manejo.
Bloqueos Auriculoventriculares (Bloqueos AV)
Los bloqueos auriculoventriculares (BAV) son trastornos de la conducción del impulso cardíaco a través del nodo auriculoventricular (NAV) y/o del haz de His. Son de alta prevalencia y constituyen la causa más frecuente de instalación de marcapasos definitivo.
El contenido clínico de este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile). Cabe señalar que los bloqueos AV avanzados que requieren marcapaso se enmarcan en la GES N° 25: "Trastornos de generación de impulsos y conducción en personas de 15 años y más, que requieren marcapaso".
Aspectos esenciales. El bloqueo AV puede tener tres grados, diferenciados mediante ECG, con distintos manejos cada uno. La prevalencia aumenta con la edad. Los bloqueos de 2° grado Mobitz II y de 3° grado tienen indicación de marcapaso definitivo, independientemente de los síntomas.
Etiología
La causa puede ser reversible o irreversible, y su prevalencia aumenta con la edad.
- Causas funcionales (reversibles): autonómicas, endocrino-metabólicas y relacionadas con drogas. El tono vagal pronunciado durante el sueño o en individuos con buena condición física puede acompañarse de cualquier grado de bloqueo AV.
- Causas estructurales (irreversibles): inflamatorias, infecciosas, congénitas, neoplásicas, infiltrativas, degenerativas e infarto agudo del miocardio, entre otras. Originan típicamente fibrosis permanente del eje de conducción. La causa irreversible más común es la fibrosis idiopática del sistema éxito-conductor.
Clasificación y Hallazgos en el ECG
| Grado | Características en el ECG |
|---|---|
| Primer grado | Intervalo PR prolongado (mayor a 0,20 segundos), pero todos los impulsos conducen a los ventrículos. Frecuente en deportistas, jóvenes e hipervagotonía. Benigno. |
| Segundo grado, Mobitz I (Wenckebach) | Prolongación progresiva del intervalo PR latido a latido, hasta que una onda P se bloquea (no conducida). Generalmente benigno y asintomático. |
| Segundo grado, Mobitz II | Intervalo PR constante con ondas P bloqueadas de forma intermitente, sin prolongación previa. Indica cardiopatía y tiene riesgo de progresión a bloqueo completo. |
| Tercer grado (completo) | Disociación AV total: ningún impulso auricular conduce a los ventrículos. Aparece un ritmo de escape (nodal o ventricular), lento y poco fiable. Mal pronóstico, con alto riesgo de síncope. |
Clínica
Puede ser un hallazgo incidental y asintomático (especialmente el primer grado y el Mobitz I), o manifestarse con síntomas derivados de la bradicardia: fatiga, disnea, intolerancia al ejercicio, mareo y síncope (típico del bloqueo avanzado). El compromiso hemodinámico es posible en los grados avanzados.
Diagnóstico
El ECG es la herramienta diagnóstica fundamental y permite diferenciar el grado del bloqueo. La evaluación inicial debe buscar y caracterizar la causa subyacente.
Manejo
Primero, evaluar la causa subyacente y tratarla (especialmente si es reversible). De no haber causa reversible, el manejo depende del tipo de bloqueo:
| Tipo de bloqueo | Conducta |
|---|---|
| 1° grado y 2° grado Mobitz I (Wenckebach) | Pueden ser seguidos con control periódico, evitando fármacos favorecedores del bloqueo. |
| 2° grado Mobitz II y 3° grado | Indicación de marcapaso definitivo, independientemente de los síntomas que presente el paciente (GES N° 25). |
Bradicardia sintomática o con compromiso hemodinámico. Se puede instalar un marcapasos transitorio o utilizar drogas intravenosas en infusión continua como isoproterenol o atropina (que en general tienen mala respuesta) como medida de estabilización mientras se define el marcapaso definitivo.
Seguimiento y Derivación
Corresponde derivar al especialista, quien debe monitorizar el ritmo cardíaco e indicar el marcapaso definitivo si existe progresión del bloqueo. Los bloqueos de bajo riesgo (1° grado y Mobitz I) se mantienen en control periódico evitando fármacos que favorezcan el bloqueo.
