25. Hipertensión arterial secundaria
En esta unidad aprenderemos:
La hipertensión arterial secundaria es aquella elevación persistente de la presión arterial que se debe a una causa identificable como renal, endocrina, vascular u otras y que representa alrededor del 5–10 % de los casos de hipertensión. Su reconocimiento es crucial porque, a diferencia de la hipertensión esencial, el tratamiento de la enfermedad de base puede normalizar la presión arterial y prevenir complicaciones graves como enfermedad renal crónica, accidente cerebrovascular o cardiopatía isquémica.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hipertensión arterial secundaria
La hipertensión arterial secundaria es la que tiene una causa identificable y potencialmente corregible, como un problema renal, hormonal o vascular. Aunque representa una minoría de los casos, es importante sospecharla, porque su tratamiento específico puede curar o mejorar notablemente la presión. En este temario revisaremos cuándo sospecharla, cómo estudiarla y su manejo.
Hipertensión Arterial Secundaria
La hipertensión arterial secundaria es aquella que tiene una causa específica e identificable, a menudo potencialmente tratable o corregible. Representa entre el 5 y el 10% de los hipertensos. A diferencia de la HTA esencial, no está incluida en la garantía GES (la Guía GES de HTA aborda solo la HTA primaria o esencial); este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y en las guías vigentes.
Aspectos esenciales. Debe sospecharse ante una HTA de inicio en edades extremas, muy elevada, de difícil manejo o con claves clínicas específicas. El estudio debe ser dirigido (no indiscriminado) y solo realizarse en presencia de criterios de sospecha. Su manejo definitivo apunta a tratar la causa, por lo que corresponde derivar al especialista.
Cuándo Sospechar HTA Secundaria
Se debe sospechar en presencia de:
- HTA iniciada antes de los 20 años o después de los 50 años.
- Presión arterial mayor a 180/110 mmHg.
- Lesiones de órgano blanco (retina, riñón, corazón).
- Soplos abdominales.
- Hipokalemia.
- Signos de enfermedad endocrinológica.
- HTA de difícil manejo o refractaria.
- Alzas bruscas de la PA en un paciente con buen control previo.
- Asimetría del tamaño y/o de la función renal.
Clave para HTA renovascular. La sospecha es más alta ante el agravamiento del cuadro hipertensivo en un paciente con buen control previo, y en jóvenes que presentan una caída de la PAS mayor a 50 mmHg tras iniciar un IECA.
Causas
| Frecuencia | Causas |
|---|---|
| Más frecuentes | Enfermedades renales (parenquimatosas o renovasculares), hiperaldosteronismo primario, HTA inducida por fármacos o tóxicos, y síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS). |
| Menos frecuentes | Feocromocitoma, síndrome de Cushing, otras enfermedades suprarrenales, hipertiroidismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, acromegalia, coartación de aorta y formas monogénicas de HTA. |
Principales Causas en Detalle
HTA renovascular
Se sospecha en la HTA refractaria o ante el agravamiento de la función renal al tratar con IECA. Su estudio incluye Eco-Doppler de arterias renales, renograma isotópico con captopril, AngioTAC/RNM y la arteriografía (estándar de oro). El único tratamiento definitivo es la revascularización de la arteria renal.
Hiperaldosteronismo primario
Causado por un adenoma suprarrenal (síndrome de Conn) o por hiperplasia suprarrenal. Se indica screening en: HTA con hipokalemia, HTA resistente, HTA con incidentaloma suprarrenal y en toda sospecha de HTA secundaria. El estudio inicial es la relación aldosterona plasmática / actividad de renina plasmática (AP/ARP): en el hiperaldosteronismo, la renina está suprimida, por lo que la relación está aumentada (valores mayores a 30 la apoyan; menores a 20 la descartan).
Feocromocitoma
Tumor de células cromafines productor de catecolaminas, generalmente en las glándulas suprarrenales. Se sospecha ante la tríada sintomática (cefalea, sudoración y palpitaciones), HTA resistente, síndromes o historia familiar predisponente, incidentaloma adrenal y respuesta hipertensiva durante anestesia, cirugía o angiografía.
Estudio
Los exámenes complementarios solo deben realizarse en presencia de los criterios de sospecha, y deben dirigirse a la etiología o grupo etiológico concreto, evitando estudios indiscriminados, costosos y no exentos de riesgo. El estudio se orienta según la causa probable (función renal, estudio hormonal, imágenes renales o suprarrenales, polisomnografía, etc.).
Tratamiento y Derivación
El tratamiento se dirige a la causa subyacente, que en muchos casos es corregible total o parcialmente (cirugía, revascularización o tratamiento médico específico). El estudio confirmatorio y el manejo definitivo corresponden al especialista, por lo que ante una sospecha fundada de HTA secundaria se debe derivar.
