2. Diabetes mellitus tipo 2
En esta unidad aprenderemos:
La diabetes mellitus tipo 2 es una de las enfermedades crónicas más prevalentes y de mayor impacto en la salud pública mundial. Se caracteriza por hiperglicemia debido a una combinación de resistencia a la insulina y una producción inadecuada de esta hormona. A diferencia de la diabetes tipo 1, su aparición es gradual y está fuertemente asociada a factores modificables como el sobrepeso, la inactividad física y una alimentación poco saludable.
Este resumen presenta de manera clara y estructurada los aspectos más relevantes de la diabetes tipo 2, incluyendo sus causas, síntomas, métodos de diagnóstico, tratamientos actuales, complicaciones y estadísticas recientes. Además, se destacan los avances científicos y terapéuticos más recientes que están cambiando el enfoque del manejo de esta enfermedad.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Diabetes mellitus tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica en la que el azúcar en la sangre se mantiene elevado, por una combinación de resistencia a la insulina y una producción insuficiente de la misma. Es muy frecuente y, mantenida en el tiempo, daña silenciosamente los ojos, los riñones, los nervios y las arterias. Por eso su detección precoz y un buen control son fundamentales. En este temario revisaremos cómo se diagnostica, sus metas y su tratamiento, desde el estilo de vida hasta la insulina.
Diabetes Mellitus Tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglicemia crónica, resultado de la combinación de resistencia a la insulina y un déficit relativo en su secreción. Es una de las principales causas de morbimortalidad cardiovascular y renal del país. Constituye una patología GES ("Diabetes Mellitus Tipo 2") y se maneja en el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV). Este temario se basa en la Guía Clínica de Diabetes Mellitus Tipo 2 del MINSAL y las orientaciones del PSCV.
Aspectos esenciales. El diagnóstico se basa en la glicemia y la HbA1c. El tratamiento de primera línea es el cambio de estilo de vida asociado a metformina. La meta general de control es una HbA1c menor a 7%, individualizada según el paciente. La importancia del buen control radica en la prevención de las complicaciones crónicas.
Complicaciones Crónicas
La hiperglicemia crónica produce daño en dos niveles:
- Microangiopático: retinopatía, nefropatía y neuropatía.
- Macrovascular: enfermedad isquémica del corazón, ataque cerebral (ACV) y enfermedad vascular periférica.
Tamizaje
La escala FINDRISC es un instrumento de cribaje que estima el riesgo individual de desarrollar DM2 en un plazo de 10 años. Sus principales variables son la edad, el IMC, el perímetro de cintura, el antecedente de hipertensión arterial en tratamiento y otros factores.
Diagnóstico
El diagnóstico se confirma con cualquiera de los siguientes criterios (un valor alterado debe confirmarse en una segunda ocasión, salvo hiperglicemia inequívoca con síntomas):
| Criterio | Valor diagnóstico |
|---|---|
| Glicemia en ayunas (mínimo 8 horas) | ≥ 126 mg/dL |
| Glicemia a las 2 horas post-carga (PTGO con 75 g) | ≥ 200 mg/dL |
| Hemoglobina glicosilada (HbA1c) | ≥ 6,5% |
| Glicemia al azar + síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, baja de peso) | ≥ 200 mg/dL |
Estados de prediabetes
| Condición | Valor |
|---|---|
| Glicemia de ayuno alterada | 100 – 125 mg/dL |
| Intolerancia a la glucosa (PTGO 2 h) | 140 – 199 mg/dL |
| HbA1c | 5,7 – 6,4% |
Tratamiento
Cambios de estilo de vida
Son la base del tratamiento en todas las etapas: alimentación saludable, reducción de peso y mantención de un nivel alto de actividad física (que disminuye el riesgo de mortalidad en la DM2).
Tratamiento farmacológico escalonado (algoritmo MINSAL)
| Etapa | Conducta |
|---|---|
| Etapa 1 | Cambios de estilo de vida + metformina (primera línea). En asintomáticos con glicemias menores a 200 mg/dL puede intentarse solo cambios de estilo de vida y reevaluar. |
| Etapa 2 | Si no se logran las metas (HbA1c 7–9%): metformina + sulfonilurea. Alternativas: inhibidores DPP-4, análogos GLP-1 (especialmente con IMC mayor a 30), entre otros. |
| Etapa 3 | Si persiste el mal control (HbA1c mayor a 9%): incorporar insulina, asociada o no a metformina. |
Indicaciones de insulina. HbA1c muy elevada, hiperglicemia sintomática, fracaso de la terapia oral, enfermedad aguda con necesidad de cirugía, cirugía cardiovascular o IAM, e ingreso a UCI. El debut inestable (síntomas de poliuria, polidipsia y baja de peso con glicemia mayor a 300 mg/dL o HbA1c mayor a 9%) también requiere insulinización.
Metas de Control
La meta general es una HbA1c menor a 7%, pero debe individualizarse: puede plantearse una meta más estricta en pacientes saludables, con expectativa de vida mayor a 10 años, sin tendencia a la hipoglicemia y si se logra con terapia simple; y una meta más laxa en pacientes frágiles o ancianos, donde el objetivo prioritario es evitar la hipoglicemia y la hiperglicemia sintomática.
Seguimiento
El manejo se realiza en el Programa de Salud Cardiovascular (PSCV), con enfoque integral del riesgo cardiovascular (control de la presión arterial, los lípidos y el peso) y la pesquisa periódica de complicaciones (fondo de ojo, evaluación del pie diabético, función renal). El logro precoz de las metas es clave para prevenir las complicaciones.
