4. Diabetes gestacional
En esta unidad aprenderemos:
La diabetes gestacional es una de las complicaciones metabólicas más comunes durante el embarazo. Se caracteriza por una intolerancia a la glucosa que aparece por primera vez en la gestación, afectando entre un 6% y 12% de las mujeres embarazadas. Aunque suele desaparecer después del parto, su aparición representa una señal de alerta sobre la salud metabólica de la madre y puede tener consecuencias tanto para ella como para el bebé.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Diabetes gestacional
La diabetes gestacional es la intolerancia a la glucosa que aparece o se detecta por primera vez durante el embarazo, a diferencia de la pregestacional, que ya existía antes. Suele desarrollarse en la segunda mitad de la gestación, por el efecto de las hormonas del embarazo sobre la insulina. Por eso en Chile se busca en todas las embarazadas, con glicemia en ayunas y una prueba de tolerancia entre las 24 y 28 semanas. En este temario revisaremos su tamizaje, diagnóstico y manejo.
Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional (DG) es cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta durante el embarazo, independiente de su severidad y del requerimiento de insulina. A diferencia de la diabetes pregestacional, no existía antes de la gestación. En Chile se realiza tamizaje universal a todas las embarazadas. Este temario se basa en la Guía Diabetes y Embarazo del MINSAL.
Aspectos esenciales. El tamizaje es universal: glicemia en ayunas en el primer control prenatal y PTGO entre las 24 y 28 semanas. El tratamiento inicial es dieta y ejercicio, agregando insulina si no se alcanzan las metas. Toda DG debe derivarse a alto riesgo obstétrico.
Factores de Riesgo
Aumentan el riesgo de DG: antecedentes familiares de diabetes, antecedente de DG en un embarazo previo, obesidad, sobrepeso, sedentarismo, fecundidad tardía, antecedente de macrosomía fetal e hiperglicemia en situaciones de estrés.
Tamizaje y Diagnóstico
El tamizaje es universal y se realiza de forma escalonada durante el embarazo:
| Momento | Examen | Resultado |
|---|---|---|
| Primer control prenatal (1er trimestre) | Glicemia en ayunas | 100–125 mg/dL (en 2 días) → DG. ≥126 mg/dL → diabetes pregestacional. |
| 24–28 semanas | PTGO (carga de 75 g), a toda mujer con glicemia normal en el 1er trimestre | Ayunas ≥100 mg/dL y/o a las 2 h ≥140 mg/dL → DG. |
| 30–33 semanas | PTGO a mujeres con factores de riesgo y PTGO previa normal | Ayunas ≥100 mg/dL y/o a las 2 h ≥140 mg/dL → DG. |
Cuándo se descarta. Si en la PTGO de las 24–28 semanas la glicemia en ayunas es inferior a 100 mg/dL y la de las 2 horas post-carga es inferior a 140 mg/dL, y la paciente no tiene factores de riesgo, se descarta el diagnóstico de DG.
Complicaciones
El mal control metabólico se asocia a un mayor riesgo perinatal: macrosomía fetal, polihidramnios, aumento de peso fetal sobre 2 desviaciones estándar y un mayor riesgo vital del feto durante el embarazo y el parto.
Manejo
- Tratamiento inicial — médico nutricional: dieta (consumo calórico según las recomendaciones) y actividad física. Se debe controlar a los 5–7 días para evaluar la efectividad en alcanzar las metas glicémicas.
- Insulinoterapia: se inicia si en un plazo de aproximadamente 2 semanas no se logra un control metabólico óptimo con el manejo conservador. La dosis inicial es baja (alrededor de 0,1–0,2 UI/kg/día de insulina NPH), idealmente de forma ambulatoria.
- Automonitoreo: se trabaja con mediciones seriadas de glicemia capilar (HGT) para vigilar las metas.
Patrón glicémico a recordar. Estas pacientes tienden más a la hipoglicemia nocturna (alrededor de las 3:00 am) y a la hiperglicemia reactiva matinal (alrededor de las 7:00 am), con aumentos posprandiales de la glicemia más acentuados.
Manejo Posparto
La DG puede desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a la glucosa o diabetes. Las mujeres con DG y glicemias capilares menores a 126 mg/dL en el posparto deben ser aconsejadas a mantener un régimen alimenticio saludable, realizar actividad física y conservar un peso adecuado, para prevenir una diabetes futura. Se recomienda la reclasificación posparto.
Derivación
Toda diabetes gestacional debe derivarse a alto riesgo obstétrico, para el seguimiento metabólico y la evaluación del bienestar y crecimiento fetal por un equipo especializado.
