Capítulo 2: Diabetes mellitus tipo 2
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1. Mujer asintomática de 45 años de edad, con IMC de 24. Tiene antecedente de diabetes gestacional con su último embarazo. Se practica una glicemia en ayunas que resulta en 112 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
2. Mujer de 35 años refiere pérdida de 3 kg en un mes, polidipsia y glucosa en ayunas de 260 mg/dL; la medida inmediata es:
3. Hombre de 55 años, DM2/HTA, estable tras pielonefritis, HbA1c 6,4 %.
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4. Hombre de 58 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, en tratamiento con insulina NPH 30 U por la mañana y 20 U por la noche, experimenta un episodio de malestar, sudoración y palpitaciones intensas a las 3 de la madrugada, que remitió con la ingesta de azúcar, verificándose un hemoglucotest de 52 mg/dL. Examen físico sin alteraciones. Indique la conducta más adecuada:
5. Mujer de 35 años refiere pérdida de 3 kg en un mes, polidipsia y glucosa en ayunas de 260 mg/dL; la medida inmediata es:
6. Hombre de 58 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, en tratamiento con insulina NPH 30 U por la mañana y 20 U por la noche, experimenta un episodio de malestar, sudoración y palpitaciones intensas a las 3 de la madrugada, que remitió con la ingesta de azúcar, verificándose un hemoglucotest de 52 mg/dL. Examen físico sin alteraciones. Indique la conducta más adecuada:
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7. Un paciente de 52 años, con obesidad abdominal, presenta en su control rutinario una glicemia de ayuno de 115 mg/dL. Tras repetir el examen, se obtiene un valor de 118 mg/dL. ¿Cuál es la intervención de mayor impacto que se debe indicar para prevenir la progresión a Diabetes Mellitus Tipo 2?
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8. Hombre de 26 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 14 en esquema basal–bolo, hemoglobina glicosilada (HbA1c) 8,3% y presión arterial (PA) 138/86 mmHg, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por opciones para bajar de peso y mejorar glicemias. Su padre con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) usa inhibidores del cotransportador sodio‑glucosa tipo 2 (SGLT2). Se le explica que en DM1 no se recomiendan por riesgo de cetoacidosis euglicémica, pero pregunta por su mecanismo de acción principal. ¿Cuál es?
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- A) Bloquean la dipeptidil peptidasa‑4 (DPP‑4), elevando incretinas endógenas.
- B) Mimetizan el péptido similar al glucagón 1 (GLP‑1), aumentando saciedad e insulina.
- C) Aumentan la excreción renal de glucosa al inhibir su reabsorción en el túbulo proximal.
- D) Estimulan la secreción pancreática de insulina independientemente de la glucosa.
- E) Inhiben la alfa‑glucosidasa intestinal, retrasando la absorción de carbohidratos.
9. Hombre de 24 años, índice de masa corporal (IMC) 21 kg/m², no fumador ni consumo de alcohol (OH), con madre con tiroiditis de Hashimoto, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 4 semanas de polidipsia, poliuria y baja de 4 kg. Hemoglucotest (HGT) al azar 286 mg/dL, cetonuria (++), presión arterial (PA) normal; no usa corticoides. Se confirma diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y se descarta cetoacidosis. Según orientaciones del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿cuál es el esquema farmacológico inicial de elección?
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- A) Comenzar con inhibidor del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2) o agonista del péptido similar al glucagón 1 (GLP‑1) para bajar de peso y posponer insulina.
- B) Usar insulina NPH en dosis única nocturna más correcciones subcutáneas con insulina regular ante hiperglicemias.
- C) Iniciar esquema basal–bolo con análogo de acción prolongada como basal y análogo ultrarrápido prandial ajustado por conteo de carbohidratos.
- D) Iniciar insulina premezclada 70/30 dos veces al día con horarios fijos y sin bolos de corrección.
- E) Iniciar metformina como monoterapia y agregar insulina solo si la hemoglobina glicosilada supera 9%.
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10. Hombre de 26 años, índice de masa corporal (IMC) 29 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 15 en esquema basal–bolo, consulta en CESFAM una semana después de iniciar metformina 500 mg cada 12 h por resistencia insulínica. Refiere distensión abdominal, náuseas y deposiciones blandas; niega consumo de alcohol (OH) y otros fármacos. Presión arterial (PA) normal, sin fiebre; glicemias en rango, sin hipoglicemias. Según los efectos adversos más frecuentes de metformina, ¿cuál es el más probable en este contexto?
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- A) Trastornos gastrointestinales (náuseas, diarrea y dolor abdominal).
- B) Déficit de vitamina B12 por malabsorción asociada al uso crónico.
- C) Aumento de peso por hiperinsulinemia reactiva inducida por el fármaco.
- D) Hipoglicemia severa secundaria al efecto insulinotrópico de metformina.
- E) Acidosis láctica como evento frecuente durante las primeras semanas.
