Capítulo 2: Diabetes mellitus tipo 2
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1. Paciente diabético tipo 2 en tratamiento con Metformina 850 mg cada 8 horas. En su control destaca una Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) de 9.2. ¿Cuál es la conducta recomendada para optimizar el control glicémico?
2. Mujer asintomática de 45 años de edad, con IMC de 24. Tiene antecedente de diabetes gestacional con su último embarazo. Se practica una glicemia en ayunas que resulta en 112 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
3. Mujer asintomática de 45 años de edad, con IMC de 24. Tiene antecedente de diabetes gestacional con su último embarazo. Se practica una glicemia en ayunas que resulta en 112 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
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4. Hombre de 26 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 14 en esquema basal–bolo, hemoglobina glicosilada (HbA1c) 8,3% y presión arterial (PA) 138/86 mmHg, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por opciones para bajar de peso y mejorar glicemias. Su padre con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) usa inhibidores del cotransportador sodio‑glucosa tipo 2 (SGLT2). Se le explica que en DM1 no se recomiendan por riesgo de cetoacidosis euglicémica, pero pregunta por su mecanismo de acción principal. ¿Cuál es?
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- A) Aumentan la excreción renal de glucosa al inhibir su reabsorción en el túbulo proximal.
- B) Bloquean la dipeptidil peptidasa‑4 (DPP‑4), elevando incretinas endógenas.
- C) Mimetizan el péptido similar al glucagón 1 (GLP‑1), aumentando saciedad e insulina.
- D) Estimulan la secreción pancreática de insulina independientemente de la glucosa.
- E) Inhiben la alfa‑glucosidasa intestinal, retrasando la absorción de carbohidratos.
5. Hombre de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 33 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia, fumador 10 paquetes-año (paq/año), sedentario, con padre con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 3 meses de polidipsia, poliuria y visión borrosa posprandial. Niega vómitos o dolor abdominal; sin aliento cetónico. Al examen: acantosis nigricans cervical, presión arterial (PA) 142/88 mmHg. Hemoglucotest (HGT) al azar 238 mg/dL. Según la fisiopatología más probable, ¿cuál es la característica definitoria?
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- A) Diabetes pancreatogénica por pancreatitis crónica alcohólica con insuficiencia exocrina asociada.
- B) Hiperglicemia inducida por glucocorticoides por aumento de gluconeogénesis hepática y resistencia a insulina.
- C) Destrucción autoinmune de células β pancreáticas con deficiencia absoluta de insulina.
- D) Defecto monogénico de la secreción de insulina (MODY) sin cetosis y herencia autosómica dominante.
- E) Resistencia periférica a la insulina con hiperinsulinemia inicial y déficit relativo progresivo de secreción.
6. Hombre de 16 años, índice de masa corporal (IMC) 21 kg/m², no fumador ni consumo de alcohol (OH), deportista escolar, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) porque su padre fue diagnosticado con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) a los 22 años; su madre tiene tiroiditis de Hashimoto. No usa fármacos, sin obesidad ni acantosis. Solicita consejería sobre su riesgo personal de desarrollar diabetes. Según guías chilenas, ¿cuál es el factor de riesgo que más aumenta su probabilidad pretest de debutar con DM1?
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- A) Hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP) en el contexto de síndrome metabólico.
- B) Obesidad abdominal (índice de masa corporal [IMC] ≥30 kg/m²) y sedentarismo.
- C) Antecedente de familiar de primer grado con diabetes mellitus tipo 1 (padre/madre/hermano).
- D) Uso crónico de corticoides sistémicos por asma u otras patologías.
- E) Consumo habitual de alcohol (OH) de fin de semana.
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7. Hombre de 24 años, índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 16 años, en esquema basal–bolo (glargina y lispro), acude a control en su Centro de Salud Familiar (CESFAM). Trae hemoglucotest (HGT) variables pese a buena adherencia y solicita “un examen que refleje su control global”. Sin hipoglicemias severas ni enfermedad renal crónica (ERC). Según el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) y Garantías Explícitas en Salud (GES), para monitorizar el control glucémico de los últimos 2–3 meses, ¿qué examen es de elección?
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- A) Relación albúmina/creatinina en orina de la primera mañana para detectar microalbuminuria.
- B) Cetonas en orina semanales para estimar descompensación crónica.
- C) Concentración de péptido C basal o estimulado para evaluar reserva pancreática.
- D) Perfil de glicemias capilares único en consulta para estimar promedio.
- E) Hemoglobina glicosilada (HbA1c) en laboratorio certificado, controlada cada 3 meses durante el ajuste.
8. Hombre de 21 años, índice de masa corporal (IMC) 21 kg/m², no fumador ni consumo de alcohol, con madre con tiroiditis de Hashimoto, consulta por 3 semanas de polidipsia, poliuria y baja de 4 kg. Al examen: mucosas secas y aliento cetónico. Glicemia capilar 238 mg/dL y cetonuria (++). Se solicitará laboratorio confirmatorio y no se retrasará la insulinoterapia si progresa. Según criterios diagnósticos vigentes en Chile, ¿cuál valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c) confirma el diagnóstico de diabetes en este contexto?
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- A) HbA1c ≥7,5% como umbral confirmatorio para evitar falsos positivos.
- B) HbA1c entre 5,7% y 6,4% (prediabetes) en dos mediciones.
- C) HbA1c ≥6,5% en laboratorio certificado.
- D) Glicemia en ayunas ≥120 mg/dL como equivalente diagnóstico a la HbA1c.
- E) Glicemia al azar ≥200 mg/dL con síntomas, sin requerir HbA1c.
9. Hombre de 32 años, con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 15, índice de masa corporal (IMC) 24 kg/m², fumador 6 paquetes-año (paq/año), hipertensión arterial (HTA) en enalapril y dislipidemia (DLP) en estatinas, control en Centro de Salud Familiar (CESFAM). Adherencia irregular; hemoglobina glicosilada (HbA1c) 8,3%. Padre con infarto agudo de miocardio (IAM) a los 54. Asintomático, solicita educación sobre complicaciones vasculares en la red del Servicio de Salud. Según el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿cuál es la complicación macrovascular aterosclerótica más frecuente en diabetes?
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- A) Enfermedad arterial periférica con claudicación intermitente y úlceras isquémicas.
- B) Enfermedad renal crónica terminal secundaria a nefropatía diabética.
- C) Infarto agudo de miocardio por enfermedad coronaria aterosclerótica.
- D) Accidente cerebrovascular isquémico por aterotrombosis carotídea.
- E) Retinopatía diabética proliferativa con neovasos activos.
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10. Mujer de 35 años refiere pérdida de 3 kg en un mes, polidipsia y glucosa en ayunas de 260 mg/dL; la medida inmediata es:
