Capítulo 2: Diabetes mellitus tipo 2
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1. Hombre de 24 años, índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m², no fumador ni consumo de alcohol (OH), con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 15 años en esquema basal–bolo, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM). Trae indicación reciente de sitagliptina hecha por un médico particular para “mejorar posprandiales”. Función renal y hepática normales; sin hipoglicemias severas. Pregunta por el fármaco y por qué no es de elección en DM1, según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES). ¿Cuál es su mecanismo principal?
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- A) Inhibe las alfa‑glucosidasas intestinales, retrasando la hidrólisis de disacáridos y la absorción de carbohidratos en el intestino delgado.
- B) Bloquea el cotransportador sodio‑glucosa tipo 2 (SGLT2) renal, aumentando la excreción urinaria de glucosa (glucosuria).
- C) Estimula directamente las células β pancreáticas para liberar insulina en forma independiente de la glucosa circulante.
- D) Inhibe la dipeptidil peptidasa‑4 (DPP‑4), prolongando GLP‑1 y GIP endógenos y potenciando la secreción de insulina dependiente de glucosa con supresión posprandial de glucagón.
- E) Activa el receptor gamma activado por proliferador de peroxisomas (PPAR‑γ), mejorando la sensibilidad a insulina en tejido adiposo y músculo esquelético.
2. Mujer asintomática de 45 años de edad, con IMC de 24. Tiene antecedente de diabetes gestacional con su último embarazo. Se practica una glicemia en ayunas que resulta en 112 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
3. Mujer asintomática de 45 años de edad, con IMC de 24. Tiene antecedente de diabetes gestacional con su último embarazo. Se practica una glicemia en ayunas que resulta en 112 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
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4. Paciente de 45 años, obeso, consulta por polidipsia, poliuria y baja de peso de 5 kg en el último mes. Trae una glicemia de ayuno de 310 mg/dl. Según la Guía Clínica de Diabetes Mellitus tipo 2 del MINSAL, ¿cuál es el tratamiento inicial más adecuado?
5. Hombre de 58 años, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 insulinodependiente, en tratamiento con insulina NPH 30 U por la mañana y 20 U por la noche, experimenta un episodio de malestar, sudoración y palpitaciones intensas a las 3 de la madrugada, que remitió con la ingesta de azúcar, verificándose un hemoglucotest de 52 mg/dL. Examen físico sin alteraciones. Indique la conducta más adecuada:
6. Hombre de 47 años, diagnosticado de diabetes hace 1 mes, suspendió la metformina prescrita debido a que le causaba diarrea. Desde entonces, ha experimentado polidipsia y poliuria. Acude a control y sus exámenes muestran una hemoglobina glicosilada de 8.9%, glicemia en ayunas de 300 mg/dL, y creatinina de 0.90 mg/dL. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
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7. Hombre de 24 años, índice de masa corporal (IMC) 29 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 16, en esquema basal–bolo, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por dificultad para bajar de peso y hemoglobina glicosilada (HbA1c) 8,1%. No fuma, creatinina normal. Un médico particular le indicó empagliflozina (inhibidor del cotransportador sodio‑glucosa tipo 2 [SGLT2]) como coadyuvante. Tras un cuadro gastrointestinal leve redujo bolos y mantiene glicemias 160–220 mg/dL. Según el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿cuál es la complicación aguda específica que debe vigilarse estrechamente en DM1 con SGLT2?
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8. Hombre de 26 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 15 años en esquema basal–bolo, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por mal control (HbA1c 8,3%) y solicita coadyuvante para bajar dosis y peso. Antecedentes: hipertensión arterial (HTA) en losartán, dislipidemia leve y asma bronquial estable; no fuma ni consumo de alcohol (OH). Creatinina 2,1 mg/dL; tasa de filtración glomerular (TFG) 28 mL/min/1,73 m² (enfermedad renal crónica [ERC] 4). Según guías chilenas, ¿qué condición contraindica iniciar metformina?
9. Hombre de 21 años, índice de masa corporal (IMC) 21 kg/m², no fumador ni consumo de alcohol, con madre con tiroiditis de Hashimoto, consulta por 3 semanas de polidipsia, poliuria y baja de 4 kg. Al examen: mucosas secas y aliento cetónico. Glicemia capilar 238 mg/dL y cetonuria (++). Se solicitará laboratorio confirmatorio y no se retrasará la insulinoterapia si progresa. Según criterios diagnósticos vigentes en Chile, ¿cuál valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c) confirma el diagnóstico de diabetes en este contexto?
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- A) Glicemia al azar ≥200 mg/dL con síntomas, sin requerir HbA1c.
- B) HbA1c ≥6,5% en laboratorio certificado.
- C) HbA1c entre 5,7% y 6,4% (prediabetes) en dos mediciones.
- D) Glicemia en ayunas ≥120 mg/dL como equivalente diagnóstico a la HbA1c.
- E) HbA1c ≥7,5% como umbral confirmatorio para evitar falsos positivos.
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10. Mujer asintomática de 45 años de edad, con IMC de 24. Tiene antecedente de diabetes gestacional con su último embarazo. Se practica una glicemia en ayunas que resulta en 112 mg/dl. ¿Cuál es la conducta más adecuada en este caso?
