15. Síndrome metabólico
En esta unidad aprenderemos:
El síndrome metabólico es un conjunto de alteraciones clínicas y bioquímicas que aumentan significativamente el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares y diabetes mellitus tipo 2. Su prevalencia ha ido en aumento debido al estilo de vida sedentario y la mala alimentación, convirtiéndose en un problema de salud pública a nivel mundial.
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Guía Eunacom - Síndrome metabólico
El síndrome metabólico es la suma, en una misma persona, de varios factores de riesgo: obesidad abdominal, presión alta, azúcar elevada y alteraciones del colesterol. Juntos multiplican el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, y su raíz es la resistencia a la insulina. En este temario veremos sus criterios diagnósticos, por qué se produce y cómo se trata, partiendo siempre por los cambios de estilo de vida.
Síndrome Metabólico
El síndrome metabólico (SM) es la agrupación de varios factores de riesgo cardiovascular y metabólico en un mismo individuo —obesidad abdominal, dislipidemia, hipertensión e hiperglicemia—, que en conjunto aumentan de forma importante el riesgo de diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Su base fisiopatológica es la resistencia a la insulina asociada a la obesidad central. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y los criterios NCEP ATP III.
Aspectos esenciales. El diagnóstico requiere la presencia de al menos 3 de 5 criterios (cintura, triglicéridos, HDL, presión arterial y glicemia). Su base es la resistencia a la insulina. El tratamiento se centra en los cambios de estilo de vida y el manejo de cada componente.
Criterios Diagnósticos (NCEP ATP III)
Se diagnostica síndrome metabólico ante la presencia de 3 o más de los siguientes componentes:
| Componente | Criterio |
|---|---|
| Obesidad abdominal (circunferencia de cintura) | > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres. |
| Triglicéridos | ≥ 150 mg/dL o tratamiento por triglicéridos elevados. |
| HDL bajo | < 40 mg/dL en hombres o < 50 mg/dL en mujeres, o tratamiento. |
| Presión arterial | ≥ 130/85 mmHg o tratamiento antihipertensivo. |
| Glicemia en ayunas | ≥ 100 mg/dL o tratamiento hipoglicemiante. |
Puntos de corte según etnia. Los umbrales de circunferencia de cintura deben ajustarse a la población. Para la población latinoamericana se recomiendan valores más bajos: ≥ 90 cm en hombres y ≥ 80 cm en mujeres. En la definición de la IDF, la obesidad abdominal es un requisito obligatorio, al que se suman al menos 2 de los demás criterios.
Fisiopatología
La resistencia a la insulina es la base del síndrome, y la obesidad central es su principal responsable:
- Los adipocitos liberan ácidos grasos libres, que aumentan la síntesis de lipoproteínas, la gluconeogénesis y la dislipidemia, y favorecen la resistencia a la insulina y el daño de las células beta del páncreas (camino hacia la DM2).
- La liberación alterada de adipocitoquinas activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona, contribuyendo a la hipertensión.
- Se genera un estado de estrés oxidativo, proinflamatorio e hipercoagulable, que aumenta el riesgo cardiovascular.
Importancia Clínica
El síndrome metabólico identifica a personas con un riesgo aumentado de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular. Su pesquisa permite intervenir precozmente sobre factores de riesgo modificables.
Tratamiento
- Cambios de estilo de vida (base del tratamiento): alimentación saludable, reducción de peso y aumento de la actividad física.
- Manejo de cada componente: control de la presión arterial, de la dislipidemia (triglicéridos y HDL) y de la glicemia, según las metas correspondientes.
- Cirugía bariátrica: a considerar en casos seleccionados con obesidad severa.
Seguimiento
El control es integral y a largo plazo, con vigilancia periódica de los componentes y del riesgo cardiovascular global. La intervención sostenida sobre el estilo de vida es la medida más eficaz para revertir los componentes del síndrome y prevenir la progresión a diabetes y enfermedad cardiovascular.
