13. Obesidad
En esta unidad aprenderemos:
La obesidad es una enfermedad crónica prevalente a nivel mundial, caracterizada por un exceso de tejido adiposo que afecta negativamente la salud. Su origen es multifactorial e involucra aspectos genéticos, ambientales y conductuales. Representa un importante problema de salud pública debido a sus múltiples complicaciones metabólicas y cardiovasculares.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por un exceso de grasa corporal que daña la salud y acorta la vida. En adultos se mide con el índice de masa corporal, y la grasa abdominal es la de mayor riesgo cardiovascular. Se asocia a diabetes, hipertensión y dislipidemia. En este temario veremos su clasificación, sus complicaciones y su tratamiento, desde la dieta y el ejercicio hasta la cirugía bariátrica.
Obesidad
La obesidad es una enfermedad crónica de alta prevalencia en Chile, caracterizada por un exceso de grasa corporal que, según su magnitud y distribución, determina riesgos de salud que limitan la expectativa y la calidad de vida. Es un factor de riesgo central de múltiples enfermedades cardiovasculares y metabólicas. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y guías nacionales de nutrición.
Aspectos esenciales. En adultos se clasifica según el índice de masa corporal (IMC). La obesidad abdominal (circunferencia de cintura) es la de mayor riesgo cardiovascular. El tratamiento es multidisciplinario (dieta, ejercicio, fármacos), reservándose la cirugía bariátrica para la obesidad severa o con comorbilidades.
Clasificación (IMC)
| Categoría | IMC (kg/m²) |
|---|---|
| Normal | 18,5 – 24,9 |
| Sobrepeso | 25 – 29,9 |
| Obesidad grado I | 30 – 34,9 |
| Obesidad grado II | 35 – 39,9 |
| Obesidad grado III (mórbida) | ≥ 40 |
Obesidad abdominal. La fuerte asociación entre la grasa abdominal y la enfermedad cardiovascular ha consolidado el uso de la circunferencia de cintura como indicador indirecto. En población chilena se consideran de riesgo valores ≥ 90 cm en hombres y ≥ 80 cm en mujeres.
Etiología
Es multifactorial. La causa principal es el desequilibrio entre la ingesta y el gasto calórico, favorecido por la disminución de la actividad física y el sedentarismo, sobre una predisposición genética y factores conductuales y ambientales. Las causas secundarias (por ejemplo, hipotiroidismo o síndrome de Cushing) están presentes en alrededor del 5% de los casos y deben descartarse.
Comorbilidades Asociadas
La obesidad se asocia a resistencia insulínica, intolerancia a la glucosa, diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, esteatosis hepática, síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHOS) y enfermedad cardiovascular, configurando con frecuencia un síndrome metabólico.
Evaluación
- Anamnesis completa: evaluar la presencia de complicaciones y de causas secundarias.
- Examen físico: IMC (medido al menos una vez al año), circunferencia de cintura y búsqueda de signos asociados (acantosis nigricans, acrocordones).
- Laboratorio: glicemia, perfil lipídico, TSH, ácido úrico, insulinemia y transaminasas (GOT/GPT). Otros estudios según la patología asociada.
Tratamiento
El manejo es realizado por un equipo multidisciplinario (médico, nutricionista, enfermera, psicólogo, profesor de educación física, kinesiólogo) y debe ser personalizado:
- Dietoterapia: dieta hipocalórica, con suplementación de oligoelementos cuando corresponda.
- Ejercicio físico: de forma progresiva, al menos 200 minutos semanales de actividad moderada.
- Suspensión del tabaco y el alcohol.
- Farmacoterapia: como apoyo, por ejemplo orlistat y metformina (esta última especialmente ante resistencia insulínica).
Cirugía Bariátrica
Está indicada en pacientes con IMC mayor a 40 kg/m², o mayor a 35 kg/m² con comorbilidades de riesgo cardiovascular (diabetes, HTA, dislipidemia, esteatosis hepática). Las técnicas más utilizadas son la gastrectomía vertical en manga y el bypass gástrico, que mejoran la sensibilidad y la secreción de insulina y aumentan los niveles de incretinas (la manga, además, disminuye la ghrelina).
Seguimiento
El seguimiento es a largo plazo, con énfasis en la mantención de los cambios de estilo de vida y el control de las comorbilidades, dada la tendencia a la recuperación del peso (fenómeno de rebote o "síndrome del yo-yo"). El abordaje integral del riesgo cardiovascular es parte esencial del manejo.
