14. Obesidad mórbida
En esta unidad aprenderemos:
La obesidad mórbida es una condición médica grave caracterizada por un exceso extremo de grasa corporal, que conlleva importantes riesgos para la salud física, mental y social. Su prevalencia ha aumentado de manera alarmante en todo el mundo, convirtiéndose en una de las principales causas de enfermedad crónica y muerte prematura. Este fenómeno multifactorial requiere un enfoque integral que considere no solo factores individuales, sino también determinantes genéticos, ambientales y estructurales.
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Guía Eunacom - Obesidad mórbida
La obesidad mórbida u obesidad clase III es la forma más grave de la obesidad, definida por un índice de masa corporal igual o mayor a 40, con un riesgo muy severo para la salud. Se asocia a diabetes, hipertensión, apnea del sueño y enfermedad cardiovascular. Su manejo es intensivo y multidisciplinario, y la cirugía bariátrica es la indicación central. En este temario veremos su evaluación, tratamiento y opciones quirúrgicas.
Obesidad Mórbida
La obesidad mórbida u obesidad clase III se define por un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 40 kg/m² y conlleva, según la OMS, un riesgo muy severo para la salud global. Constituye la forma más grave del espectro de la obesidad y, por ello, es la principal indicación de tratamiento quirúrgico. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se diagnostica con un IMC ≥ 40 kg/m². Su manejo es multidisciplinario e intensivo. La cirugía bariátrica está indicada con IMC mayor a 40, o mayor a 35 con comorbilidades de riesgo cardiovascular.
Definición
Es una enfermedad crónica multifactorial caracterizada por un exceso grave de grasa corporal, con un IMC ≥ 40 kg/m². Por el muy alto riesgo de salud que implica, requiere un abordaje más agresivo que las formas leves o moderadas de obesidad.
Comorbilidades y Riesgo
El riesgo de salud global es muy severo. Se asocia con alta frecuencia a diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, esteatosis hepática, síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHOS) y enfermedad cardiovascular, además de un mayor riesgo de mortalidad.
Evaluación
- Historia clínica y examen físico completos, considerando las patologías asociadas a la obesidad.
- Búsqueda de signos de resistencia insulínica, como acantosis nigricans y acrocordones.
- Estudio de laboratorio y de las comorbilidades (metabólicas, cardiovasculares y respiratorias).
Tratamiento
El tratamiento del paciente con obesidad mórbida es realizado por un equipo multidisciplinario (médico, nutricionista, enfermera, psicólogo, profesor de educación física y kinesiólogo) e incluye:
- Dietoterapia: dieta hipocalórica con suplementación de oligoelementos.
- Ejercicio físico: de forma progresiva, al menos 200 minutos semanales de actividad moderada.
- Suspensión del tabaco y el alcohol.
- Farmacoterapia: orlistat y metformina como apoyo.
- Cirugía bariátrica.
Cirugía Bariátrica
Es la indicación central en esta condición. Está indicada en pacientes con IMC mayor a 40 kg/m², o mayor a 35 kg/m² con comorbilidades de riesgo cardiovascular (diabetes, HTA, dislipidemia, esteatosis hepática).
| Técnica | Características |
|---|---|
| Gastrectomía vertical en manga | Mejora la sensibilidad y la secreción de insulina, aumenta los niveles de incretinas y disminuye la ghrelina (hormona del apetito). |
| Bypass gástrico | Mejora la sensibilidad y la secreción de insulina y aumenta los niveles de incretinas. |
Seguimiento y Derivación
Requiere derivación a especialista y un seguimiento completo y prolongado, tanto del control del peso y las comorbilidades como del manejo nutricional y de los suplementos tras la cirugía. El abordaje integral del riesgo cardiovascular y metabólico es parte esencial del cuidado a largo plazo.
