8. Retinopatía diabética
En esta unidad aprenderemos:
La retinopatia diabetica es una complicación ocular frecuente y potencialmente grave de la diabetes mellitus. Se produce por el daño progresivo de los vasos sanguíneos de la retina debido a niveles elevados de glucosa en sangre mantenidos en el tiempo. Esta afección es una de las principales causas de pérdida de visión en adultos en edad laboral a nivel mundial. Su detección temprana y un buen control de los factores de riesgo son fundamentales para prevenir su progresión y preservar la visión. El siguiente resumen presenta los aspectos clave sobre su fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento, avances recientes y medidas preventivas.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Retinopatía diabética
La retinopatía diabética es el daño que la diabetes produce en los pequeños vasos de la retina y es la principal causa de ceguera adquirida en Chile y el mundo. Avanza de forma silenciosa, sin dar síntomas hasta etapas avanzadas, por lo que la única forma de detectarla a tiempo es el examen periódico del fondo de ojo. Un buen control de la glicemia, la presión y los lípidos retrasa su aparición. En este temario revisaremos sus formas, su tamizaje y su tratamiento.
Retinopatía Diabética
La retinopatía diabética (RD) es una microangiopatía a nivel de la retina, complicación crónica de la diabetes. Es la primera causa de ceguera adquirida en el mundo y en Chile, por lo que su pesquisa precoz es fundamental. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile) y la Guía MINSAL; el tamizaje se realiza en el marco del Programa de Salud Cardiovascular (PSCV).
Aspectos esenciales. Es una enfermedad progresiva y asintomática hasta etapas avanzadas. El tamizaje con fondo de ojo debe realizarse al diagnóstico en la DM2 y desde el tercer año en la DM1. El buen control de la glicemia, la presión arterial y los lípidos retrasa su aparición y enlentece su progresión.
Definición y Fisiopatología
Se caracteriza por lesiones progresivas que se inician con el engrosamiento de la membrana basal y alteraciones del endotelio retinal. Esto provoca filtración y alteraciones isquémicas de la retina, que conducen a la formación de neovasos, hemorragias y desprendimiento de retina.
Epidemiología
Tras 20 años de enfermedad, casi el 100% de los pacientes con DM1 y aproximadamente el 80% de los pacientes con DM2 presentarán diversas etapas de esta complicación.
Clasificación
La retinopatía diabética posee dos formas evolutivas:
| Forma | Características |
|---|---|
| No proliferativa (RDNP) | Forma inicial. Microaneurismas (dilataciones saculares capilares, la primera alteración visible), exudados, hemorragias y edema. Se gradúa en leve, moderada y severa. |
| Proliferativa (RDP) | Forma avanzada, secundaria a la isquemia retinal. Aparecen neovasos, hemorragia vítrea y proliferación de bandas conectivas que, al retraerse, provocan un desprendimiento de retina traccional. |
Edema macular diabético. Puede aparecer en cualquier etapa y es una de las principales causas de pérdida de la agudeza visual en estos pacientes. Su tratamiento de referencia es la fotocoagulación (y, según el caso, terapias intravítreas).
Tamizaje (Fondo de Ojo)
| Tipo de diabetes | Inicio del tamizaje |
|---|---|
| Diabetes tipo 2 | Al momento del diagnóstico. |
| Diabetes tipo 1 | Desde el tercer año del diagnóstico. |
Posteriormente, el control oftalmológico es periódico (habitualmente anual), ajustando la frecuencia según los hallazgos y el control metabólico.
Tratamiento
Médico
Control óptimo de la glicemia, de la presión arterial (IECA, ARA II) y corrección de las dislipidemias. El buen control metabólico retrasa la aparición y enlentece la progresión de la retinopatía.
Quirúrgico / oftalmológico
- Fotocoagulación con láser: para disminuir la neoproliferación (panfotocoagulación en la RDP) y para el edema macular.
- Hemovítreo: se espera su reabsorción para fotocoagular; si no reabsorbe, se realiza vitrectomía. Si no se logra visualizar la retina, se indica ecografía para descartar un desprendimiento.
- Terapias intravítreas (anti-VEGF): reducen la neovascularización y se utilizan especialmente en el edema macular.
Precaución con la insulinización. En el paciente con retinopatía proliferativa, debe tenerse cuidado con el inicio del tratamiento insulínico, ya que una mejoría rápida del control glicémico puede empeorar transitoriamente la retinopatía.
Seguimiento
El seguimiento combina el control metabólico integral (a cargo del equipo de salud cardiovascular) con la evaluación oftalmológica periódica. La detección temprana y el tratamiento oportuno permiten prevenir la pérdida visual y la ceguera.
