14. Insuficiencia renal crónica
En esta unidad aprenderemos:
La insuficiencia renal crónica (IRC) es una condición clínica caracterizada por la pérdida progresiva e irreversible de la función renal. Representa un problema de salud pública debido a su alta prevalencia, su asociación con comorbilidades como diabetes e hipertensión, y su impacto en la calidad de vida y mortalidad de los pacientes.
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Guía Eunacom - Insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica es la pérdida lenta y mantenida de la función de los riñones, por más de tres meses. Sus causas más comunes son la diabetes y la hipertensión. Casi no da síntomas hasta etapas avanzadas, por lo que conviene buscarla en personas de riesgo. Controlar la presión y el azúcar ayuda a frenarla, y en la fase terminal se necesita diálisis o trasplante. En este temario la revisaremos.
Insuficiencia Renal Crónica
La insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica (ERC) es la presencia de alteraciones estructurales o funcionales del riñón que persisten por más de 3 meses. Se manifiesta por una velocidad de filtración glomerular (VFG) reducida o por marcadores de daño como la albuminuria. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Las principales causas son la diabetes y la hipertensión. Se clasifica en cinco etapas según la VFG. Es asintomática hasta fases avanzadas, por lo que se pesquisa en personas de alto riesgo. El tratamiento busca enlentecer la progresión controlando la presión arterial, y la etapa terminal requiere diálisis o trasplante.
Definición y Etiología
Se confirma con una VFG menor a 60 ml/min o con marcadores de daño renal (albuminuria mayor a 30 mg/día, alteraciones del sedimento o estructurales) por más de 3 meses. Las causas más frecuentes son la diabetes mellitus tipo 2 (la primera), la hipertensión arterial, las glomerulonefritis crónicas y las causas obstructivas.
Clasificación (KDIGO)
| Etapa | VFG (ml/min) |
|---|---|
| 1 y 2 | ≥ 60, con marcadores de daño renal. |
| 3 | 30 a 59. |
| 4 | 15 a 29. |
| 5 | Menor a 15 (falla renal terminal). |
Progresión y Clínica
Los principales factores de progresión son la hipertensión y la proteinuria. La enfermedad es asintomática hasta etapas avanzadas, donde aparecen el síndrome urémico, la anemia, las alteraciones óseas y la sobrecarga de volumen. Por ello, se recomienda el tamizaje en personas con diabetes, hipertensión, obesidad o antecedentes familiares.
Tratamiento
Enlentecer la progresión. Lo central es el control de la presión arterial con IECA o ARA II (renoprotectores), el control glicémico en diabéticos y evitar los nefrotóxicos (AINEs, contrastes). Se manejan las complicaciones (anemia, metabolismo óseo, acidosis). Las etapas 4 y 5 se derivan al nefrólogo, y la etapa terminal requiere diálisis o trasplante renal, este último el tratamiento definitivo.
