12. Incontinencia urinaria
En esta unidad aprenderemos:
La incontinencia urinaria es un síntoma frecuente que afecta la calidad de vida de millones de personas, especialmente mujeres y adultos mayores. Su manejo requiere una evaluación clínica cuidadosa, ya que puede deberse a múltiples causas, tanto estructurales como funcionales.
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Guía Eunacom - Incontinencia urinaria
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina, un problema frecuente —sobre todo en personas mayores— que muchas veces no se consulta por vergüenza. Puede aparecer por una urgencia incontenible, con los esfuerzos al toser o reír, o por una vejiga que no se vacía bien. El diagnóstico es clínico y hay tratamiento para cada tipo. En este temario la revisaremos en detalle.
Incontinencia Urinaria
La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina que constituye un problema higiénico y social. Es un síndrome frecuente, especialmente en el adulto mayor, y a menudo se subdiagnostica. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se clasifica por su tiempo de evolución (transitoria o crónica) y por su tipo clínico. La incontinencia de urgencia es la más frecuente en el adulto mayor. El diagnóstico es clínico, descartando las causas reversibles. El tratamiento se basa en las medidas conductuales, complementadas según el tipo.
Clasificación por Tiempo
La incontinencia transitoria o aguda dura menos de un mes y se debe a causas potencialmente reversibles (infección urinaria, fármacos, delirium, impactación fecal). La incontinencia establecida o crónica persiste más allá de ese tiempo y obedece a una alteración estructural o funcional.
Tipos Clínicos
| Tipo | Características |
|---|---|
| Urgencia | Deseo súbito e incontenible, por hiperactividad del detrusor. La más frecuente en el adulto mayor. |
| Esfuerzo | Pérdida al toser, reír o levantar peso, por debilidad del piso pelviano. Frecuente en mujeres. |
| Mixta | Combinación de urgencia y esfuerzo. |
| Rebosamiento | Goteo por vejiga sobredistendida (residuo >100 cc), por obstrucción (próstata) o detrusor hipocontráctil. |
| Funcional | Sin causa urológica; dificultad física o cognitiva para llegar al baño a tiempo. |
Diagnóstico
Clínico y descartar lo reversible. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, con anamnesis, examen físico y diario miccional. En la atención primaria deben descartarse las causas reversibles (como la infección urinaria) y medirse el residuo postmiccional ante la sospecha de rebosamiento, derivando al urólogo en los casos crónicos o complejos.
Tratamiento
Conductual y según el tipo. La base son las medidas conductuales (reentrenamiento vesical, micción programada). La incontinencia de esfuerzo se trata con fisioterapia del piso pelviano; la de urgencia, con anticolinérgicos (con precaución en el adulto mayor); y la de rebosamiento, tratando la obstrucción o con cateterismo. La cirugía se reserva para casos seleccionados.
