13. Fractura de cadera
En esta unidad aprenderemos:
La fractura de cadera es uno de los eventos más críticos en la vida de un adulto mayor, representando no solo una urgencia quirúrgica, sino un punto de quiebre en su autonomía funcional. Dada su alta mortalidad y los costos asociados, en Chile está protegida por el sistema GES. Este módulo aborda desde la biomecánica de la caída en el hueso osteoporótico hasta el modelo de co-manejo ortogeriátrico, enfocándose en la resolución quirúrgica precoz y la prevención de las complicaciones sistémicas que determinan el pronóstico vital del paciente.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Enuresis
La enuresis es el escape involuntario de orina durante el sueño, después de la edad en que se espera el control nocturno (los 5 años). Es común, más en niños que en niñas, y casi siempre se resuelve con el tiempo. Lo más importante es acompañar sin castigar, con medidas simples y mucho refuerzo positivo; la alarma nocturna es el tratamiento más eficaz. En este temario la revisaremos en detalle.
Enuresis
La enuresis es la incontinencia urinaria nocturna, con una frecuencia de dos o más veces por semana, después de la edad en que habitualmente se logra el control del esfínter urinario (los 5 años). Es más frecuente en varones y, en la mayoría de los casos, de causa funcional. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La forma primaria y monosintomática es la más frecuente; la presencia de otros síntomas (polisintomática) obliga a sospechar una causa orgánica. El diagnóstico es clínico y se apoya en el diario miccional. El tratamiento se basa en las medidas generales y el refuerzo positivo, con la alarma como primera línea curativa.
Clasificación
| Criterio | Tipos |
|---|---|
| Según el control previo | Primaria (nunca ha tenido un periodo seco de al menos 6 meses; la más frecuente) y secundaria (reaparece tras 6 meses de control). |
| Según los síntomas | Monosintomática (solo enuresis) y polisintomática (con otros síntomas urinarios o defecatorios; sospechar organicidad). |
Fisiopatología
La enuresis primaria monosintomática es multifactorial. Se explica por la combinación de una poliuria nocturna, una capacidad vesical funcional reducida y un defecto del despertar, por el cual el niño no despierta ante la sensación de vejiga llena.
Diagnóstico
Clínico y diario miccional. El diagnóstico es clínico, mediante una anamnesis dirigida que descarte síntomas diurnos. La única prueba imprescindible es el diario miccional, y el examen físico suele ser normal. Ante una enuresis polisintomática o secundaria, deben buscarse causas orgánicas (urológicas, neurológicas, infección urinaria o diabetes).
Tratamiento
Medidas generales y alarma. La base son las medidas generales: educación, restricción de líquidos antes de dormir, micción previa, calendario miccional y, muy importante, el refuerzo positivo (nunca el castigo). La alarma de enuresis es el tratamiento conductual de primera línea con intención curativa. La desmopresina da buena respuesta a corto plazo, pero suele recaer al suspenderla.
