6. Deterioro cognitivo / Demencia
En esta unidad aprenderemos:
El deterioro cognitivo y la demencia representan un problema de salud pública creciente, especialmente en poblaciones envejecidas. Estas condiciones afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores, y requieren un enfoque diagnóstico y terapéutico integral por parte del equipo de salud.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Deterioro cognitivo / Demencia
La demencia es una pérdida progresiva de la memoria y otras capacidades mentales que termina afectando la vida diaria de la persona. La causa más común es el Alzheimer, seguida de la demencia por problemas vasculares. Antes de confirmarla, es clave descartar causas tratables, como déficit de vitaminas, hipotiroidismo o depresión. El diagnóstico combina la historia y pruebas como el Minimental. En este temario la revisaremos.
Deterioro Cognitivo y Demencia
La demencia es un deterioro adquirido, persistente y generalmente progresivo de las funciones cognitivas que interfiere con la funcionalidad de la persona, en ausencia de alteración de la conciencia. El deterioro cognitivo leve es la fase intermedia entre el olvido normal del envejecimiento y la demencia. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. La enfermedad de Alzheimer es la primera causa y la demencia vascular, la segunda. Siempre deben descartarse las causas reversibles. El examen mental se apoya en el Minimental de Folstein. En el Alzheimer son útiles los anticolinesterásicos, y en la vascular, el control de los factores de riesgo.
Conceptos
A diferencia del delirium (de inicio brusco, fluctuante y que altera la atención y la conciencia), la demencia es de inicio lento, persistente y conserva inicialmente la conciencia. El deterioro cognitivo leve presenta fallas que aún no interfieren con las actividades cotidianas, y no siempre progresa a demencia.
Tipos y Etiología
| Grupo | Ejemplos |
|---|---|
| Irreversibles | Enfermedad de Alzheimer (la primera causa; cortical, con placas de amiloide), demencia vascular (la segunda; de inicio brusco y focalidad), demencia por cuerpos de Lewy y frontotemporal. |
| Reversibles | Hidrocefalia normotensiva, hematoma subdural, hipotiroidismo, déficit de vitamina B12 y pseudodemencia depresiva. |
Diagnóstico
Historia, informantes y Minimental. Se requiere una historia de deterioro funcional previo, confirmada por informantes externos y objetivada con tests neuropsicológicos. El Minimental de Folstein evalúa las funciones cognitivas superiores. Siempre deben descartarse las causas reversibles (con laboratorio y neuroimagen) y diferenciarlo del delirium y la depresión.
Tratamiento
Según la etiología. Lo primero es tratar las causas reversibles. En la enfermedad de Alzheimer se usan inhibidores de la colinesterasa (donepecilo, rivastigmina) y memantina; en la demencia vascular, el control de los factores de riesgo cardiovascular. Los síntomas conductuales se manejan con cautela, ya que los antipsicóticos aumentan el riesgo de muerte en estos pacientes.
