11. Diabetes mellitus tipo 2
En esta unidad aprenderemos:
La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica de alta prevalencia a nivel mundial y una de las principales causas de morbimortalidad. Su desarrollo está estrechamente relacionado con estilos de vida poco saludables y factores genéticos. Su curso es progresivo y muchas veces silencioso, lo que hace fundamental su diagnóstico y tratamiento oportunos.
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Guía Eunacom - Diabetes mellitus tipo 2
La diabetes tipo 2 es la forma más común de diabetes: el cuerpo se vuelve resistente a la insulina y el azúcar en la sangre se mantiene alto. Suele dar pocos síntomas, por lo que se pesquisa con exámenes de glicemia. Con el tiempo daña ojos, riñones, nervios y vasos. Se trata con alimentación saludable, ejercicio y metformina, y en Chile está cubierta por el GES. En este temario la revisaremos en detalle.
Diabetes Mellitus Tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad metabólica caracterizada por la insulinorresistencia y un déficit relativo de insulina, que genera una hiperglicemia crónica con daño micro y macrovascular. Representa cerca del 90% de los casos de diabetes y es poco sintomática. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Por ser poco sintomática, el diagnóstico se apoya en el tamizaje con glicemia en ayunas. El tratamiento combina los cambios del estilo de vida con la metformina desde el diagnóstico, escalando según el control. La meta general es una HbA1c menor al 7%, y en Chile está cubierta por el GES.
Tamizaje
Se realiza con glicemia en ayunas a todo sujeto mayor de 45 años, y en menores con sobrepeso (IMC ≥25) más algún factor de riesgo. Un valor entre 100 y 126 mg/dL obliga a realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO).
Diagnóstico
Criterios diagnósticos. Se confirma con cualquiera de los siguientes: síntomas clásicos (poliuria, polidipsia, polifagia, baja de peso) más una glicemia al azar ≥ 200 mg/dL; una glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (confirmada en un segundo día); o una glicemia ≥ 200 mg/dL a las 2 horas en la PTGO. En Chile, la HbA1c no está validada para el diagnóstico, aunque sí se usa en el seguimiento.
Complicaciones
La hiperglicemia crónica produce complicaciones microvasculares (retinopatía, nefropatía y neuropatía) y macrovasculares (cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad arterial periférica), además del pie diabético.
Tratamiento
Estilo de vida y metformina. Desde el diagnóstico se inician los cambios del estilo de vida (alimentación saludable, actividad física, baja de peso) junto con la metformina. Si no se alcanzan las metas, se asocia una sulfonilurea y, posteriormente, insulina. La insulina se inicia de entrada ante una hiperglicemia muy elevada y sintomática.
La meta general es una HbA1c menor al 7%, individualizada en el adulto mayor para evitar la hipoglicemia, junto con el control de los demás factores de riesgo cardiovascular.
