9. Hipotensión postural
En esta unidad aprenderemos:
La hipotensión postural, también llamada hipotensión ortostática, es un trastorno frecuente en la práctica clínica, especialmente en adultos mayores y pacientes con enfermedades crónicas. Se caracteriza por una caída significativa de la presión arterial al cambiar de posición, lo que puede provocar síntomas como mareos, debilidad e incluso síncope.
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Guía Eunacom - Hipotensión postural
La hipotensión postural es la baja de presión que ocurre al ponerse de pie, provocando mareo, visión borrosa o incluso desmayos que mejoran al sentarse. Aparece cuando el cuerpo no logra compensar el cambio de posición, muchas veces por medicamentos o deshidratación, sobre todo en personas mayores. Se diagnostica midiendo la presión acostado y de pie. En este temario la revisaremos en detalle.
Hipotensión Postural
La hipotensión postural u ortostática es la caída sostenida de la presión arterial al pasar de la posición acostada o sentada a la bipedestación. Se define como una disminución de la presión sistólica de al menos 20 mmHg o de la diastólica de al menos 10 mmHg dentro de los tres primeros minutos de ponerse de pie. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Se produce por una falla del reflejo que compensa el descenso de presión al pararse. En el adulto mayor, los fármacos son una causa frecuente. El diagnóstico se hace con el esfigmomanómetro y se orienta la causa con el test de Schellong. El tratamiento combina la revisión de fármacos con medidas no farmacológicas.
Fisiopatología
Al ponerse de pie, la gravedad desplaza sangre hacia las extremidades inferiores, reduciendo el retorno venoso y la presión arterial. Normalmente, los barorreceptores activan el sistema simpático para compensar (vasoconstricción y alza de la frecuencia cardíaca); la hipotensión postural aparece cuando este mecanismo falla.
Etiología
| Tipo | Causas |
|---|---|
| No neurógena | Fármacos (antihipertensivos, nitratos, tricíclicos), hipovolemia, deshidratación y déficit de vitamina B12. |
| Neurógena | Falla autonómica: enfermedad de Parkinson, atrofia multisistémica y neuropatía autonómica (diabética). |
Manifestaciones Clínicas
Los síntomas aparecen al ponerse de pie e incluyen mareo, inestabilidad, visión borrosa, debilidad, presíncope y, en casos graves, síncope y caídas. Característicamente mejoran al sentarse o acostarse. Es frecuente en el adulto mayor y un factor de riesgo importante de caídas.
Diagnóstico
Esfigmomanómetro y test de Schellong. Lo primero es confirmar la caída de presión con el esfigmomanómetro (en decúbito y de pie). Luego, el test de Schellong orienta la causa según la respuesta de la frecuencia cardíaca: en las causas no neurógenas, la caída de la presión se acompaña de un alza de la frecuencia (reflejo intacto); en las neurógenas, este alza compensadora está ausente.
Tratamiento
Revisar fármacos y medidas generales. Lo fundamental es tratar la causa: revisar y ajustar los fármacos responsables y corregir la hipovolemia. Las medidas no farmacológicas incluyen levantarse de forma lenta y por etapas, aumentar la ingesta de sal y líquidos y usar medias de compresión. En la hipotensión neurógena refractaria se utilizan fármacos como la fludrocortisona o la midodrina.
