19. Síndrome paraneoplásico
En esta unidad aprenderemos:
Los Síndromes Paraneoplásicos (SPN) son un conjunto diverso de manifestaciones clínicas que ocurren en asociación con una neoplasia maligna, pero que no son causadas directamente por la invasión del tumor primario o sus metástasis, ni por los efectos secundarios del tratamiento oncológico, infecciones o deficiencias nutricionales. Estos síndromes son el resultado de efectos a distancia del cáncer, mediados por sustancias como hormonas o citoquinas secretadas por el tumor, o por mecanismos autoinmunes donde el sistema inmunitario reacciona contra antígenos compartidos entre el tumor y los tejidos normales del huésped, como los antígenos onconeuronales. Es crucial reconocer que un SPN puede ser la primera manifestación de un cáncer aún no diagnosticado.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Síndrome paraneoplásico
Un síndrome paraneoplásico son síntomas que un tumor provoca "a distancia", no por crecer o invadir, sino por sustancias que libera o por la reacción del sistema inmune. Pueden afectar hormonas, nervios, sangre o piel. Lo importante: muchas veces aparecen antes de detectarse el cáncer, así que son una pista valiosa para descubrirlo a tiempo. En este temario lo revisaremos en detalle.
Síndrome Paraneoplásico
Los síndromes paraneoplásicos son manifestaciones clínicas causadas por los efectos a distancia de un tumor, que no se explican por su invasión local ni por las metástasis. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Hasta el 75% preceden al diagnóstico del cáncer, por lo que pueden ser la primera señal de una malignidad oculta. Requieren manejo por especialista.
Concepto
El mecanismo son sustancias secretadas por el tumor (hormonas, citoquinas) o respuestas inmunes cruzadas (autoanticuerpos). Cualquier manifestación atípica obliga a sospecharlo; el ejemplo clásico es el SIADH con hiponatremia en el cáncer microcítico de pulmón.
Sistemas
| Sistema | Ejemplos |
|---|---|
| Endocrino | SIADH (hiponatremia), hipercalcemia por PTHrP, Cushing por ACTH ectópica. |
| Neurológico | Mediado por anticuerpos onconeuronales; la neuropatía periférica es el más frecuente. |
| Hematológico | Eritrocitosis, trombocitosis e hipercoagulabilidad. |
| Dermatológico | Acantosis nigricans, dermatomiositis. |
Diagnóstico
Sospecha y búsqueda. Se sospecha ante una manifestación atípica no explicada por el tumor local, a menudo un hallazgo de laboratorio, lo que obliga a buscar el tumor subyacente.
Tratamiento
Tratar el tumor. Se basa en manejar el cáncer de base (el síndrome suele mejorar al controlarlo), junto al manejo sintomático, con un abordaje multidisciplinario.
