7. Púrpuras trombopénicas
En esta unidad aprenderemos:
Las púrpuras trombocitopénicas comprenden un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por una disminución en el recuento de plaquetas (trombocitopenia), lo que predispone a manifestaciones hemorrágicas, siendo la púrpura (sangrado en la piel o mucosas) una de las más evidentes. Estos cuadros pueden originarse por diversos mecanismos patológicos, como la destrucción acelerada de plaquetas (a menudo de base inmune), una producción deficiente en la médula ósea, o el secuestro plaquetario. Entre las entidades más relevantes se encuentran la Púrpura Trombocitopénica Inmune (PTI), la Púrpura Trombótica Trombocitopénica (PTT) y la Trombocitopenia Inducida por Heparina (TIH), cada una con un abordaje diagnóstico y terapéutico específico.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Púrpuras trombopénicas
En las púrpuras trombopénicas bajan las plaquetas porque el cuerpo las destruye, y aparecen moretones, puntitos rojos en la piel y sangrados. La más común es la PTI, de causa inmune y buen pronóstico, que suele responder a corticoides. Muy distinta es la PTT: una emergencia que necesita recambio de plasma urgente. Distinguirlas a tiempo es clave. En este temario lo revisaremos en detalle.
Púrpuras Trombopénicas
Las púrpuras trombopénicas son una alteración cuantitativa de las plaquetas por un aumento de su destrucción, que cursa con trombocitopenia y sangrado mucocutáneo. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Dan petequias, equimosis y epistaxis (hemostasia primaria). Es fundamental distinguir la PTI (benigna) de la PTT, que es una emergencia.
Concepto
La clínica depende del recuento: bajo 20.000/μL hay sangrado espontáneo. La PTI es inmune y benigna; la PTT es una microangiopatía por déficit de ADAMTS13, que asocia anemia hemolítica y compromiso neurológico.
Clasificación
| Mecanismo | Entidades |
|---|---|
| Inmune primaria (PTI) | Anticuerpos antiplaquetarios sin causa identificable; la más representativa. |
| Inmune secundaria | Fármacos (la más frecuente en adultos), autoinmune (LES), infecciones (VIH), postransfusional. |
| No inmune | Consumo o microangiopatía: CID, PTT (Moschcowitz), hiperesplenismo. |
Diagnóstico
Trombocitopenia aislada. Muestra una trombocitopenia aislada; la PTI es un diagnóstico de exclusión, y el frotis revela los esquistocitos de la PTT.
Tratamiento
Según la entidad. En la PTI va de la observación a los corticoides e inmunoglobulina endovenosa en los casos graves; la PTT exige plasmaféresis urgente.
