15. Hipofunción medular
En esta unidad aprenderemos:
La hipofunción medular, o fallo medular, describe un conjunto de condiciones en las cuales la médula ósea es incapaz de producir una cantidad adecuada de células sanguíneas maduras y funcionales (glóbulos rojos, glóbulos blancos y/o plaquetas). Esto se traduce en citopenias en la sangre periférica, que pueden afectar una o varias líneas celulares, siendo la pancitopenia (disminución de las tres series) la manifestación más global. La Anemia Aplásica (AA) es el ejemplo más representativo de un fallo medular severo, caracterizado por una médula ósea marcadamente hipocelular.
Índice de contenido
Guía Eunacom - Hipofunción medular
En la hipofunción medular, la médula ósea —la fábrica de la sangre— deja de producir suficientes células, y bajan a la vez glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Aparecen cansancio, infecciones y sangrados. Puede deberse a que la médula se "vacía" (anemia aplásica), a que la invaden otras células o a fallas en la maduración. El estudio clave es la biopsia de médula. En este temario lo revisaremos en detalle.
Hipofunción Medular
La hipofunción medular agrupa los trastornos en que la médula ósea no produce adecuadamente las células sanguíneas, lo que se traduce en citopenias. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. El sello es la pancitopenia, y la clínica deriva de la anemia, las infecciones por neutropenia y el sangrado por trombopenia. La anemia aplásica es el prototipo.
Concepto
La anemia aplásica cursa con una médula hipocelular y la mayoría es de origen autoinmune. La presencia de esplenomegalia casi siempre descarta la aplasia y orienta a otras causas; la biopsia distingue el mecanismo.
Mecanismos
| Mecanismo | Características |
|---|---|
| Atrofia (aplasia) | Médula hipocelular; anemia aplásica (idiopática, fármacos, virus, autoinmune, Fanconi). |
| Invasión (mieloptisis) | Reemplazo por células propias (leucemia, mielofibrosis) o ajenas (metástasis). |
| Alteración de la maduración | Producción ineficaz; propia de los síndromes mielodisplásicos. |
Diagnóstico
Biopsia de médula. Se sospecha por una pancitopenia en el hemograma y se confirma con una biopsia de médula ósea que define el mecanismo, descartando otras causas de pancitopenia.
Tratamiento
Según la causa. La anemia aplásica se maneja con soporte transfusional e inmunosupresión o un trasplante de médula; en la mieloptisis y los mielodisplásicos se trata la enfermedad de base.
