2. Lumbociática radicular
En esta unidad aprenderemos:
La lumbociática radicular, o ciática, es un síndrome clínico específico caracterizado por un dolor que se irradia desde la región lumbar hacia la extremidad inferior, siguiendo el trayecto de una raíz nerviosa. Generalmente causada por una hernia del núcleo pulposo, su dolor es de tipo neuropático. El enfoque clínico se centra en identificar el nivel radicular afectado a través de una anamnesis y un examen físico dirigidos, y en evaluar la severidad del compromiso neurológico para definir la urgencia del manejo.
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Guía Eunacom - Lumbociática radicular
La lumbociática radicular es el clásico dolor que parte en la zona lumbar y baja por la pierna siguiendo el nervio ciático, por la compresión de una raíz nerviosa. Su causa más común es una hernia del disco. El dolor suele ser mayor en la pierna que en la espalda y aumenta al toser o pujar. La mayoría mejora con tratamiento conservador; la cirugía se reserva para casos puntuales. En este temario la revisaremos en detalle.
Lumbociática Radicular
La lumbociática radicular es un dolor lumbar que se irradia por el trayecto del nervio ciático, por compresión de una raíz nerviosa. Este temario se basa en la referencia clínica chilena (Síntesis de Conocimientos, Universidad de Chile).
Aspectos esenciales. Su causa más frecuente es la hernia del núcleo pulposo. El dolor sigue el dermatomo de la raíz afectada y es mayor en la pierna que en la espalda; el manejo es inicialmente conservador.
Concepto
Las hernias son posterolaterales y se originan sobre todo en los espacios L4-L5 y L5-S1. El dolor aumenta con Valsalva y disminuye en decúbito. Siempre debe descartarse el síndrome de cauda equina, que es una urgencia.
Niveles Radiculares
| Raíz | Hallazgos |
|---|---|
| L5 | Hernia L4-L5; afecta la dorsiflexión del pie (dificultad para caminar en talones). |
| S1 | Hernia L5-S1; afecta la flexión plantar (caminar en puntillas) y el reflejo aquiliano. |
Diagnóstico
Clínico. Se basa en la clínica y los signos de irritación radicular (Lasègue y TEPE, positivos si reproducen la ciatalgia); la RM se reserva para el déficit progresivo, las banderas rojas o la falla del tratamiento.
Tratamiento
Conservador y cirugía. Es inicialmente conservador durante 6-8 semanas (analgesia, AINEs y kinesioterapia); la cirugía se reserva para la falla del tratamiento, el déficit progresivo o la cauda equina.
