Capítulo 2: Lumbociática radicular
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1. Hombre de 50 años, con índice de masa corporal (IMC) 31, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) controladas, chofer sedentario, fumador 10 paquetes-año (paq/año), consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por lumbociática derecha de 7 meses, con dolor dermatomal y parestesias L5, sin déficit motor progresivo ni banderas rojas. Ha usado antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), gabapentina y kinesioterapia irregular, con alivio parcial; refiere ánimo bajo y miedo a moverse. El equipo propone ingreso a programa interdisciplinario del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES). ¿Cuál es el principal beneficio esperado de ese abordaje?
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- A) Disminuir controles presenciales y licencias mediante telemonitoreo, sin modificar el plan terapéutico de base.
- B) Mejorar dolor y discapacidad, optimizando funcionalidad y retorno laboral mediante educación, ejercicio terapéutico y apoyo psicológico integrado.
- C) Asegurar descompresión quirúrgica temprana independiente de la respuesta al manejo conservador estructurado.
- D) Escalar a opioides de liberación prolongada como eje del tratamiento, reduciendo la necesidad de kinesioterapia y actividad física.
- E) Evitar completamente el ejercicio y privilegiar reposo domiciliario prolongado para controlar el dolor crónico.
2. Hombre de 48 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², bodeguero y fumador 15 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por 7 días de lumbociática derecha tras cargar un refrigerador. Dolor irradiado por cara posterolateral de pierna hasta dorso del pie, parestesias y debilidad progresiva en extensión del hallux en 24 h. Niega fiebre, baja de peso, traumatismo mayor, uso de corticoides o drogas por vía endovenosa (EV). Al examen: maniobra de Lasègue positiva a 30°, hipoestesia dorsal del pie y reflejo aquiliano disminuido; sin trastornos esfinterianos. ¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección?
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- A) Electromiografía (EMG) y velocidades de conducción nerviosa en fase aguda
- B) Resonancia magnética (RM) lumbar urgente
- C) Tomografía axial computarizada (TAC) lumbar con contraste intravenoso
- D) Ecografía de partes blandas lumbares para evaluar raíces y discos
- E) Radiografía lumbosacra anteroposterior y lateral en bipedestación como primer estudio
3. Hombre de 46 años, con índice de masa corporal (IMC) 31, bodeguero, fumador 10 paquetes-año (paq/año), consulta en urgencia por 5 días de dolor lumbar irradiado por cara posterior de la pierna derecha hasta el pie, que empeora al toser. Ha tomado antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) con alivio parcial. Afebril, sin baja de peso; maniobra de Lasègue positiva a 35°; fuerza y reflejos conservados, sin trastornos esfinterianos. Según el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) y Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿qué complicación, si apareciera durante la evolución, obliga a derivación inmediata y descompresión quirúrgica urgente?
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4. Hombre de 44 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), chofer de bus urbano, fumador 10 paquetes-año (paq/año), consulta por 2 semanas de dolor lumbar irradiado por cara posterior de la pierna derecha hasta el pie, que empeora al toser y al conducir varias horas seguidas. Niega fiebre, baja de peso o trastornos esfinterianos. Al examen: maniobra de Lasègue positiva a 35° derecha, fuerza y reflejos conservados. En este contexto de lumbociática radicular, ¿cuál factor postural modificable aumenta más el riesgo de empeoramiento?
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- A) Sentarse con ergonomía adecuada: espalda neutra, soporte lumbar y pausas.
- B) Sedestación prolongada sin apoyo lumbar, con flexión del tronco al sentarse.
- C) Dormir en colchón firme de dureza media, manteniendo alineación neutra.
- D) Alimentación equilibrada con reducción calórica y baja de peso progresiva.
- E) Caminar 30 minutos diarios a paso moderado, con pausas activas regulares.
5. Hombre de 36 años, índice de masa corporal (IMC) 30, bodeguero y fumador 8 paquetes-año (paq/año), consulta en urgencia por 5 días de lumbociática derecha tras levantar un freezer. El dolor corre por cara posterior de muslo y pierna hasta el dorso del pie, con parestesias, y aumenta al toser. Afebril, sin trastornos esfinterianos ni baja de peso. Al examen: Lasègue positivo a 35°, fuerza 4+/5 en dorsiflexión del hallux, reflejo aquíleo conservado. Inicia manejo en atención primaria de salud (APS) con analgésicos/antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y educación. ¿Qué ejercicio debe evitar estrictamente en esta fase aguda?
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- A) Marcha en sitio o caminata corta en superficie plana, según tolerancia
- B) Estiramiento suave de isquiotibiales en rango sin dolor y sin tensión neural mantenida
- C) Elevación de talones en bipedestación con columna neutra para activar tríceps sural
- D) Flexiones profundas de tronco hacia adelante, especialmente repetidas o sostenidas desde sedestación
- E) Rotaciones suaves de tronco en posición neutra, evitando fin de rango y dolor
6. Un hombre de 42 años, trabajador de la construcción, consulta por un cuadro de 3 semanas de evolución de dolor lumbar intenso que se irradia por la cara posterior del muslo y pierna derecha hasta el talón, acompañado de parestesias en la planta del pie. Al examen físico destaca una maniobra de Lasègue positiva a 30° en el lado derecho y disminución del reflejo aquiliano ipsolateral. Se solicita una radiografía de columna lumbosacra como parte del estudio inicial. ¿Qué hallazgo en la radiografía simple sugeriría indirectamente el origen del cuadro clínico descrito?
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- A) Calcificación lineal de la aorta abdominal anterior a los cuerpos vertebrales.
- B) Desviación de la línea de las espinosas sin rotación de los cuerpos vertebrales.
- C) Borramiento del ángulo costofrénico lateral en la base pulmonar visible.
- D) Disminución de la altura del espacio intervertebral, sugiriendo degeneración discal.
- E) Presencia de una imagen radioopaca de bordes netos en la fosa renal derecha.
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7. Hombre de 38 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 31), bodeguero, fumador 8 paq/año, consulta en urgencia por 48 h de dolor lumbar irradiado por cara posterolateral de pierna derecha hasta dorso del pie, 8/10, que empeora al toser y al sentarse. Afebril, niega baja de peso, incontinencia o anestesia en silla de montar. Examen: Lasègue positivo a 35° derecho, fuerza y reflejos conservados, sin uso de anticoagulantes, sin antecedente de úlcera, creatinina y hemograma recientes normales. Manejo en atención primaria de salud (APS). ¿Cuál es el fármaco de primera línea para este dolor radicular intenso?
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- A) Corticoides orales en pauta corta como tratamiento inicial
- B) Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) en dosis plenas por 3–5 días
- C) Opioide fuerte de entrada (morfina/oxicodona) para analgesia rápida
- D) Antiepilépticos orales tipo gabapentina/pregabalina desde el inicio
- E) Infiltración epidural con corticoides realizada en la urgencia
8. Hombre de 46 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), bodeguero y fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta por dolor lumbar agudo tras cargar un refrigerador. El dolor se irradia por cara posterior de muslo y pierna derechos hasta el borde lateral del pie, con parestesias del quinto dedo. Refiere dificultad para ponerse en puntillas. Niega fiebre, traumatismo mayor o trastornos esfinterianos. Al examen: maniobra de Lasègue positiva a 30° derecha, fuerza 4/5 en flexión plantar. ¿Qué hallazgo neurológico es más probable?
9. Hombre de 48 años, índice de masa corporal (IMC) 31, oficinista sedentario, hipertensión arterial (HTA) controlada y fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta en atención primaria de salud (APS) por lumbago mecánico recurrente que empeora con sedestación prolongada y mejora al moverse. Niega fiebre, baja de peso o déficit neurológico; maniobra de Lasègue negativa. Usa antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) ocasionalmente y solicita indicaciones para adaptar su puesto en su oficina del Servicio de Salud. Según guías vigentes, ¿qué medida ergonómica concreta reduce la presión sobre los discos lumbares durante la jornada?
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- A) Elevar la silla dejando caderas por debajo de las rodillas y sin apoyo de pies, para “estirar” la espalda.
- B) Permanecer sentado con las piernas cruzadas gran parte del día para aliviar la carga lumbar.
- C) Ubicar monitor y teclado bajos, trabajando con tronco y cuello en flexión para acercarse a la pantalla.
- D) Ajustar la silla con apoyo lumbar y altura que permita pies apoyados y rodillas cerca de 90°, manteniendo columna lumbar neutra.
- E) Alternar cada hora 10 minutos en decúbito supino en el piso de la oficina para descargar la columna.
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10. Hombre de 36 años, índice de masa corporal (IMC) 31, bodeguero y fumador 8 paquetes-año (paq/año), consulta por 5 días de dolor lumbar irradiado por cara lateral de pierna derecha hasta el dorso del pie, que empeora al toser. Niega fiebre, baja de peso o trastornos esfinterianos. Al examen: elevación de la pierna recta (Lasègue) positiva a 35° derecha. Para precisar radiculopatía en urgencia, decide realizar la maniobra de Bragard. ¿Qué hallazgo define positividad de esta prueba complementaria?
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- A) Reaparición del dolor radicular al realizar dorsiflexión del tobillo con la pierna descendida unos grados desde el ángulo doloroso.
- B) Dolor inguinal provocado al extender la cadera con la rodilla en flexión.
- C) Incremento del dolor irradiado al elevar la pierna contralateral sana.
- D) Dolor lumbar axial al mantener la cadera en flexión isométrica.
- E) Parestesias desencadenadas por compresión de la pantorrilla durante 10 segundos.
