Capítulo 2: Lumbociática radicular
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1. Hombre de 38 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², bodeguero y fumador 8 paquetes-año (paq/año), consulta por 10 días de lumbociática derecha que irradia al dorso del pie, con maniobra de Lasègue positiva a 35°. Niega fiebre, baja de peso, anestesia en silla de montar o trastornos esfinterianos. Examen: fuerza conservada, hipoestesia leve en dorso del pie. Manejado en atención primaria de salud (APS) con reposo relativo, educación y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Según guías chilenas, ¿qué elemento predice mejor evolución favorable con manejo conservador?
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- A) Progresión a debilidad de cuádriceps con caídas o inestabilidad de rodilla.
- B) Inicio de mejoría del dolor y la función dentro de las primeras 4 semanas.
- C) Falta de respuesta clínica a antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) tras 1 semana.
- D) Pérdida completa y persistente de la sensibilidad en el territorio afectado.
- E) Agravamiento rápido del dolor radicular y necesidad creciente de analgésicos.
2. Hombre de 48 años, índice de masa corporal (IMC) 31, oficinista sedentario, hipertensión arterial (HTA) controlada y fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta en atención primaria de salud (APS) por lumbago mecánico recurrente que empeora con sedestación prolongada y mejora al moverse. Niega fiebre, baja de peso o déficit neurológico; maniobra de Lasègue negativa. Usa antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) ocasionalmente y solicita indicaciones para adaptar su puesto en su oficina del Servicio de Salud. Según guías vigentes, ¿qué medida ergonómica concreta reduce la presión sobre los discos lumbares durante la jornada?
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- A) Permanecer sentado con las piernas cruzadas gran parte del día para aliviar la carga lumbar.
- B) Elevar la silla dejando caderas por debajo de las rodillas y sin apoyo de pies, para “estirar” la espalda.
- C) Ajustar la silla con apoyo lumbar y altura que permita pies apoyados y rodillas cerca de 90°, manteniendo columna lumbar neutra.
- D) Ubicar monitor y teclado bajos, trabajando con tronco y cuello en flexión para acercarse a la pantalla.
- E) Alternar cada hora 10 minutos en decúbito supino en el piso de la oficina para descargar la columna.
3. Hombre de 44 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), bodeguero y fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta por 6 semanas de lumbociática derecha tras levantar cajas. Dolor por cara lateral de pierna hasta dorso del pie, parestesias, Lasègue 35° derecha, sin fiebre ni trastornos esfinterianos. Fuerza 4+/5 en dorsiflexión del hallux; reflejo aquíleo conservado. Ha usado antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y kinesioterapia con alivio parcial. Se solicita estudio para confirmar compromiso radicular y descartar neuropatía peronea antes de derivar a especialista. ¿Qué prueba neurofisiológica es de elección?
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- A) Potenciales evocados somatosensoriales del nervio tibial posterior para valorar conducción proximal.
- B) Potenciales evocados motores por estimulación magnética transcraneal en miembros inferiores.
- C) Electromiografía con estudios de conducción nerviosa (ENMG) de miembros inferiores para confirmar radiculopatía L4–S1.
- D) Velocidad de conducción sensitiva del nervio sural aislada para pesquisar neuropatía periférica.
- E) Medición de onda F y reflejo H del músculo sóleo como único estudio inicial.
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4. Hombre de 39 años, índice de masa corporal (IMC) 31, bodeguero y fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por 48 h de dolor lumbar agudo tras levantar un refrigerador. El dolor irradia por cara posterior de muslo y pierna izquierdos hasta el dorso del pie, con parestesias; empeora al toser y al sentarse. Niega fiebre, baja de peso o uso crónico de corticoides. Al examen: presión arterial (PA) normal, sin déficit motor ni trastornos esfinterianos. En atención primaria de salud (APS), ¿qué maniobra clínica objetiva mejor radiculopatía lumbosacra?
5. Hombre de 39 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², bodeguero y fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta por 5 días de dolor lumbar tras levantar un pallet, que aumenta con la tos y al inclinarse. Refiere adormecimiento en el dorso del pie derecho. Niega fiebre, baja de peso, traumatismo mayor o uso crónico de corticoides. Al examen: fuerza y reflejos conservados, sin trastornos esfinterianos. Atiende en urgencia. ¿Cuál hallazgo clínico es más característico de lumbociática radicular lumbosacra?
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- A) Dolor lumbar con fiebre y pérdida de peso, y dolor exquisito a la percusión de apófisis espinosas.
- B) Dolor lumbar axial que aumenta con la flexión y cede con reposo relativo, sin irradiación por debajo de la rodilla.
- C) Dolor irradiado por la cara posterior del muslo y la pierna hasta el pie, siguiendo un dermatoma, con parestesias territoriales.
- D) Dolor en la cara anterior del muslo que no sobrepasa la rodilla, sin parestesias distales.
- E) Rigidez matinal mayor de 30 minutos con alivio al ejercicio y dolor nocturno persistente.
6. Hombre de 36 años, índice de masa corporal (IMC) 31, bodeguero y fumador 8 paquetes-año (paq/año), consulta por 5 días de dolor lumbar irradiado por cara lateral de pierna derecha hasta el dorso del pie, que empeora al toser. Niega fiebre, baja de peso o trastornos esfinterianos. Al examen: elevación de la pierna recta (Lasègue) positiva a 35° derecha. Para precisar radiculopatía en urgencia, decide realizar la maniobra de Bragard. ¿Qué hallazgo define positividad de esta prueba complementaria?
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- A) Reaparición del dolor radicular al realizar dorsiflexión del tobillo con la pierna descendida unos grados desde el ángulo doloroso.
- B) Dolor lumbar axial al mantener la cadera en flexión isométrica.
- C) Dolor inguinal provocado al extender la cadera con la rodilla en flexión.
- D) Incremento del dolor irradiado al elevar la pierna contralateral sana.
- E) Parestesias desencadenadas por compresión de la pantorrilla durante 10 segundos.
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7. Hombre de 44 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), chofer de bus urbano, fumador 10 paquetes-año (paq/año), consulta por 2 semanas de dolor lumbar irradiado por cara posterior de la pierna derecha hasta el pie, que empeora al toser y al conducir varias horas seguidas. Niega fiebre, baja de peso o trastornos esfinterianos. Al examen: maniobra de Lasègue positiva a 35° derecha, fuerza y reflejos conservados. En este contexto de lumbociática radicular, ¿cuál factor postural modificable aumenta más el riesgo de empeoramiento?
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- A) Sentarse con ergonomía adecuada: espalda neutra, soporte lumbar y pausas.
- B) Dormir en colchón firme de dureza media, manteniendo alineación neutra.
- C) Sedestación prolongada sin apoyo lumbar, con flexión del tronco al sentarse.
- D) Alimentación equilibrada con reducción calórica y baja de peso progresiva.
- E) Caminar 30 minutos diarios a paso moderado, con pausas activas regulares.
8. Hombre de 48 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², bodeguero y fumador 15 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por 7 días de lumbociática derecha tras cargar un refrigerador. Dolor irradiado por cara posterolateral de pierna hasta dorso del pie, parestesias y debilidad progresiva en extensión del hallux en 24 h. Niega fiebre, baja de peso, traumatismo mayor, uso de corticoides o drogas por vía endovenosa (EV). Al examen: maniobra de Lasègue positiva a 30°, hipoestesia dorsal del pie y reflejo aquiliano disminuido; sin trastornos esfinterianos. ¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección?
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- A) Tomografía axial computarizada (TAC) lumbar con contraste intravenoso
- B) Radiografía lumbosacra anteroposterior y lateral en bipedestación como primer estudio
- C) Resonancia magnética (RM) lumbar urgente
- D) Ecografía de partes blandas lumbares para evaluar raíces y discos
- E) Electromiografía (EMG) y velocidades de conducción nerviosa en fase aguda
9. Hombre de 46 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), bodeguero y fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta por dolor lumbar agudo tras cargar un refrigerador. El dolor se irradia por cara posterior de muslo y pierna derechos hasta el borde lateral del pie, con parestesias del quinto dedo. Refiere dificultad para ponerse en puntillas. Niega fiebre, traumatismo mayor o trastornos esfinterianos. Al examen: maniobra de Lasègue positiva a 30° derecha, fuerza 4/5 en flexión plantar. ¿Qué hallazgo neurológico es más probable?
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10. Hombre de 41 años, con índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², fumador de 12 paquetes-año (paq/año) y bodeguero, consulta a urgencia por 5 días de lumbalgia con irradiación por cara posterior de muslo y pierna derecha hasta el borde lateral del pie, con parestesias plantares y dificultad para ponerse de puntillas. Empeora al toser; maniobra de Lasègue positiva a 30°. Reflejo aquíleo disminuido, sin retención urinaria ni anestesia en silla de montar. Niega uso crónico de corticoides. Según la clínica y la epidemiología, ¿qué raíz nerviosa se afecta con mayor frecuencia en la lumbociática radicular?
