Capítulo 2: Lumbociática radicular
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1. Hombre de 46 años, con índice de masa corporal (IMC) 31, bodeguero, fumador 10 paquetes-año (paq/año), consulta en urgencia por 5 días de dolor lumbar irradiado por cara posterior de la pierna derecha hasta el pie, que empeora al toser. Ha tomado antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) con alivio parcial. Afebril, sin baja de peso; maniobra de Lasègue positiva a 35°; fuerza y reflejos conservados, sin trastornos esfinterianos. Según el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) y Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿qué complicación, si apareciera durante la evolución, obliga a derivación inmediata y descompresión quirúrgica urgente?
2. Hombre de 39 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², bodeguero y fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta por 5 días de dolor lumbar tras levantar un pallet, que aumenta con la tos y al inclinarse. Refiere adormecimiento en el dorso del pie derecho. Niega fiebre, baja de peso, traumatismo mayor o uso crónico de corticoides. Al examen: fuerza y reflejos conservados, sin trastornos esfinterianos. Atiende en urgencia. ¿Cuál hallazgo clínico es más característico de lumbociática radicular lumbosacra?
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- A) Dolor lumbar axial que aumenta con la flexión y cede con reposo relativo, sin irradiación por debajo de la rodilla.
- B) Dolor en la cara anterior del muslo que no sobrepasa la rodilla, sin parestesias distales.
- C) Rigidez matinal mayor de 30 minutos con alivio al ejercicio y dolor nocturno persistente.
- D) Dolor lumbar con fiebre y pérdida de peso, y dolor exquisito a la percusión de apófisis espinosas.
- E) Dolor irradiado por la cara posterior del muslo y la pierna hasta el pie, siguiendo un dermatoma, con parestesias territoriales.
3. Un hombre de 42 años, trabajador de la construcción, consulta por un cuadro de 3 semanas de evolución de dolor lumbar intenso que se irradia por la cara posterior del muslo y pierna derecha hasta el talón, acompañado de parestesias en la planta del pie. Al examen físico destaca una maniobra de Lasègue positiva a 30° en el lado derecho y disminución del reflejo aquiliano ipsolateral. Se solicita una radiografía de columna lumbosacra como parte del estudio inicial. ¿Qué hallazgo en la radiografía simple sugeriría indirectamente el origen del cuadro clínico descrito?
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- A) Desviación de la línea de las espinosas sin rotación de los cuerpos vertebrales.
- B) Borramiento del ángulo costofrénico lateral en la base pulmonar visible.
- C) Disminución de la altura del espacio intervertebral, sugiriendo degeneración discal.
- D) Presencia de una imagen radioopaca de bordes netos en la fosa renal derecha.
- E) Calcificación lineal de la aorta abdominal anterior a los cuerpos vertebrales.
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4. Hombre de 38 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 31), bodeguero, fumador 8 paq/año, consulta en urgencia por 48 h de dolor lumbar irradiado por cara posterolateral de pierna derecha hasta dorso del pie, 8/10, que empeora al toser y al sentarse. Afebril, niega baja de peso, incontinencia o anestesia en silla de montar. Examen: Lasègue positivo a 35° derecho, fuerza y reflejos conservados, sin uso de anticoagulantes, sin antecedente de úlcera, creatinina y hemograma recientes normales. Manejo en atención primaria de salud (APS). ¿Cuál es el fármaco de primera línea para este dolor radicular intenso?
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- A) Opioide fuerte de entrada (morfina/oxicodona) para analgesia rápida
- B) Antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) en dosis plenas por 3–5 días
- C) Antiepilépticos orales tipo gabapentina/pregabalina desde el inicio
- D) Infiltración epidural con corticoides realizada en la urgencia
- E) Corticoides orales en pauta corta como tratamiento inicial
5. Hombre de 41 años, con índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², fumador de 12 paquetes-año (paq/año) y bodeguero, consulta a urgencia por 5 días de lumbalgia con irradiación por cara posterior de muslo y pierna derecha hasta el borde lateral del pie, con parestesias plantares y dificultad para ponerse de puntillas. Empeora al toser; maniobra de Lasègue positiva a 30°. Reflejo aquíleo disminuido, sin retención urinaria ni anestesia en silla de montar. Niega uso crónico de corticoides. Según la clínica y la epidemiología, ¿qué raíz nerviosa se afecta con mayor frecuencia en la lumbociática radicular?
6. Hombre de 42 años, índice de masa corporal (IMC) 31, bodeguero, fumador 10 paquetes-año (paq/año), consulta en urgencia por 72 h de dolor lumbar irradiado por cara posterior de muslo y pierna izquierdos hasta el dorso del pie, con parestesias. Aumenta al toser y al sentarse. Niega fiebre, baja de peso, traumatismo mayor, uso crónico de corticoides o drogas endovenosas (EV); sin retención urinaria ni anestesia en silla de montar. Presión arterial (PA) 124/76 mmHg, afebril. Al examen: Lasègue positivo a 35°, fuerza y reflejos conservados. Atiende en atención primaria de salud (APS). ¿Cuál es la conducta inicial recomendada?
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- A) Infiltración epidural de corticoides en la primera consulta, antes de intentar un plan conservador estructurado.
- B) Iniciar gabapentina/pregabalina a dosis crecientes como pilar analgésico de primera línea en lumbociática aguda.
- C) Solicitar resonancia magnética (RM) lumbar inmediata y derivar de urgencia a Neurocirugía para descompresión.
- D) Educación, mantener actividad con reposo relativo, analgésicos simples/antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) por corto plazo y derivación a kinesioterapia activa en APS.
- E) Reposo absoluto en cama por 7–10 días, uso de faja lumbar rígida y licencia laboral extendida como base del manejo.
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7. Hombre de 46 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), bodeguero y fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta por dolor lumbar agudo tras cargar un refrigerador. El dolor se irradia por cara posterior de muslo y pierna derechos hasta el borde lateral del pie, con parestesias del quinto dedo. Refiere dificultad para ponerse en puntillas. Niega fiebre, traumatismo mayor o trastornos esfinterianos. Al examen: maniobra de Lasègue positiva a 30° derecha, fuerza 4/5 en flexión plantar. ¿Qué hallazgo neurológico es más probable?
8. Hombre de 36 años, índice de masa corporal (IMC) 30, bodeguero y fumador 8 paquetes-año (paq/año), consulta en urgencia por 5 días de lumbociática derecha tras levantar un freezer. El dolor corre por cara posterior de muslo y pierna hasta el dorso del pie, con parestesias, y aumenta al toser. Afebril, sin trastornos esfinterianos ni baja de peso. Al examen: Lasègue positivo a 35°, fuerza 4+/5 en dorsiflexión del hallux, reflejo aquíleo conservado. Inicia manejo en atención primaria de salud (APS) con analgésicos/antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y educación. ¿Qué ejercicio debe evitar estrictamente en esta fase aguda?
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- A) Estiramiento suave de isquiotibiales en rango sin dolor y sin tensión neural mantenida
- B) Rotaciones suaves de tronco en posición neutra, evitando fin de rango y dolor
- C) Flexiones profundas de tronco hacia adelante, especialmente repetidas o sostenidas desde sedestación
- D) Elevación de talones en bipedestación con columna neutra para activar tríceps sural
- E) Marcha en sitio o caminata corta en superficie plana, según tolerancia
9. Hombre de 48 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², bodeguero y fumador 15 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por 7 días de lumbociática derecha tras cargar un refrigerador. Dolor irradiado por cara posterolateral de pierna hasta dorso del pie, parestesias y debilidad progresiva en extensión del hallux en 24 h. Niega fiebre, baja de peso, traumatismo mayor, uso de corticoides o drogas por vía endovenosa (EV). Al examen: maniobra de Lasègue positiva a 30°, hipoestesia dorsal del pie y reflejo aquiliano disminuido; sin trastornos esfinterianos. ¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección?
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- A) Tomografía axial computarizada (TAC) lumbar con contraste intravenoso
- B) Resonancia magnética (RM) lumbar urgente
- C) Radiografía lumbosacra anteroposterior y lateral en bipedestación como primer estudio
- D) Electromiografía (EMG) y velocidades de conducción nerviosa en fase aguda
- E) Ecografía de partes blandas lumbares para evaluar raíces y discos
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10. Hombre de 38 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², bodeguero y fumador 8 paquetes-año (paq/año), consulta por 10 días de lumbociática derecha que irradia al dorso del pie, con maniobra de Lasègue positiva a 35°. Niega fiebre, baja de peso, anestesia en silla de montar o trastornos esfinterianos. Examen: fuerza conservada, hipoestesia leve en dorso del pie. Manejado en atención primaria de salud (APS) con reposo relativo, educación y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Según guías chilenas, ¿qué elemento predice mejor evolución favorable con manejo conservador?
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- A) Pérdida completa y persistente de la sensibilidad en el territorio afectado.
- B) Inicio de mejoría del dolor y la función dentro de las primeras 4 semanas.
- C) Falta de respuesta clínica a antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) tras 1 semana.
- D) Agravamiento rápido del dolor radicular y necesidad creciente de analgésicos.
- E) Progresión a debilidad de cuádriceps con caídas o inestabilidad de rodilla.
