Capítulo 1: Lumbago mecánico
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1. Hombre de 42 años, bodeguero, con índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m² y sin comorbilidades relevantes, consulta en urgencia por dolor lumbar de 48 horas posterior a levantar cajas pesadas. Refiere dolor localizado en región lumbosacra, que aumenta al inclinarse hacia adelante y al sentarse por tiempo prolongado, y mejora al recostarse. Niega fiebre, baja de peso, rigidez matutina prolongada o trastornos esfinterianos. Al examen, hay contractura paravertebral y examen neurológico normal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es más característico del lumbago mecánico inespecífico?
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- A) Dolor irradiado por cara posterior de la pierna con maniobra de Lasègue positiva.
- B) Déficit motor progresivo en extremidades inferiores con alteración esfinteriana.
- C) Dolor lumbar que se intensifica con la flexión anterior del tronco y al levantar peso.
- D) Dolor lumbar de predominio nocturno asociado a baja de peso no intencionada.
- E) Rigidez matutina mayor a 30 minutos con alivio al ejercicio sostenido.
2. Hombre de 42 años, obrero de bodega, índice de masa corporal (IMC) 31, fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta por dolor lumbar agudo de 24 h tras levantar cajas pesadas. Dolor axial sin irradiación, aumenta al flexionar, cede parcialmente con reposo. Niega fiebre, baja de peso, traumatismo mayor, corticoides o anticoagulantes. Examen: presión arterial (PA) 128/78, Lasègue negativo, fuerza y reflejos conservados, sin alteraciones esfinterianas. Sin uso previo de analgésicos. Atiende en atención primaria de salud (APS). ¿Cuál es la primera medida terapéutica recomendada?
3. Hombre de 47 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 31), trabajador de bodega con levantamiento de carga, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en metformina y tabaquismo 10 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por lumbalgia aguda de 48 horas tras cargar cajas. Niega traumatismo mayor, fiebre, baja de peso, incontinencia o uso de drogas endovenosas (EV). Al examen: dolor paravertebral, Lasègue negativo, sin déficit neurológico. Presión arterial (PA) 128/78 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 78 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 14/min, temperatura 36,7 °C, saturación de oxígeno (SatO2) 97%. ¿Qué hallazgo del examen físico orienta a lumbago mecánico simple por sobre etiología sistémica?
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- A) Constantes vitales dentro de rangos normales y ausencia de fiebre.
- B) Hipertensión arterial sostenida de 150/90 mmHg durante la consulta.
- C) Dolor a la percusión de apófisis espinosas asociado a temperatura 38 °C.
- D) Taquicardia en reposo de 110 lpm con diaforesis.
- E) Saturación de oxígeno de 92% en aire ambiente con disnea leve.
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4. Hombre de 38 años, obeso (IMC 32), bodeguero, fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta en urgencia por dolor lumbar agudo de 24 h tras su turno. Refiere levantar diariamente cajas de 30-40 kg, con frecuentes flexiones y torsiones de tronco. Dolor localizado, sin irradiación radicular, sin fiebre ni síntomas urinarios; examen neurológico normal, sin banderas rojas. Usa ocasionalmente antiinflamatorios no esteroidales (AINEs); niega corticoides. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más relevante y modificable asociado a su lumbago mecánico agudo?
5. Hombre de 45 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), fumador 15 paq/año, maestro de la construcción con hipertensión arterial (HTA), consulta por 4 días de dolor lumbar tras levantar un bidón. El dolor es localizado, con irradiación glútea bilateral, empeora al flexionar o cargar peso y mejora con reposo relativo y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Niega fiebre, baja de peso, trauma mayor, uso crónico de corticoides o consumo EV de drogas. Al examen: Lasègue negativo, fuerza y sensibilidad conservadas, reflejos normales. ¿Qué enunciado define mejor este cuadro?
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- A) Dolor lumbar con anestesia en silla de montar y disfunción vesical/intestinal por compresión de raíces sacras.
- B) Dolor lumbar asociado a baja de peso no intencionada y antecedente oncológico reciente sugerente de metástasis.
- C) Dolor lumbar inespecífico, sin banderas rojas ni déficit neurológico, que varía con la carga y mejora con reposo relativo.
- D) Dolor lumbar con fiebre, leucocitosis y dolor a la percusión vertebral, sugerente de compromiso infeccioso.
- E) Dolor lumbar continuo de predominio nocturno, que empeora con el reposo y despierta al paciente de madrugada.
6. Hombre de 62 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y antecedente de infección urinaria tratada hace 1 mes, consulta a urgencia por dolor lumbar de 10 días, continuo, que no cede con reposo ni paracetamol. Refiere sudoración nocturna y ha bajado 4 kg en 6 semanas sin dieta. Niega irradiación ni trauma. Al examen: presión arterial (PA) normal, fiebre 38,3 °C, dolor a la percusión de apófisis espinosas lumbares, sin déficit neurológico. ¿Cuál de los siguientes datos constituye una bandera roja que orienta a etiología no mecánica?
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- A) Ausencia de irradiación a la pierna y Lasègue negativo
- B) Dolor que empeora con la flexión y cede con reposo
- C) Pérdida de peso no intencionada y fiebre concomitante
- D) Contractura paravertebral con alivio tras antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
- E) Inicio post-esfuerzo levantando carga, sin síntomas sistémicos
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7. Hombre de 47 años, con índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², fumador de 10 paquetes-año (paq/año) y jornalero que levanta carga, consulta en urgencia por dolor lumbar agudo de 3 días tras cargar un refrigerador. Dolor localizado, sin irradiación, que aumenta con la flexión y mejora en reposo. Afebril; niega traumatismo de alta energía, cáncer, uso crónico de corticoides o consumo de drogas endovenosas (EV). Al examen: contractura paravertebral y movilidad lumbar limitada; fuerza, sensibilidad y reflejos normales, sin alteraciones esfinterianas. ¿Qué examen es suficiente para establecer el diagnóstico en este caso?
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- A) Radiografía simple de columna lumbosacra en bipedestación
- B) Electromiografía (EMG) de miembros inferiores para evaluar radiculopatía
- C) Historia clínica y examen físico detallado
- D) Tomografía axial computarizada (TAC) lumbar para descartar fractura
- E) Resonancia magnética (RM) lumbar de urgencia
8. Hombre de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 32, fumador 15 paq/año, bodeguero con levantamiento repetitivo, consulta en atención primaria de salud (APS) por lumbago mecánico crónico de 8 meses, sin banderas rojas. Ha usado antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y kinesioterapia con alivio parcial. Refiere miedo al movimiento, catastrofización y ánimo bajo; ausentismo laboral intermitente. Examen neurológico normal; Lasègue negativo. En el marco del manejo interdisciplinario recomendado por el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿qué intervención psicológica específica tiene mejor evidencia para mejorar dolor y funcionalidad en este paciente?
9. Un hombre de 48 años, obrero de la construcción, consulta por dolor lumbar de inicio súbito tras levantar un saco de cemento hace 48 horas. El dolor se irradia por la cara posterior del muslo derecho hasta el talón. Al examen físico, presenta una maniobra de Lasègue positiva a 30° en la pierna derecha. Durante la evaluación, usted nota que el paciente presenta una caída del pie derecho (paresia del músculo tibial anterior y extensor del primer dedo) que no estaba presente el día anterior, junto con hipoestesia en el dorso del pie. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir con este paciente?
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- A) Realizar una infiltración peridural con corticoides en el box de atención.
- B) Solicitar radiografías de columna lumbar AP y lateral para descartar espondilolistesis.
- C) Indicar reposo absoluto en cama por 7 días y control con electromiografía en un mes.
- D) Prescribir antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) potentes y derivar a kinesioterapia motora.
- E) Solicitar una Resonancia Magnética (RM) de columna lumbar de forma urgente.
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10. Hombre de 52 años, con índice de masa corporal (IMC) 32 kg/m², hipertensión arterial (HTA) controlada con losartán y trabajo sedentario como chofer, consulta en atención primaria por dolor lumbar mecánico crónico de 8 meses, sin banderas rojas ni déficit neurológico. Refiere dieta rica en harinas refinadas, embutidos y bebidas azucaradas; consume 2-3 cafés diarios y usa antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) a demanda. Inicia kinesioterapia y solicita medidas no farmacológicas complementarias. ¿Qué consejo nutricional es de elección para su manejo?
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- A) Restringir de forma marcada el sodio como medida principal, sin cambios relevantes en el peso ni en la calidad global de la dieta.
- B) Aumentar la ingesta de carbohidratos simples para mejorar la energía diaria y mantener el rendimiento laboral.
- C) Incrementar el consumo de café y bebidas energéticas para combatir la fatiga asociada al dolor crónico.
- D) Indicar suplementación sistemática con vitamina D a dosis altas por 3 meses, independiente de niveles séricos basales.
- E) Reducir 5–10 % del peso corporal con una dieta de patrón mediterráneo/antiinflamatorio, priorizando verduras, frutas, legumbres y fuentes de ácidos grasos omega-3.
