Capítulo 1: Lumbago mecánico
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1. Hombre de 45 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), fumador 15 paq/año, maestro de la construcción con hipertensión arterial (HTA), consulta por 4 días de dolor lumbar tras levantar un bidón. El dolor es localizado, con irradiación glútea bilateral, empeora al flexionar o cargar peso y mejora con reposo relativo y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Niega fiebre, baja de peso, trauma mayor, uso crónico de corticoides o consumo EV de drogas. Al examen: Lasègue negativo, fuerza y sensibilidad conservadas, reflejos normales. ¿Qué enunciado define mejor este cuadro?
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- A) Dolor lumbar asociado a baja de peso no intencionada y antecedente oncológico reciente sugerente de metástasis.
- B) Dolor lumbar con anestesia en silla de montar y disfunción vesical/intestinal por compresión de raíces sacras.
- C) Dolor lumbar continuo de predominio nocturno, que empeora con el reposo y despierta al paciente de madrugada.
- D) Dolor lumbar con fiebre, leucocitosis y dolor a la percusión vertebral, sugerente de compromiso infeccioso.
- E) Dolor lumbar inespecífico, sin banderas rojas ni déficit neurológico, que varía con la carga y mejora con reposo relativo.
2. Hombre de 52 años, con índice de masa corporal (IMC) 31, fumador 20 paq/año, bodeguero, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por dolor lumbar de carácter mecánico, sin irradiación, de 14 semanas de evolución tras levantar cajas. Refiere mejoría parcial con antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y kinesiterapia básica; niega fiebre, baja de peso o déficit neurológico. Radiografía lumbosacra sin hallazgos relevantes. Según la normativa del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) y las Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿qué criterio define lumbago crónico inespecífico?
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- A) Tres o más episodios de lumbalgia mecánica en un año con ausentismo laboral recurrente.
- B) Persistencia de dolor más allá de 6 semanas con limitación funcional moderada y necesidad de reposo relativo.
- C) Dolor predominantemente nocturno con baja de peso y anemia en exámenes.
- D) Presencia de cambios degenerativos en radiografía o resonancia magnética independientemente de la evolución clínica.
- E) Dolor lumbar que persiste por 12 semanas o más pese a manejo conservador y sin banderas rojas.
3. Hombre de 39 años, bodeguero en supermercado, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², fumador 10 paquetes-año (paq/año), consulta a control en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por lumbago mecánico recurrente relacionado con levantar cajas de 15–25 kg. Refiere mejoría con antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y kinesioterapia previas; niega fiebre, pérdida de fuerza, anestesia en silla de montar ni trastornos esfinterianos. Solicita indicaciones para prevenir recaídas en su puesto, donde no siempre dispone de ayudantes ni transpaleta. ¿Cuál es la recomendación ergonómica más adecuada para reducir nuevos episodios?
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- A) Depositar la carga girando el tronco sin mover los pies para ahorrar desplazamientos.
- B) Indicar reposo laboral ante cada dolor lumbar por al menos 7 días.
- C) Flexionar la columna con las piernas estiradas para aprovechar el peso corporal.
- D) Levantar cargas flexionando caderas y rodillas, con espalda neutra y la carga pegada al cuerpo, evitando rotación del tronco.
- E) Usar faja lumbar durante toda la jornada como medida preventiva principal.
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4. Un hombre de 40 años consulta por dolor lumbar de inicio súbito tras levantar un objeto pesado. El dolor es localizado, aumenta con los movimientos y no se irradia a extremidades. Al examen no presenta déficit motor ni sensitivo y los reflejos son normales. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado?
5. Hombre de 42 años, bodeguero, con índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m² y sin comorbilidades relevantes, consulta en urgencia por dolor lumbar de 48 horas posterior a levantar cajas pesadas. Refiere dolor localizado en región lumbosacra, que aumenta al inclinarse hacia adelante y al sentarse por tiempo prolongado, y mejora al recostarse. Niega fiebre, baja de peso, rigidez matutina prolongada o trastornos esfinterianos. Al examen, hay contractura paravertebral y examen neurológico normal. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es más característico del lumbago mecánico inespecífico?
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- A) Dolor irradiado por cara posterior de la pierna con maniobra de Lasègue positiva.
- B) Dolor lumbar de predominio nocturno asociado a baja de peso no intencionada.
- C) Déficit motor progresivo en extremidades inferiores con alteración esfinteriana.
- D) Dolor lumbar que se intensifica con la flexión anterior del tronco y al levantar peso.
- E) Rigidez matutina mayor a 30 minutos con alivio al ejercicio sostenido.
6. Hombre de 47 años, con índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², fumador de 10 paquetes-año (paq/año) y jornalero que levanta carga, consulta en urgencia por dolor lumbar agudo de 3 días tras cargar un refrigerador. Dolor localizado, sin irradiación, que aumenta con la flexión y mejora en reposo. Afebril; niega traumatismo de alta energía, cáncer, uso crónico de corticoides o consumo de drogas endovenosas (EV). Al examen: contractura paravertebral y movilidad lumbar limitada; fuerza, sensibilidad y reflejos normales, sin alteraciones esfinterianas. ¿Qué examen es suficiente para establecer el diagnóstico en este caso?
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- A) Tomografía axial computarizada (TAC) lumbar para descartar fractura
- B) Resonancia magnética (RM) lumbar de urgencia
- C) Electromiografía (EMG) de miembros inferiores para evaluar radiculopatía
- D) Historia clínica y examen físico detallado
- E) Radiografía simple de columna lumbosacra en bipedestación
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7. Hombre de 52 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), bodeguero, fumador 10 paq/año e hipertenso en manejo con enalapril, consulta por dolor lumbar mecánico de 8 meses, iniciado tras levantar carga, que fue manejado con reposo prolongado y escasa kinesioterapia. Refiere dolor lumbar axial que empeora al estar de pie, con extensión y rotación, sin irradiación ni síntomas urinarios o neurológicos. Usa antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) esporádicamente; niega epigastralgia. Exámenes recientes: creatinina 0,9 mg/dL, hemograma normal. ¿Cuál es la complicación más probable del manejo inadecuado de su cuadro?
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- A) Estenosis lumbar degenerativa con claudicación neurogénica adquirida.
- B) Úlcera gastroduodenal complicada por uso repetido de AINEs.
- C) Síndrome de dolor facetario crónico secundario a sobrecarga y descondicionamiento.
- D) Síndrome de cola de caballo por hernia lumbar extruida de gran tamaño.
- E) Nefropatía aguda por antiinflamatorios no esteroidales, con deterioro de la filtración glomerular.
8. Hombre de 45 años, índice de masa corporal (IMC) 32, fumador de 15 paq/año y bodeguero, consulta por dolor lumbar de 5 días tras levantar cajas. El dolor es axial, sin fiebre ni traumatismo mayor, mejora parcialmente con antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Al examen: contractura paravertebral y rango de movimiento disminuido, sin paresias ni trastornos esfinterianos. Manejo inicial en atención primaria de salud (APS). ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos, si estuviera presente, apoyaría radiculopatía lumbosacra por sobre lumbago mecánico simple?
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- A) Dolor lumbar axial que cede con antiinflamatorios no esteroidales y no se irradia por debajo de la rodilla.
- B) Espasmo paravertebral aislado con alivio al reposo y aplicación de calor local.
- C) Rigidez matinal leve, menor a 30 minutos, con examen general sin alteraciones neurológicas.
- D) Dolor irradiado siguiendo un dermatoma por debajo de la rodilla, hipoestesia en el territorio y maniobra de Lasègue positiva a menos de 45°.
- E) Disminución de la rotación del tronco con dolor localizado y maniobra de Lasègue negativa bilateral.
9. Hombre de 52 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, fumador 15 paquetes-año (paq/año), oficinista sedentario, con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) controladas, consulta en atención primaria de salud (APS) por dolor lumbar mecánico crónico (>6 meses), sin irradiación ni banderas rojas. Empeora con sedestación prolongada y mejora al moverse. Maniobra de Lasègue negativa, fuerza y sensibilidad conservadas. Tuvo gastritis por antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Solicita plan para retomar actividad física. Según guías vigentes en Chile, ¿qué papel tiene el ejercicio aeróbico moderado en su manejo?
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- A) Aumenta la inflamación y el dolor lumbar, por lo que debe evitarse hasta remisión completa de los síntomas.
- B) Está contraindicado en lumbago crónico; la indicación es reposo relativo prolongado y uso continuo de analgésicos.
- C) Disminuye dolor y discapacidad al mejorar la circulación y el core; se recomienda iniciar 150 min/sem progresivos.
- D) Favorece la dependencia de analgésicos y retrasa la recuperación; debe reservarse para kinesioterapia avanzada.
- E) Solo aporta beneficio en el lumbago agudo; en crónico no modifica evolución ni funcionalidad.
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10. Hombre de 49 años, índice de masa corporal (IMC) 31, fumador 10 paq/año, administrativo sedentario, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por dolor lumbar mecánico de 6 meses que empeora con cargas y mejora en reposo. Ha usado antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y kinesioterapia con alivio parcial. No hay fiebre, baja de peso ni déficit neurológico; maniobra de Lasègue negativa, fuerza y reflejos conservados. Requiere control de incapacidad funcional para licencia y seguimiento según protocolo del Servicio de Salud. ¿Cuál es la herramienta de evaluación funcional de elección para cuantificar discapacidad por lumbago crónico inespecífico?
