Capítulo 1: Lumbago mecánico
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1. Hombre de 62 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y antecedente de infección urinaria tratada hace 1 mes, consulta a urgencia por dolor lumbar de 10 días, continuo, que no cede con reposo ni paracetamol. Refiere sudoración nocturna y ha bajado 4 kg en 6 semanas sin dieta. Niega irradiación ni trauma. Al examen: presión arterial (PA) normal, fiebre 38,3 °C, dolor a la percusión de apófisis espinosas lumbares, sin déficit neurológico. ¿Cuál de los siguientes datos constituye una bandera roja que orienta a etiología no mecánica?
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- A) Contractura paravertebral con alivio tras antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
- B) Dolor que empeora con la flexión y cede con reposo
- C) Inicio post-esfuerzo levantando carga, sin síntomas sistémicos
- D) Pérdida de peso no intencionada y fiebre concomitante
- E) Ausencia de irradiación a la pierna y Lasègue negativo
2. Hombre de 49 años, índice de masa corporal (IMC) 31, fumador 10 paq/año, oficinista sedentario con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en atención primaria de salud (APS) por lumbago mecánico de 7 meses, sin banderas rojas ni déficit neurológico. Ha tenido alivio parcial con antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y reposo relativo, pero persiste limitación para trabajar y dormir. Se propone ingreso a programa interdisciplinario de Garantías Explícitas en Salud (GES) del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál es el objetivo principal de este abordaje?
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- A) Lograr analgesia completa en pocos días, sin necesidad de ejercicio ni terapia psicológica.
- B) Indicar reposo prolongado y reducción permanente de carga laboral como estrategia preventiva central.
- C) Optimizar la funcionalidad y la calidad de vida sostenida, disminuyendo dolor y discapacidad mediante intervención biopsicosocial.
- D) Normalizar hallazgos de imagen lumbar (discopatía/espondilosis) como marcador de éxito terapéutico.
- E) Controlar el dolor con uso crónico de opioides como pilar, reservando ejercicio solo si fracasa la farmacoterapia.
3. Un hombre de 48 años, obrero de la construcción, consulta por dolor lumbar de inicio súbito tras levantar un saco de cemento hace 48 horas. El dolor se irradia por la cara posterior del muslo derecho hasta el talón. Al examen físico, presenta una maniobra de Lasègue positiva a 30° en la pierna derecha. Durante la evaluación, usted nota que el paciente presenta una caída del pie derecho (paresia del músculo tibial anterior y extensor del primer dedo) que no estaba presente el día anterior, junto con hipoestesia en el dorso del pie. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir con este paciente?
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- A) Prescribir antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) potentes y derivar a kinesioterapia motora.
- B) Realizar una infiltración peridural con corticoides en el box de atención.
- C) Indicar reposo absoluto en cama por 7 días y control con electromiografía en un mes.
- D) Solicitar una Resonancia Magnética (RM) de columna lumbar de forma urgente.
- E) Solicitar radiografías de columna lumbar AP y lateral para descartar espondilolistesis.
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4. Hombre de 52 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, fumador 15 paquetes-año (paq/año), oficinista sedentario, con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) controladas, consulta en atención primaria de salud (APS) por dolor lumbar mecánico crónico (>6 meses), sin irradiación ni banderas rojas. Empeora con sedestación prolongada y mejora al moverse. Maniobra de Lasègue negativa, fuerza y sensibilidad conservadas. Tuvo gastritis por antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Solicita plan para retomar actividad física. Según guías vigentes en Chile, ¿qué papel tiene el ejercicio aeróbico moderado en su manejo?
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- A) Aumenta la inflamación y el dolor lumbar, por lo que debe evitarse hasta remisión completa de los síntomas.
- B) Solo aporta beneficio en el lumbago agudo; en crónico no modifica evolución ni funcionalidad.
- C) Favorece la dependencia de analgésicos y retrasa la recuperación; debe reservarse para kinesioterapia avanzada.
- D) Está contraindicado en lumbago crónico; la indicación es reposo relativo prolongado y uso continuo de analgésicos.
- E) Disminuye dolor y discapacidad al mejorar la circulación y el core; se recomienda iniciar 150 min/sem progresivos.
5. Hombre de 52 años, con índice de masa corporal (IMC) 31, fumador 20 paq/año, bodeguero, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por dolor lumbar de carácter mecánico, sin irradiación, de 14 semanas de evolución tras levantar cajas. Refiere mejoría parcial con antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y kinesiterapia básica; niega fiebre, baja de peso o déficit neurológico. Radiografía lumbosacra sin hallazgos relevantes. Según la normativa del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) y las Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿qué criterio define lumbago crónico inespecífico?
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- A) Persistencia de dolor más allá de 6 semanas con limitación funcional moderada y necesidad de reposo relativo.
- B) Tres o más episodios de lumbalgia mecánica en un año con ausentismo laboral recurrente.
- C) Dolor predominantemente nocturno con baja de peso y anemia en exámenes.
- D) Presencia de cambios degenerativos en radiografía o resonancia magnética independientemente de la evolución clínica.
- E) Dolor lumbar que persiste por 12 semanas o más pese a manejo conservador y sin banderas rojas.
6. Hombre de 42 años, obrero de bodega, índice de masa corporal (IMC) 31, fumador de 10 paquetes-año (paq/año), consulta por dolor lumbar agudo de 24 h tras levantar cajas pesadas. Dolor axial sin irradiación, aumenta al flexionar, cede parcialmente con reposo. Niega fiebre, baja de peso, traumatismo mayor, corticoides o anticoagulantes. Examen: presión arterial (PA) 128/78, Lasègue negativo, fuerza y reflejos conservados, sin alteraciones esfinterianas. Sin uso previo de analgésicos. Atiende en atención primaria de salud (APS). ¿Cuál es la primera medida terapéutica recomendada?
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7. Hombre de 49 años, índice de masa corporal (IMC) 31, fumador 10 paq/año, administrativo sedentario, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por dolor lumbar mecánico de 6 meses que empeora con cargas y mejora en reposo. Ha usado antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y kinesioterapia con alivio parcial. No hay fiebre, baja de peso ni déficit neurológico; maniobra de Lasègue negativa, fuerza y reflejos conservados. Requiere control de incapacidad funcional para licencia y seguimiento según protocolo del Servicio de Salud. ¿Cuál es la herramienta de evaluación funcional de elección para cuantificar discapacidad por lumbago crónico inespecífico?
8. Hombre de 39 años, bodeguero en supermercado, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m², fumador 10 paquetes-año (paq/año), consulta a control en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por lumbago mecánico recurrente relacionado con levantar cajas de 15–25 kg. Refiere mejoría con antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y kinesioterapia previas; niega fiebre, pérdida de fuerza, anestesia en silla de montar ni trastornos esfinterianos. Solicita indicaciones para prevenir recaídas en su puesto, donde no siempre dispone de ayudantes ni transpaleta. ¿Cuál es la recomendación ergonómica más adecuada para reducir nuevos episodios?
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- A) Flexionar la columna con las piernas estiradas para aprovechar el peso corporal.
- B) Usar faja lumbar durante toda la jornada como medida preventiva principal.
- C) Levantar cargas flexionando caderas y rodillas, con espalda neutra y la carga pegada al cuerpo, evitando rotación del tronco.
- D) Depositar la carga girando el tronco sin mover los pies para ahorrar desplazamientos.
- E) Indicar reposo laboral ante cada dolor lumbar por al menos 7 días.
9. Hombre de 47 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 31), trabajador de bodega con levantamiento de carga, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en metformina y tabaquismo 10 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por lumbalgia aguda de 48 horas tras cargar cajas. Niega traumatismo mayor, fiebre, baja de peso, incontinencia o uso de drogas endovenosas (EV). Al examen: dolor paravertebral, Lasègue negativo, sin déficit neurológico. Presión arterial (PA) 128/78 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 78 lpm, frecuencia respiratoria (FR) 14/min, temperatura 36,7 °C, saturación de oxígeno (SatO2) 97%. ¿Qué hallazgo del examen físico orienta a lumbago mecánico simple por sobre etiología sistémica?
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- A) Hipertensión arterial sostenida de 150/90 mmHg durante la consulta.
- B) Saturación de oxígeno de 92% en aire ambiente con disnea leve.
- C) Taquicardia en reposo de 110 lpm con diaforesis.
- D) Dolor a la percusión de apófisis espinosas asociado a temperatura 38 °C.
- E) Constantes vitales dentro de rangos normales y ausencia de fiebre.
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10. Hombre de 45 años, obeso (índice de masa corporal [IMC] 32), fumador 15 paq/año, maestro de la construcción con hipertensión arterial (HTA), consulta por 4 días de dolor lumbar tras levantar un bidón. El dolor es localizado, con irradiación glútea bilateral, empeora al flexionar o cargar peso y mejora con reposo relativo y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Niega fiebre, baja de peso, trauma mayor, uso crónico de corticoides o consumo EV de drogas. Al examen: Lasègue negativo, fuerza y sensibilidad conservadas, reflejos normales. ¿Qué enunciado define mejor este cuadro?
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- A) Dolor lumbar con anestesia en silla de montar y disfunción vesical/intestinal por compresión de raíces sacras.
- B) Dolor lumbar inespecífico, sin banderas rojas ni déficit neurológico, que varía con la carga y mejora con reposo relativo.
- C) Dolor lumbar continuo de predominio nocturno, que empeora con el reposo y despierta al paciente de madrugada.
- D) Dolor lumbar con fiebre, leucocitosis y dolor a la percusión vertebral, sugerente de compromiso infeccioso.
- E) Dolor lumbar asociado a baja de peso no intencionada y antecedente oncológico reciente sugerente de metástasis.
