Capítulo 2: Trastorno depresivo recurrente
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1. Hombre de 45 años, índice de masa corporal (IMC) 31 e hipertensión arterial (HTA), desempleado con consumo de alcohol (OH) episódico. Consulta a su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo bajo y anhedonia; ideas de muerte pasivas, Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 17. Se confirma primer episodio depresivo mayor sin psicosis e ingresa a Garantías Explícitas en Salud (GES). Inicia manejo con antidepresivo y psicoterapia, planificando seguimiento en Atención Primaria de Salud (APS)/Centro de Salud Mental Comunitaria (COSAM). Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿beneficio clínico principal de un seguimiento multidisciplinario?
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- A) Enfocar estilos de vida y posponer la evaluación de riesgo suicida hasta estabilización farmacológica para evitar alertas innecesarias.
- B) Mejorar la adherencia y continuidad del tratamiento, con evaluación sistemática del riesgo suicida y detección precoz de recaídas para intervenir oportunamente.
- C) Permitir prescindir de antidepresivos en la mayoría, priorizando solo intervenciones psicosociales aun cuando el PHQ-9 sea ≥15.
- D) Aumentar la frecuencia de controles principalmente para cumplir metas administrativas, sin impacto clínico significativo en desenlaces.
- E) Facilitar la reducción de la dosis del inhibidor selectivo de recaptación de serotonina (ISRS) a las 4 semanas de remisión por mayor contención.
2. Hombre de 34 años, índice de masa corporal (IMC) 31, fumador 10 paq/año, sin hipertensión arterial (HTA) ni diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta a su CESFAM por control de depresión. Inició hace 10 semanas sertralina 50 mg/día (inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina, ISRS) más terapia cognitivo-conductual; puntaje inicial en Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) 18 y actual 4. Refiera funcionalidad recuperada, Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D) 5, sin ideación suicida. Solicita suspender el fármaco porque “ya está bien”. Según MINSAL/GES, ¿duración de mantención recomendada tras remisión?
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- A) Prolongar 18 a 24 meses aunque sea el primer episodio sin factores de alto riesgo.
- B) Mantener entre 6 y 12 meses tras la remisión, con la misma dosis efectiva y luego reducir gradualmente.
- C) Indicar tratamiento indefinido desde el primer episodio para prevenir cualquier recaída futura.
- D) Suspender al cumplir 4 semanas sin síntomas para evitar efectos adversos y dependencia.
- E) Tomar días alternos por 2 semanas y luego suspender, dado que la psicoterapia reemplaza la mantención.
3. Hombre de 44 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) en losartán y consumidor social de alcohol (OH), consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo deprimido, anhedonia, insomnio terminal, hiporexia y fatiga. Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9): 17. Niega manía/psicosis; hormona estimulante de la tiroides (TSH) y glicemia basal normales. Se confirma primer episodio depresivo mayor y se inicia manejo en Atención Primaria de Salud (APS) bajo Garantías Explícitas en Salud (GES) del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). En la fase aguda, ¿qué hallazgo bioquímico es más consistente?
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4. Un hombre de 45 años con diagnóstico de Trastorno Depresivo Recurrente consulta tras haber completado con éxito 9 meses de tratamiento farmacológico con sertralina para su tercer episodio depresivo mayor. Actualmente se encuentra eutímico (en remisión), pero manifiesta un intenso temor a presentar una nueva recaída, dado que sus episodios previos han afectado seriamente su vida laboral. ¿Qué intervención ha demostrado mayor eficacia en la reducción de tasas de recurrencia y prevención de nuevos episodios en este tipo de pacientes?
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- A) Psicoterapia de apoyo inespecífica según necesidad del paciente.
- B) Terapia cognitivo-conductual (TCC) de mantenimiento o basada en mindfulness.
- C) Terapia electroconvulsiva (TEC) profiláctica bimensual.
- D) Terapia de exposición con prevención de respuesta en formato intensivo.
- E) Entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas únicamente.
5. Hombre de 45 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP) en losartán y atorvastatina, fumador 15 paq/año, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo bajo, anhedonia e insomnio. Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 15. Se confirma primer episodio depresivo mayor leve-moderado en Atención Primaria de Salud (APS), sin ideas suicidas; hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Iniciará psicoterapia bajo Garantías Explícitas en Salud (GES) del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) y solicita recomendaciones dietarias complementarias. ¿Cuál es la indicación alimentaria más adecuada?
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- A) Adoptar una dieta hiperproteica como única intervención, sin considerar grasas saludables ni fibra.
- B) Evitar completamente proteína animal y basar la dieta solo en frutas y verduras como estrategia principal.
- C) Suprimir la mayoría de los carbohidratos (dieta muy baja en carbohidratos) para mejorar el ánimo rápidamente.
- D) Aumentar consumo de pescados grasos 2–3 veces/semana y frutos secos para incrementar ácidos grasos omega-3 de cadena larga (EPA/DHA).
- E) Incrementar bebidas azucaradas y harinas refinadas para “subir la energía” durante la fase aguda.
6. Mujer de 44 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) en losartán y fumadora 5 paq/año, con dos episodios depresivos mayores previos en remisión, controla en su Centro de Salud Familiar (CESFAM). Refiere 6 meses de preocupación excesiva, tensión muscular e insomnio de mantención; además, asma leve persistente y osteoartritis de rodilla. Sin consumo de alcohol (OH) problemático ni síntomas maníacos/psicóticos. Se planifica prevención de recaídas bajo Garantías Explícitas en Salud (GES). ¿Qué condición comórbida aumenta más la probabilidad de recurrencia del trastorno depresivo?
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7. ¿Cómo se denomina el cuadro de ánimo bajo o disfórico que persiste más de 2 años, sin cumplir criterios de depresión mayor?
8. Hombre de 43 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP), consumidor de alcohol (OH) social, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM). Hace 4 meses remitió un primer episodio depresivo mayor con sertralina 50 mg/día y psicoterapia; Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 4. Vive solo, madre con depresión. Solicita orientación sobre pronóstico y duración de tratamiento bajo Garantías Explícitas en Salud (GES). Según guías chilenas, ¿cuál es la probabilidad aproximada de recurrencia en los primeros 2 años tras un primer episodio?
9. Hombre de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) controladas, consulta por 8 semanas de ánimo bajo, anhedonia e insomnio. Antecedente de dos episodios depresivos mayores previos, con remisión parcial; Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 18. Refiere olvidos y dificultad para concentrarse, por lo que su equipo solicita resonancia magnética (RM) cerebral estructural para estudio. Sin psicosis ni consumo de alcohol (OH) problemático. Según la evidencia neurobiológica disponible, ¿qué hallazgo de neuroimagen se asocia más consistentemente a episodios depresivos recurrentes?
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- A) Hiperintensidades de sustancia blanca periventricular extensas en RM como rasgo principal
- B) Aumento del volumen de la amígdala bilateral persistente en RM
- C) Disminución del volumen hipocampal bilateral en resonancia magnética estructural
- D) Calcificaciones corticales frontales en tomografía axial computarizada (TAC)
- E) Hipertrofia talámica difusa en estudios volumétricos con RM
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10. ¿Qué alteración del sueño es común en recaídas depresivas?
