Capítulo 2: Trastorno depresivo recurrente
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1. Hombre de 45 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP), con antecedente de dos episodios depresivos mayores a los 27 y 38 años, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) tras remisión clínica de un tercer episodio (Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 5). Vive solo y refiere estrés laboral. Ingresará a Garantías Explícitas en Salud (GES, ex AUGE) para plan de mantención en Atención Primaria de Salud (APS). Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es la meta principal a largo plazo del tratamiento en depresión recurrente?
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- A) Indicar de forma sistemática estabilizadores del ánimo para prevenir viraje maníaco aun en depresión unipolar sin hipomanía/manía.
- B) Reducir al mínimo la exposición a antidepresivos, suspendiéndolos precozmente tras la remisión para evitar dependencia.
- C) Prevenir recaídas y recurrencias, logrando remisión completa y mantención del funcionamiento social y laboral óptimo en el tiempo.
- D) Mantener respuesta clínica aunque persistan síntomas residuales, priorizando minimizar dosis y efectos adversos a largo plazo.
- E) Evitar estresores con licencias médicas prolongadas y posponer la reinserción laboral como estrategia central de prevención.
2. Hombre de 43 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP), controla en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) tras remisión de un primer episodio depresivo mayor tratado con sertralina y terapia cognitivo-conductual (TCC). Vive solo, está cesante hace 5 meses y mantiene deudas; refiere rumiación y dificultades para dormir. Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 5. Ingresará a fase de mantención bajo Garantías Explícitas en Salud (GES) del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál factor psicosocial aumenta más su riesgo de recaída?
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- A) Actividad física aeróbica ≥150 minutos semanales y buena higiene del sueño
- B) Empleo estable con horarios regulares y baja demanda psicosocial
- C) Red de apoyo social y familiar sólida con participación comunitaria periódica
- D) Estrés crónico sostenido (cesantía prolongada y deudas) con rumiación y ausencia de estrategias de afrontamiento adaptativas
- E) Adherencia a psicoterapia estructurada en Atención Primaria de Salud (APS) (p. ej., TCC semanal) con buen compromiso
3. Hombre de 45 años, índice de masa corporal (IMC) 32, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), exfumador 15 paq/año, en control en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por depresión mayor recurrente remitida hace 2 meses con sertralina y terapia cognitivo-conductual. Presenta estrés laboral y vida sedentaria; niega consumo de alcohol (OH). Desea medidas no farmacológicas para reducir recaídas. Se planifica manejo integral en Atención Primaria de Salud (APS) bajo Garantías Explícitas en Salud (GES) del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). ¿Cuál intervención de autocuidado con mejor evidencia y recomendación debe priorizarse como prevención secundaria?
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- A) Restringir el sueño a menos de 4 horas por noche para “acelerar” la remisión.
- B) Ayuno intermitente prolongado (p. ej., 16:8) como medida principal de prevención.
- C) Ejercicio aeróbico moderado, al menos 150 minutos semanales, integrado al plan en APS.
- D) Evitar contactos sociales y reducir actividades placenteras para “ahorrar energía”.
- E) Suplementación con hierro en monoterapia por 3 meses, sin documentar anemia.
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4. Un hombre de 45 años con diagnóstico de Trastorno Depresivo Recurrente consulta tras haber completado con éxito 9 meses de tratamiento farmacológico con sertralina para su tercer episodio depresivo mayor. Actualmente se encuentra eutímico (en remisión), pero manifiesta un intenso temor a presentar una nueva recaída, dado que sus episodios previos han afectado seriamente su vida laboral. ¿Qué intervención ha demostrado mayor eficacia en la reducción de tasas de recurrencia y prevención de nuevos episodios en este tipo de pacientes?
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- A) Terapia de exposición con prevención de respuesta en formato intensivo.
- B) Entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas únicamente.
- C) Terapia electroconvulsiva (TEC) profiláctica bimensual.
- D) Psicoterapia de apoyo inespecífica según necesidad del paciente.
- E) Terapia cognitivo-conductual (TCC) de mantenimiento o basada en mindfulness.
5. Hombre de 45 años, índice de masa corporal (IMC) 31 e hipertensión arterial (HTA), desempleado con consumo de alcohol (OH) episódico. Consulta a su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo bajo y anhedonia; ideas de muerte pasivas, Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 17. Se confirma primer episodio depresivo mayor sin psicosis e ingresa a Garantías Explícitas en Salud (GES). Inicia manejo con antidepresivo y psicoterapia, planificando seguimiento en Atención Primaria de Salud (APS)/Centro de Salud Mental Comunitaria (COSAM). Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿beneficio clínico principal de un seguimiento multidisciplinario?
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- A) Permitir prescindir de antidepresivos en la mayoría, priorizando solo intervenciones psicosociales aun cuando el PHQ-9 sea ≥15.
- B) Aumentar la frecuencia de controles principalmente para cumplir metas administrativas, sin impacto clínico significativo en desenlaces.
- C) Enfocar estilos de vida y posponer la evaluación de riesgo suicida hasta estabilización farmacológica para evitar alertas innecesarias.
- D) Facilitar la reducción de la dosis del inhibidor selectivo de recaptación de serotonina (ISRS) a las 4 semanas de remisión por mayor contención.
- E) Mejorar la adherencia y continuidad del tratamiento, con evaluación sistemática del riesgo suicida y detección precoz de recaídas para intervenir oportunamente.
6. Mujer de 37 años, índice de masa corporal (IMC) 31, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) controladas, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 4 semanas de ánimo bajo, anhedonia, fatiga, insomnio de mantención y sentimientos de inutilidad, con deterioro laboral. Niega consumo de alcohol (OH) y drogas; hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9): 17. En Atención Primaria de Salud (APS) se sospecha primer episodio depresivo mayor y se revisan criterios. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a un síntoma característico?
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7. Mujer de 36 años, índice de masa corporal (IMC) 29, no fumadora ni con hipertensión arterial (HTA) o diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) para control de depresión bajo Garantías Explícitas en Salud (GES). Hace 8 meses cursó primer episodio depresivo mayor, remitido con sertralina 50 mg/día y terapia cognitivo-conductual; actualmente eutímica y funcional. Madre con historia de depresión recurrente. Realiza actividad física 4 veces/semana, se expone a luz solar matinal y mantiene dieta saludable; consumo de cafeína 1 taza/día. ¿Qué factor aumenta más su riesgo de recurrencia?
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- A) Realizar actividad física aeróbica regular ≥150 minutos semanales.
- B) Antecedentes familiares de depresión mayor recurrente en pariente de primer grado (madre).
- C) Dieta rica en frutas y verduras con bajo consumo de ultraprocesados.
- D) Consumo moderado de cafeína (aprox. 1 taza de café al día).
- E) Exposición diaria a luz solar matinal y horarios de sueño regulares.
8. ¿Qué alteración del sueño es común en recaídas depresivas?
9. Un paciente de 45 años consulta por cuadro de 3 semanas de anhedonia, fatiga, insomnio de conciliación y deseos de muerte. Tras confirmar el diagnóstico de Episodio Depresivo Mayor, usted desea cuantificar la severidad de los síntomas para decidir si requiere derivación a nivel secundario o ajuste de dosis de fármacos. ¿Qué instrumento sería el más adecuado para este propósito?
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10. Mujer de 44 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) en losartán y fumadora 5 paq/año, con dos episodios depresivos mayores previos en remisión, controla en su Centro de Salud Familiar (CESFAM). Refiere 6 meses de preocupación excesiva, tensión muscular e insomnio de mantención; además, asma leve persistente y osteoartritis de rodilla. Sin consumo de alcohol (OH) problemático ni síntomas maníacos/psicóticos. Se planifica prevención de recaídas bajo Garantías Explícitas en Salud (GES). ¿Qué condición comórbida aumenta más la probabilidad de recurrencia del trastorno depresivo?
