Capítulo 2: Trastorno depresivo recurrente
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1. Hombre de 43 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP), consumidor de alcohol (OH) social, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM). Hace 4 meses remitió un primer episodio depresivo mayor con sertralina 50 mg/día y psicoterapia; Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 4. Vive solo, madre con depresión. Solicita orientación sobre pronóstico y duración de tratamiento bajo Garantías Explícitas en Salud (GES). Según guías chilenas, ¿cuál es la probabilidad aproximada de recurrencia en los primeros 2 años tras un primer episodio?
2. Mujer de 37 años, índice de masa corporal (IMC) 31, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) controladas, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 4 semanas de ánimo bajo, anhedonia, fatiga, insomnio de mantención y sentimientos de inutilidad, con deterioro laboral. Niega consumo de alcohol (OH) y drogas; hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9): 17. En Atención Primaria de Salud (APS) se sospecha primer episodio depresivo mayor y se revisan criterios. ¿Cuál de los siguientes NO corresponde a un síntoma característico?
3. Hombre de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia, consulta por 5 meses de ánimo muy bajo, anhedonia, hiporexia e insomnio terminal. Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 22. En atención primaria de salud (APS) se inició sertralina hasta 200 mg/día por 8 semanas sin respuesta y luego venlafaxina 225 mg/día por 8 semanas, más psicoterapia breve, manteniendo inhibición psicomotora e ideación de muerte pasiva. Función tiroidea y B12 normales; niega alcohol problemático. Derivado a Centro de Salud Mental Comunitaria (COSAM) bajo Garantías Explícitas en Salud (GES). Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿tercera línea más apropiada para respuesta rápida?
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- A) Intensificar psicoterapia interpersonal como única intervención y suspender de momento los fármacos
- B) Iniciar terapia electroconvulsiva (TEC) coordinada con psiquiatría, idealmente con hospitalización breve en red GES
- C) Potenciación con quetiapina 150–300 mg/noche añadida al inhibidor de recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), con reevaluación a 4–6 semanas
- D) Infusiones de ketamina/esketamina intravenosa ambulatoria como estrategia principal en la red pública
- E) Escalar venlafaxina a 375 mg/día y observar 4–6 semanas adicionales antes de cambiar de estrategia
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4. ¿Cómo se denomina el cuadro de ánimo bajo o disfórico que persiste más de 2 años, sin cumplir criterios de depresión mayor?
5. Un hombre de 45 años con diagnóstico de Trastorno Depresivo Recurrente consulta tras haber completado con éxito 9 meses de tratamiento farmacológico con sertralina para su tercer episodio depresivo mayor. Actualmente se encuentra eutímico (en remisión), pero manifiesta un intenso temor a presentar una nueva recaída, dado que sus episodios previos han afectado seriamente su vida laboral. ¿Qué intervención ha demostrado mayor eficacia en la reducción de tasas de recurrencia y prevención de nuevos episodios en este tipo de pacientes?
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- A) Psicoterapia de apoyo inespecífica según necesidad del paciente.
- B) Terapia cognitivo-conductual (TCC) de mantenimiento o basada en mindfulness.
- C) Entrenamiento en habilidades sociales y resolución de problemas únicamente.
- D) Terapia de exposición con prevención de respuesta en formato intensivo.
- E) Terapia electroconvulsiva (TEC) profiláctica bimensual.
6. Hombre de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) controladas, consulta por 8 semanas de ánimo bajo, anhedonia e insomnio. Antecedente de dos episodios depresivos mayores previos, con remisión parcial; Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 18. Refiere olvidos y dificultad para concentrarse, por lo que su equipo solicita resonancia magnética (RM) cerebral estructural para estudio. Sin psicosis ni consumo de alcohol (OH) problemático. Según la evidencia neurobiológica disponible, ¿qué hallazgo de neuroimagen se asocia más consistentemente a episodios depresivos recurrentes?
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- A) Hiperintensidades de sustancia blanca periventricular extensas en RM como rasgo principal
- B) Calcificaciones corticales frontales en tomografía axial computarizada (TAC)
- C) Hipertrofia talámica difusa en estudios volumétricos con RM
- D) Aumento del volumen de la amígdala bilateral persistente en RM
- E) Disminución del volumen hipocampal bilateral en resonancia magnética estructural
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7. Hombre de 45 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP) en losartán y atorvastatina, fumador 15 paq/año, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo bajo, anhedonia e insomnio. Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 15. Se confirma primer episodio depresivo mayor leve-moderado en Atención Primaria de Salud (APS), sin ideas suicidas; hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Iniciará psicoterapia bajo Garantías Explícitas en Salud (GES) del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) y solicita recomendaciones dietarias complementarias. ¿Cuál es la indicación alimentaria más adecuada?
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- A) Suprimir la mayoría de los carbohidratos (dieta muy baja en carbohidratos) para mejorar el ánimo rápidamente.
- B) Incrementar bebidas azucaradas y harinas refinadas para “subir la energía” durante la fase aguda.
- C) Adoptar una dieta hiperproteica como única intervención, sin considerar grasas saludables ni fibra.
- D) Aumentar consumo de pescados grasos 2–3 veces/semana y frutos secos para incrementar ácidos grasos omega-3 de cadena larga (EPA/DHA).
- E) Evitar completamente proteína animal y basar la dieta solo en frutas y verduras como estrategia principal.
8. Un paciente de 45 años consulta por cuadro de 3 semanas de anhedonia, fatiga, insomnio de conciliación y deseos de muerte. Tras confirmar el diagnóstico de Episodio Depresivo Mayor, usted desea cuantificar la severidad de los síntomas para decidir si requiere derivación a nivel secundario o ajuste de dosis de fármacos. ¿Qué instrumento sería el más adecuado para este propósito?
9. Hombre de 45 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP), con antecedente de dos episodios depresivos mayores a los 27 y 38 años, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) tras remisión clínica de un tercer episodio (Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 5). Vive solo y refiere estrés laboral. Ingresará a Garantías Explícitas en Salud (GES, ex AUGE) para plan de mantención en Atención Primaria de Salud (APS). Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es la meta principal a largo plazo del tratamiento en depresión recurrente?
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- A) Indicar de forma sistemática estabilizadores del ánimo para prevenir viraje maníaco aun en depresión unipolar sin hipomanía/manía.
- B) Reducir al mínimo la exposición a antidepresivos, suspendiéndolos precozmente tras la remisión para evitar dependencia.
- C) Mantener respuesta clínica aunque persistan síntomas residuales, priorizando minimizar dosis y efectos adversos a largo plazo.
- D) Prevenir recaídas y recurrencias, logrando remisión completa y mantención del funcionamiento social y laboral óptimo en el tiempo.
- E) Evitar estresores con licencias médicas prolongadas y posponer la reinserción laboral como estrategia central de prevención.
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10. Hombre de 44 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) en losartán y consumidor social de alcohol (OH), consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo deprimido, anhedonia, insomnio terminal, hiporexia y fatiga. Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9): 17. Niega manía/psicosis; hormona estimulante de la tiroides (TSH) y glicemia basal normales. Se confirma primer episodio depresivo mayor y se inicia manejo en Atención Primaria de Salud (APS) bajo Garantías Explícitas en Salud (GES) del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). En la fase aguda, ¿qué hallazgo bioquímico es más consistente?
