Capítulo 1: Primer episodio depresivo
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1. Hombre de 32 años, cesante, tabaquista 10 paquetes-año (paq/año), consulta a urgencia por 3 semanas de ánimo deprimido, anhedonia, insomnio de mantención y baja de peso. Refiere ideas de muerte pasivas sin plan actual. Hace 1 año realizó una ingesta medicamentosa tras ruptura de pareja, quedando en observación en urgencias. Vive solo, con escaso apoyo familiar. Sin comorbilidades médicas relevantes. Examen general normal. Respecto del riesgo suicida en este primer episodio depresivo, ¿qué antecedente tiene mayor peso predictivo?
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- A) Ser hombre joven, cesante y con consumo de alcohol (OH) episódico.
- B) Antecedente de intento suicida previo con ingesta medicamentosa.
- C) Comorbilidad médica leve como tabaquismo e índice de masa corporal (IMC) 27.
- D) Historia familiar de esquizofrenia en un pariente de segundo grado.
- E) Insomnio de mantención e irritabilidad en la última semana.
2. Mujer de 39 años, índice de masa corporal (IMC) 31, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y antecedente familiar de depresión, consulta por 6 semanas de ánimo bajo, anhedonia, insomnio de conciliación, fatiga marcada y sentimientos de culpa por bajo rendimiento laboral tras un despido reciente. Niega consumo de sustancias y no presenta ideas delirantes ni alucinaciones. Examen físico y glicemias en control. Según los criterios clínicos vigentes para episodio depresivo mayor, ¿cuál de los siguientes NO corresponde a un síntoma cardinal?
3. Mujer de 48 años, índice de masa corporal (IMC) 31, multípara, sin antecedentes psiquiátricos, consulta en un Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 7 semanas de ánimo bajo, anhedonia, fatiga e insomnio inicial. Refiere aumento de peso de 5 kg en 3 meses, estreñimiento y piel seca. Niega consumo de alcohol (OH) y fármacos; no ideas suicidas. Presión arterial (PA) 128/78 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 64 lpm, leve bradipsiquia. Se plantea primer episodio depresivo y se considera iniciar un inhibidor selectivo de la recaptura de serotonina (ISRS). ¿Qué laboratorio es prioritario solicitar?
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- A) Pruebas de función hepática de rutina (ALT/AST y bilirrubinas) previas a ISRS.
- B) Perfil lipídico en ayunas como tamizaje cardiovascular basal antes del fármaco.
- C) Función tiroidea con hormona estimulante tiroidea (TSH) y tiroxina libre (T4L).
- D) 25-hidroxivitamina D sérica por su asociación con ánimo bajo en mujeres.
- E) Ionograma con sodio y potasio para prevenir hiponatremia asociada a ISRS.
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4. Hombre de 46 años, con índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP) tratadas con losartán y atorvastatina, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo deprimido, anhedonia, hipersomnia e ideación de muerte pasiva sin plan. Niega consumo de alcohol u otras drogas. No hay antecedentes de trastorno bipolar ni síntomas psicóticos. Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9): 18. Examen físico y hormona estimulante de la tiroides (TSH) normales. Ingresará a Garantías Explícitas en Salud (GES) y psicoterapia. Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿conducta farmacológica inicial?
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- A) Indicar carbonato de litio como monoterapia antidepresiva y posponer ISRS hasta evaluar respuesta y litemia.
- B) Asociar desde el inicio un antipsicótico típico (haloperidol) aunque no haya psicosis, para potenciar el efecto antidepresivo.
- C) Usar benzodiacepina de acción intermedia (clonazepam) como fármaco base por varios meses para la ansiedad e insomnio asociados.
- D) Iniciar un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), p. ej., sertralina 50 mg/día vía oral, con titulación según respuesta y tolerancia.
- E) Iniciar un antidepresivo tricíclico en monoterapia (ej. amitriptilina 75–150 mg/día) por mayor potencia en cuadros moderado-graves.
5. Un niño de 4 años es traído a urgencias por sospecha de ingesta accidental de un medicamento de su abuela. El paciente se encuentra somnoliento, con piel seca, midriasis pupilar, taquicardia y disminución de los ruidos intestinales. Estos síntomas sugieren una intoxicación por un fármaco con efectos anticolinérgicos. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más probable?
6. Hombre de 47 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y consumo de alcohol (OH), consulta por 5 semanas de ánimo bajo, anhedonia e insomnio, con menor rendimiento laboral tras despido. Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9): 16; hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Niega ideas suicidas o manía. Se confirma primer episodio depresivo mayor sin psicosis e ingresa a Garantías Explícitas en Salud (GES). Se iniciará inhibidor selectivo de recaptación de serotonina (ISRS) y psicoterapia en Atención Primaria de Salud (APS). Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿beneficio pronóstico principal del inicio oportuno?
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- A) Disminuye el riesgo de recaída y de cronificación, acorta el tiempo a la remisión y mejora la funcionalidad global.
- B) Reduce la necesidad de psicoterapia en Atención Primaria de Salud (APS), bastando benzodiacepina de uso prolongado como manejo principal.
- C) Evita por completo nuevos episodios y permite suspender el antidepresivo a las 4 semanas sin riesgo de recaída.
- D) Reduce la mortalidad cardiovascular a 10 años de manera independiente del control de la hipertensión arterial (HTA) y de los hábitos.
- E) Previene la conversión a trastorno bipolar en la mayoría, haciendo innecesario pesquisar síntomas hipomaníacos.
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7. Hombre de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2) mal controladas, exfumador 20 paq/año, con antecedente de infarto agudo de miocardio (IAM) hace 4 meses, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo bajo, anhedonia, insomnio e hiporexia, con deterioro laboral. Niega consumo de alcohol (OH) problemático. Examen físico sin hallazgos relevantes. En Atención Primaria de Salud (APS) se confirma primer episodio depresivo mayor y se planifica manejo integral según Garantías Explícitas en Salud (GES). ¿Qué comorbilidad médica, por su asociación bidireccional y relevancia pronóstica, debe priorizarse?
8. Paciente femenina de 30 años consulta en salud mental por cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por ánimo deprimido que mejora temporalmente ante eventos positivos (reactividad del afecto). Presenta además aumento marcado del apetito con preferencia por carbohidratos y ganancia de peso (hiperfagia), hipersomnia (duerme más de 10 horas al día), sensación de pesadez intensa en brazos y piernas ("parálisis plúmbea") y una sensibilidad extrema al rechazo interpersonal que afecta sus relaciones laborales y afectivas. ¿Cuál es el subtipo de episodio depresivo que presenta esta paciente?
9. Mujer de 29 años, puérpera de 10 semanas, índice de masa corporal (IMC) 31 y madre con historia de depresión, consulta en su CESFAM por 3 semanas de ánimo bajo, anhedonia, hipersomnia, fatiga, culpa excesiva y dificultad para concentrarse. Niega consumo de alcohol (OH) u otras sustancias, no usa fármacos salvo hierro; hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Refiere deterioro funcional en el cuidado del recién nacido. No hay antecedentes de episodios maníacos. Se sospecha primer episodio depresivo. ¿Qué enunciado describe correctamente el criterio diagnóstico del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5)?
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- A) Irritabilidad aislada en el posparto, aun sin otros síntomas, confirma el diagnóstico en mujeres jóvenes.
- B) Cinco o más síntomas depresivos durante al menos dos semanas, y que uno sea ánimo deprimido o pérdida de interés, con malestar clínico o deterioro funcional.
- C) Episodios de euforia, menor necesidad de dormir y verborrea por cuatro días orientan a primer episodio depresivo.
- D) Pérdida de peso mayor al 5% o insomnio mantenido por dos semanas bastan para establecer depresión mayor.
- E) Un solo síntoma depresivo por una semana es suficiente si hay impacto laboral o familiar significativo.
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10. Embarazada de 20 semanas acude a control prenatal. Manifiesta llanto frecuente, anhedonia, pérdida de energía, insomnio de conciliación y sentimientos de minusvalía de 4 semanas de evolución. Se diagnostica un Episodio Depresivo Mayor. ¿Cuál es el grupo de psicofármacos antidepresivos de primera línea recomendado en el embarazo si requiere tratamiento farmacológico?
