Capítulo 1: Primer episodio depresivo
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1. Una paciente de 45 años consulta por un cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por ánimo bajo, fatiga persistente, aumento del apetito con ganancia de peso y necesidad de dormir más de 10 horas al día (hipersomnia). Refiere que se siente especialmente sensible al rechazo interpersonal. ¿Cuál es el tratamiento de mantención más adecuado según la Guía de Depresión del MINSAL?
2. Paciente femenina de 30 años consulta en salud mental por cuadro de 4 meses de evolución caracterizado por ánimo deprimido que mejora temporalmente ante eventos positivos (reactividad del afecto). Presenta además aumento marcado del apetito con preferencia por carbohidratos y ganancia de peso (hiperfagia), hipersomnia (duerme más de 10 horas al día), sensación de pesadez intensa en brazos y piernas ("parálisis plúmbea") y una sensibilidad extrema al rechazo interpersonal que afecta sus relaciones laborales y afectivas. ¿Cuál es el subtipo de episodio depresivo que presenta esta paciente?
3. Hombre de 42 años, con índice de masa corporal 30, hipertensión arterial y dislipidemia, fumador de 15 paquetes-año, consulta en su centro de salud familiar por 6 semanas de ánimo bajo, anhedonia, insomnio terminal y fatiga; niega consumo de alcohol u otras drogas. Cuestionario de Salud del Paciente-9: 17. Hormona estimulante de la tiroides y hemograma normales. Sin manía ni psicosis; madre con depresión. Se confirma primer episodio depresivo mayor y se iniciará tratamiento. En relación con la fisiopatología sináptica que orienta antidepresivos de primera línea, ¿qué cambio neuroquímico es más consistente?
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- A) Déficit selectivo de ácido gamma-aminobutírico (GABA) en cerebelo como hallazgo clave
- B) Exceso de glutamato con activación N-metil-D-aspartato (NMDA) como mecanismo único
- C) Aumento de dopamina mesolímbica sostenido
- D) Hiperactividad colinérgica generalizada como mecanismo principal
- E) Disminución de serotonina y noradrenalina sinápticas en circuitos fronto-límbicos
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4. Mujer de 39 años, índice de masa corporal (IMC) 31, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y antecedente familiar de depresión, consulta por 6 semanas de ánimo bajo, anhedonia, insomnio de conciliación, fatiga marcada y sentimientos de culpa por bajo rendimiento laboral tras un despido reciente. Niega consumo de sustancias y no presenta ideas delirantes ni alucinaciones. Examen físico y glicemias en control. Según los criterios clínicos vigentes para episodio depresivo mayor, ¿cuál de los siguientes NO corresponde a un síntoma cardinal?
5. Hombre de 34 años, índice de masa corporal (IMC) 31, fumador 10 paq/año y con hipertensión arterial (HTA) en losartán, controla en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por primer episodio depresivo mayor moderado iniciado hace 4 meses tras despido laboral. Inició sertralina 50 mg/día y psicoterapia breve; a las 10 semanas está eutímico, sin ideación suicida, ha retomado funciones y puntúa 4 en Escala de Hamilton para la Depresión (HAM-D). Solicita suspender el fármaco “porque ya está bien”. ¿Cuál es la duración mínima recomendada de la fase de continuación antes de reducir gradualmente?
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- A) Mantener entre 6 y 12 meses tras la remisión y luego reducir gradualmente la dosis.
- B) Suspender a las 4 semanas de remisión si no hay síntomas residuales.
- C) Mantener 18 a 24 meses incluso en el primer episodio remiso, por seguridad adicional.
- D) Mantener por 3 años como prevención secundaria estándar incluso en el primer episodio.
- E) Mantener por 3 meses y luego continuar solo con psicoterapia.
6. Un paciente con diagnóstico de depresión mayor ha estado en tratamiento con Fluoxetina en dosis máximas durante dos meses. En su control actual, el paciente persiste con síntomas depresivos significativos, anhedonia e ideación suicida pasiva, sin presentar mejoría clínica apreciable. Según los protocolos de manejo de depresión resistente, ¿cuál es la conducta más adecuada?
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7. Un paciente con diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor ha estado en tratamiento con Fluoxetina 40 mg/día (dosis considerada máxima efectiva para él) durante los últimos dos meses. En su control actual, el paciente refiere que no ha sentido mejoría alguna en su ánimo, persiste la anhedonia y el insomnio de conciliación. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir según la Guía Clínica de Depresión en personas de 15 años y más?
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- A) Iniciar terapia electroconvulsiva de inmediato.
- B) Cambiar a un antidepresivo de una familia distinta (ej. Venlafaxina o Sertralina).
- C) Aumentar la dosis de Fluoxetina a 80 mg/día.
- D) Mantener el tratamiento por dos meses más para esperar respuesta.
- E) Agregar una benzodiazepina de vida media larga.
8. Hombre de 60 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP) en losartán y atorvastatina, viudo hace 6 semanas tras muerte súbita de su esposa, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por ánimo bajo, llanto fácil e insomnio de conciliación. Refiere apoyo familiar irregular y consumo de alcohol (OH) ocasional. Niega antecedentes psiquiátricos. Mantiene funcionalidad básica, pero ha faltado al trabajo. Examen físico normal. En Atención Primaria de Salud (APS), bajo Garantías Explícitas en Salud del Ministerio de Salud de Chile (GES, MINSAL), ¿qué característica clínica orienta a depresión y no a duelo?
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- A) Tristeza en oleadas con reactividad del ánimo y consuelo al recordar al ser querido, con autoestima preservada.
- B) Mayor necesidad de hablar del fallecido y visitas frecuentes al cementerio, sin deterioro funcional relevante.
- C) Duración mayor de dos semanas de llanto e insomnio aislado tras la pérdida, sin otros síntomas afectivos mayores.
- D) Alivio transitorio al distraerse con familia o trabajo, manteniendo interés por algunas actividades significativas.
- E) Culpa excesiva, sentimiento de inutilidad y pérdida de autoestima, con ideación suicida no centrada en el fallecido y anhedonia persistente.
9. Mujer de 28 años, primigesta de 14 semanas, índice de masa corporal (IMC) 31, sin comorbilidades, consulta por 6 semanas de ánimo bajo, anhedonia, hipersomnia y fatiga. Niega ideas suicidas. Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9): 13. Funcionalidad laboral disminuida con buen soporte familiar. Prefiere evitar fármacos durante el embarazo. En atención primaria de salud (APS, CESFAM) se confirma primer episodio depresivo mayor leve-moderado y se planifica intervención inicial no farmacológica según Garantías Explícitas en Salud (GES). ¿Qué psicoterapia cuenta con mayor evidencia como primera línea en este escenario?
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- A) Terapia cognitiva basada en mindfulness (MBCT) como monoterapia en fase aguda.
- B) Terapia interpersonal focal (TIP) breve, centrada en roles y duelos perinatales.
- C) Terapia cognitivo-conductual (TCC) manualizada, 8–12 sesiones individuales en APS.
- D) Terapia de resolución de problemas estructurada en APS como única intervención.
- E) Psicoanálisis clásico de larga duración, tres sesiones semanales.
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10. Hombre de 42 años, médico familiar en un Centro de Salud Familiar (CESFAM) urbano con alta población de mujeres en edad reproductiva, planifica la pesquisa de depresión bajo Garantías Explícitas en Salud (GES) con el Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9). Debe priorizar el primer operativo por cupos limitados. En su sector hay: mujeres de 20–40 años (varias puérperas), hombres mayores de 60 años con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), adolescentes varones de 15–25 años, niños menores de 10 años y adultos con discapacidad intelectual. ¿Cuál grupo presenta mayor riesgo basal de un primer episodio depresivo?
