Capítulo 1: Primer episodio depresivo
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1. Un niño de 4 años es traído a urgencias por sospecha de ingesta accidental de un medicamento de su abuela. El paciente se encuentra somnoliento, con piel seca, midriasis pupilar, taquicardia y disminución de los ruidos intestinales. Estos síntomas sugieren una intoxicación por un fármaco con efectos anticolinérgicos. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más probable?
2. Hombre de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 32, hipertensión arterial (HTA) en losartán y cesante hace 2 meses, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo bajo, anhedonia, fatiga y rendimiento laboral disminuido. Niega consumo problemático de alcohol (OH) y otras sustancias. Examen físico y hormona estimulante de la tiroides (TSH) normales. Refiere dificultades de sueño. Se sospecha primer episodio depresivo mayor. Respecto del patrón de sueño típico en este cuadro, ¿cuál es la alteración más frecuente?
3. Hombre de 47 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y consumo de alcohol (OH), consulta por 5 semanas de ánimo bajo, anhedonia e insomnio, con menor rendimiento laboral tras despido. Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9): 16; hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Niega ideas suicidas o manía. Se confirma primer episodio depresivo mayor sin psicosis e ingresa a Garantías Explícitas en Salud (GES). Se iniciará inhibidor selectivo de recaptación de serotonina (ISRS) y psicoterapia en Atención Primaria de Salud (APS). Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿beneficio pronóstico principal del inicio oportuno?
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- A) Previene la conversión a trastorno bipolar en la mayoría, haciendo innecesario pesquisar síntomas hipomaníacos.
- B) Reduce la necesidad de psicoterapia en Atención Primaria de Salud (APS), bastando benzodiacepina de uso prolongado como manejo principal.
- C) Disminuye el riesgo de recaída y de cronificación, acorta el tiempo a la remisión y mejora la funcionalidad global.
- D) Evita por completo nuevos episodios y permite suspender el antidepresivo a las 4 semanas sin riesgo de recaída.
- E) Reduce la mortalidad cardiovascular a 10 años de manera independiente del control de la hipertensión arterial (HTA) y de los hábitos.
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4. Una paciente de 45 años consulta por un cuadro de 3 meses de evolución caracterizado por ánimo bajo, fatiga persistente, aumento del apetito con ganancia de peso y necesidad de dormir más de 10 horas al día (hipersomnia). Refiere que se siente especialmente sensible al rechazo interpersonal. ¿Cuál es el tratamiento de mantención más adecuado según la Guía de Depresión del MINSAL?
5. Un paciente con diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor ha estado en tratamiento con Fluoxetina 40 mg/día (dosis considerada máxima efectiva para él) durante los últimos dos meses. En su control actual, el paciente refiere que no ha sentido mejoría alguna en su ánimo, persiste la anhedonia y el insomnio de conciliación. ¿Cuál es la conducta más adecuada a seguir según la Guía Clínica de Depresión en personas de 15 años y más?
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- A) Mantener el tratamiento por dos meses más para esperar respuesta.
- B) Cambiar a un antidepresivo de una familia distinta (ej. Venlafaxina o Sertralina).
- C) Iniciar terapia electroconvulsiva de inmediato.
- D) Agregar una benzodiazepina de vida media larga.
- E) Aumentar la dosis de Fluoxetina a 80 mg/día.
6. Mujer de 29 años, puérpera de 10 semanas, índice de masa corporal (IMC) 31 y madre con historia de depresión, consulta en su CESFAM por 3 semanas de ánimo bajo, anhedonia, hipersomnia, fatiga, culpa excesiva y dificultad para concentrarse. Niega consumo de alcohol (OH) u otras sustancias, no usa fármacos salvo hierro; hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Refiere deterioro funcional en el cuidado del recién nacido. No hay antecedentes de episodios maníacos. Se sospecha primer episodio depresivo. ¿Qué enunciado describe correctamente el criterio diagnóstico del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM-5)?
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- A) Irritabilidad aislada en el posparto, aun sin otros síntomas, confirma el diagnóstico en mujeres jóvenes.
- B) Un solo síntoma depresivo por una semana es suficiente si hay impacto laboral o familiar significativo.
- C) Episodios de euforia, menor necesidad de dormir y verborrea por cuatro días orientan a primer episodio depresivo.
- D) Cinco o más síntomas depresivos durante al menos dos semanas, y que uno sea ánimo deprimido o pérdida de interés, con malestar clínico o deterioro funcional.
- E) Pérdida de peso mayor al 5% o insomnio mantenido por dos semanas bastan para establecer depresión mayor.
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7. Hombre de 46 años, con índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP) tratadas con losartán y atorvastatina, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 semanas de ánimo deprimido, anhedonia, hipersomnia e ideación de muerte pasiva sin plan. Niega consumo de alcohol u otras drogas. No hay antecedentes de trastorno bipolar ni síntomas psicóticos. Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9): 18. Examen físico y hormona estimulante de la tiroides (TSH) normales. Ingresará a Garantías Explícitas en Salud (GES) y psicoterapia. Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿conducta farmacológica inicial?
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- A) Asociar desde el inicio un antipsicótico típico (haloperidol) aunque no haya psicosis, para potenciar el efecto antidepresivo.
- B) Indicar carbonato de litio como monoterapia antidepresiva y posponer ISRS hasta evaluar respuesta y litemia.
- C) Iniciar un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), p. ej., sertralina 50 mg/día vía oral, con titulación según respuesta y tolerancia.
- D) Usar benzodiacepina de acción intermedia (clonazepam) como fármaco base por varios meses para la ansiedad e insomnio asociados.
- E) Iniciar un antidepresivo tricíclico en monoterapia (ej. amitriptilina 75–150 mg/día) por mayor potencia en cuadros moderado-graves.
8. Una paciente inició tratamiento con Escitalopram por un trastorno depresivo mayor. Refiere que a las 8 semanas se siente muy bien, ha recuperado su ánimo y funcionalidad. ¿Por cuánto tiempo más debe mantener el tratamiento farmacológico tras alcanzar la remisión para prevenir recaídas?
9. Hombre de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 31, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y consumo de alcohol (OH) episódico, vive solo. Fue hospitalizado 7 días en psiquiatría por primer episodio depresivo mayor grave tras intento autolítico con fármacos. Inició sertralina 50 mg/día, con respuesta parcial; al alta niega ideación actual. Refiere pesticidas guardados en su bodega. Egresará por Garantías Explícitas en Salud (GES) y seguirá en su Centro de Salud Familiar (CESFAM). Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿qué medida priorizar al alta?
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- A) Entregar receta de antidepresivo por 3 meses y control a 90 días en APS, sin contacto previo intermedio.
- B) Enfocar el alta en higiene del sueño, dieta y ejercicio, con control anual, dado que niega ideación actual.
- C) Planificar seguimiento estrecho en la primera semana post alta, con reevaluación de riesgo suicida y plan de seguridad coordinado con Atención Primaria de Salud (APS)/Centro de Salud Mental Comunitaria (COSAM).
- D) Indicar benzodiacepina en pauta fija por 2-3 meses para proteger sueño y ansiedad, y citar posteriormente.
- E) Suspender el inhibidor selectivo de recaptación de serotonina (ISRS) al alta para evitar activación y reiniciarlo solo si reaparecen síntomas.
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10. Hombre de 29 años, fumador 10 paq/año, consumo episódico de alcohol (OH) los fines de semana, sin otras comorbilidades, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 8 semanas de ánimo bajo, anhedonia e insomnio tras despido laboral. Se inicia sertralina 50 mg/día y psicoeducación, pero abandona controles y suspende el fármaco a las 3 semanas por cuenta propia. Niega ideas suicidas actuales. Según guías chilenas, ¿cuál es la complicación a largo plazo más frecuente de un primer episodio depresivo manejado de forma insuficiente o interrumpido precozmente?
