Capítulo 1: Hepatitis aguda A no complicada
0
45 minutos
1. Hombre de 32 años, índice de masa corporal (IMC) 28, sin comorbilidades, manipulador de alimentos en un casino universitario y residente en pieza con baño compartido, solicita consejería preventiva. No recibió vacuna contra virus de la hepatitis A (VHA) en la infancia. En su comuna hay brote en curso y viajará a la costa norte en 2 meses, donde planea consumir mariscos. Examen físico normal y serología basal negativa para VHA. Respecto de prevención a largo plazo, ¿cuál es la medida de elección?
1
32451
- A) Higiene estricta de manos y manipulación segura de alimentos en el trabajo
- B) Inmunoglobulina humana intramuscular postexposición como estrategia principal
- C) Profilaxis antibiótica durante el brote para cortar la transmisión fecal-oral
- D) Hervir el agua y evitar mariscos bivalvos crudos al viajar a zonas endémicas
- E) Vacunación con vacuna inactivada contra VHA en esquema 0 y 6–12 meses
2. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 31, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y cirrosis hepática compensada por esteatohepatitis no alcohólica, convive con su nieto de 5 años diagnosticado de hepatitis A confirmada (anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A [VHA] positivos). Comparte baño y preparan alimentos en casa; el paciente cambió pañales durante la fase prodrómica. Consulta al quinto día desde el inicio de la ictericia del niño y nunca se ha vacunado contra hepatitis A. ¿Cuál es la profilaxis postexposición más adecuada para este contacto estrecho, según recomendaciones nacionales?
2
23145
- A) Administrar inmunoglobulina humana normal 0,1 mL/kg por vía IM dentro de 14 días y coadministrar vacuna contra hepatitis A en sitio distinto.
- B) Indicar inmunoglobulina humana 0,02 mL/kg IM como única medida y diferir la vacunación por 6 meses.
- C) Administrar vacuna contra hepatitis A (1 dosis IM) dentro de 14 días, sin inmunoglobulina.
- D) Solo aislamiento entérico domiciliario y observación clínica, pues han transcurrido más de 48 horas desde la exposición.
- E) Vacunar contra hepatitis B y reforzar higiene de manos; la vacuna contra hepatitis A no corresponde postexposición.
3. Hombre de 22 años, vendedor viajero, con anorexia, dolor leve en hipocondrio derecho, ictericia y coluria de una semana de evolución. ¿Qué tipo de hepatitis es más probable?
Los Exámenes Gratuitos muestran un 1% de las preguntas de ApruebaEunacom. Los usuarios con Cuenta Premium podrán acceder al listado completo de preguntas.
Acceder
4. Hombre de 31 años regresa de un viaje a un país vecino. A los pocos días presenta un cuadro de 5 días de fiebre, asociado a malestar general, que es seguido luego de dolor abdominal, ictericia y orinas oscuras. Al examen físico está ictérico, con dolor a la palpación del hipocondrio derecho. El diagnóstico más probable es:
5. Hombre de 36 años, índice de masa corporal (IMC) 27, carnicero en feria y consumidor ocasional de hígado y carne de cerdo poco cocida, consulta por 6 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia. Vive en pieza con baño compartido; en su comuna hay brote de hepatitis A notificado. Exámenes: alanina aminotransferasa (ALT) 1.320 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 980 U/L, bilirrubina total 6,1 mg/dL, índice internacional normalizado (INR) 1,1; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (HAV) reactiva. Por su exposición zoonótica se decide descartar coinfección por hepatitis E (HEV). ¿Qué examen es de elección en atención primaria?
1
15432
- A) Inmunoglobulina M contra virus de la hepatitis E (IgM anti‑HEV) en suero
- B) Inmunoglobulina M contra citomegalovirus (IgM anti‑CMV)
- C) Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) en suero
- D) Inmunoglobulina G contra virus de la hepatitis E (IgG anti‑HEV)
- E) Ácido ribonucleico del virus de la hepatitis E (ARN HEV) por PCR en suero
6. Hombre de 24 años, sano, manipulador de alimentos en casino escolar, no vacunado contra hepatitis A, vive en pieza arrendada con baño compartido; en su comuna hay brote notificado por la Secretaría Regional Ministerial de Salud (SEREMI). Consulta por 7 días de astenia, náuseas, coluria y subictericia. Examen: hepatomegalia dolorosa. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.600 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.100 U/L, fosfatasa alcalina (FA) 180 U/L y bilirrubina total 6,2 mg/dL. Se sospecha hepatitis A aguda no complicada. Respecto al patrón de bilirrubina, ¿cuál es el cambio característico?
1
51342
- A) Elevación predominante de bilirrubina delta unida a albúmina como marcador temprano
- B) Predominio de bilirrubina conjugada (directa) con coluria asociada
- C) Bilirrubina total normal pese a transaminasas elevadas
- D) Elevación exclusiva de la fracción indirecta con orina de color normal
- E) Predominio de bilirrubina no conjugada por hemólisis aislada
Los Exámenes Gratuitos muestran un 1% de las preguntas de ApruebaEunacom. Los usuarios con Cuenta Premium podrán acceder al listado completo de preguntas.
Acceder
7. Un niño de 6 años es llevado al Centro de Salud Familiar (CESFAM) por su madre debido a un cuadro de 4 días de evolución de compromiso del estado general, náuseas, hiporexia y fiebre de hasta 38.2 °C, al que hoy se agrega ictericia de escleras, coluria y acolia. En la anamnesis dirigida, la madre menciona que en el jardín infantil hay dos compañeros con cuadros similares. El examen físico confirma la ictericia y revela una hepatomegalia leve y sensible, sin signos de insuficiencia hepática. De acuerdo con las guías chilenas y la normativa del MINSAL, ¿cuál es la conducta diagnóstica, terapéutica y de salud pública más adecuada?
1
34152
- A) Solicitar IgM contra el VHA; de ser positiva, iniciar de inmediato tratamiento antiviral específico con Ribavirina y hospitalizar.
- B) Confirmar el diagnóstico mediante PCR para VHA en deposiciones, suspender la asistencia al jardín por 3 meses y vacunar de urgencia al paciente.
- C) Solicitar IgM contra el VHA, indicar manejo sintomático ambulatorio con régimen según tolerancia y realizar la notificación obligatoria inmediata.
- D) Solicitar carga viral para VHA; si presenta transaminasas mayores a 1.000 U/L, derivar de urgencia para biopsia hepática por sospecha de cronicidad.
- E) Solicitar IgG contra el VHA para confirmar el cuadro agudo, indicar reposo estricto en cama por 3 semanas y aislamiento respiratorio.
8. Joven de 24 años, sin comorbilidades, garzón y manipulador de alimentos, que vive en pieza con baño compartido, consulta por 7 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia leve. Refiere ingesta de mariscos crudos en caleta hace 4 semanas; en su comuna hay brote notificado. Exámenes: transaminasas >1.000 U/L, bilirrubina total 4,2 mg/dL, razón normalizada internacional (INR) 1,1. Serología con inmunoglobulina M contra virus de la hepatitis A (IgM anti‑VHA) reactiva. Si se realizara biopsia (no de rutina), ¿qué hallazgo histológico sería más consistente?
1
54312
- A) Nódulos regenerativos micro y macronodulares separados por septos fibrosos gruesos, propios de cirrosis
- B) Necrosis hepática masiva con colapso de la trama reticular y coagulopatía grave por falla sintética
- C) Esteatosis macrovacuolar difusa con hepatocitos balonizados y neutrófilos perisinusoidales, compatibles con esteatohepatitis
- D) Hepatitis lobulillar con necrosis focal (cuerpos acidófilos), colestasis canalicular leve e infiltrado mononuclear portal, sin fibrosis significativa
- E) Fibrosis periportal con expansión de espacios porta y puentes porto‑portales, con actividad interface persistente
9. Hombre de 34 años, índice de masa corporal (IMC) 29, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y manipulador de alimentos, consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) por brote de hepatitis A en su comuna. Vive con su hijo de 18 meses, una lactante de 6 meses, su madre de 68 años sana y su pareja con hepatitis B crónica. Solicita orientación sobre vacunación. Según normativa chilena, ¿a quién corresponde priorizar la inmunización preexposición contra virus de la hepatitis A (VHA)?
1
14523
- A) Niños del Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI), con vacuna inactivada contra VHA a los 18 meses
- B) Personas con hepatitis B crónica, priorizadas en el calendario sistemático
- C) Portadores asintomáticos de VHA con inmunoglobulina G (IgG) positiva
- D) Lactantes menores de 12 meses, por mayor riesgo y respuesta inmune
- E) Adultos mayores sanos, sin comorbilidades ni exposición relevante
Los Exámenes Gratuitos muestran un 1% de las preguntas de ApruebaEunacom. Los usuarios con Cuenta Premium podrán acceder al listado completo de preguntas.
Acceder
10. Hombre de 21 años, sin comorbilidades, estudiante de gastronomía y manipulador de alimentos, consulta por 5 días de astenia, náuseas, anorexia y coluria. Dos compañeros presentaron ictericia recientemente tras consumir mariscos en una caleta. Niega consumo de alcohol (OH) y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Al examen: ictericia leve, dolor en hipocondrio derecho, sin signos de encefalopatía. Se sospecha hepatitis A aguda no complicada. Respecto a las enzimas hepáticas, en esta etapa ¿cuál es el patrón típico de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST)?
1
21543
- A) Predominio de AST sobre ALT, con elevaciones generalmente moderadas (<300 U/L) y relación AST/ALT >2.
- B) Ascenso brusco de alanina aminotransferasa (ALT) mayor que aspartato aminotransferasa (AST), con picos que suelen superar 1.000 U/L y que preceden a la ictericia.
- C) Elevación leve y persistente de ALT y AST por más de 6 meses, habitualmente menor a 2 veces el límite superior normal.
- D) Aumento de proteína C reactiva y velocidad de eritrosedimentación, sin citólisis hepática ni hiperbilirrubinemia relevante.
- E) Patrón colestásico aislado, con fosfatasa alcalina y bilirrubina directa muy elevadas y transaminasas en rango normal.
