Capítulo 1: Hepatitis aguda A no complicada
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1. Hombre de 22 años, vendedor viajero, presenta desde hace una semana ictericia, náuseas y fiebre ligera tras consumir agua no potable en un país endémico. En este contexto, seleccione el tipo de hepatitis más probable:
2. Hombre de 26 años, sin comorbilidades, trabaja como manipulador de alimentos en una feria de mariscos del litoral y vive en pieza arrendada con baño compartido. Refiere que varios compañeros presentaron gastroenteritis la semana pasada. Consulta por 6 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia leve; exámenes con transaminasas elevadas y serología con inmunoglobulina M (IgM) positiva para virus de la hepatitis A (HAV). No ha recibido transfusiones ni usa drogas inyectables. ¿Cuál es la principal forma de transmisión asociada a su cuadro y al brote descrito?
3. Un niño de 3 años asiste a un jardín infantil y es diagnosticado de Hepatitis A mediante IgM (+) para VHA. El médico del centro de salud debe indicar medidas para los contactos. Su hermano de 7 años, previamente sano y con calendario de vacunación incompleto (no recibió la vacuna contra VHA), convive con él. ¿Cuál es la conducta más adecuada para el hermano?
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- A) Administrar una dosis de refuerzo de vacuna contra Hepatitis B.
- B) Iniciar esquema de vacunación contra Hepatitis A.
- C) Administrar inmunoglobulina estándar de forma inmediata.
- D) Observación clínica y control de transaminasas en 2 semanas.
- E) Indicar reposo relativo y dieta hipograsa preventiva.
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4. Hombre de 36 años, índice de masa corporal (IMC) 27, carnicero en feria y consumidor ocasional de hígado y carne de cerdo poco cocida, consulta por 6 días de astenia, náuseas, coluria e ictericia. Vive en pieza con baño compartido; en su comuna hay brote de hepatitis A notificado. Exámenes: alanina aminotransferasa (ALT) 1.320 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 980 U/L, bilirrubina total 6,1 mg/dL, índice internacional normalizado (INR) 1,1; inmunoglobulina M (IgM) anti‑virus de la hepatitis A (HAV) reactiva. Por su exposición zoonótica se decide descartar coinfección por hepatitis E (HEV). ¿Qué examen es de elección en atención primaria?
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- A) Ácido ribonucleico del virus de la hepatitis E (ARN HEV) por PCR en suero
- B) Inmunoglobulina M contra virus de la hepatitis E (IgM anti‑HEV) en suero
- C) Inmunoglobulina M contra citomegalovirus (IgM anti‑CMV)
- D) Inmunoglobulina G contra virus de la hepatitis E (IgG anti‑HEV)
- E) Antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) en suero
5. Hombre de 32 años, índice de masa corporal (IMC) 28, sin comorbilidades, manipulador de alimentos en un casino universitario y residente en pieza con baño compartido, solicita consejería preventiva. No recibió vacuna contra virus de la hepatitis A (VHA) en la infancia. En su comuna hay brote en curso y viajará a la costa norte en 2 meses, donde planea consumir mariscos. Examen físico normal y serología basal negativa para VHA. Respecto de prevención a largo plazo, ¿cuál es la medida de elección?
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- A) Inmunoglobulina humana intramuscular postexposición como estrategia principal
- B) Vacunación con vacuna inactivada contra VHA en esquema 0 y 6–12 meses
- C) Profilaxis antibiótica durante el brote para cortar la transmisión fecal-oral
- D) Higiene estricta de manos y manipulación segura de alimentos en el trabajo
- E) Hervir el agua y evitar mariscos bivalvos crudos al viajar a zonas endémicas
6. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 31, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y cirrosis hepática compensada por esteatohepatitis no alcohólica, convive con su nieto de 5 años diagnosticado de hepatitis A confirmada (anticuerpos IgM contra el virus de la hepatitis A [VHA] positivos). Comparte baño y preparan alimentos en casa; el paciente cambió pañales durante la fase prodrómica. Consulta al quinto día desde el inicio de la ictericia del niño y nunca se ha vacunado contra hepatitis A. ¿Cuál es la profilaxis postexposición más adecuada para este contacto estrecho, según recomendaciones nacionales?
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- A) Indicar inmunoglobulina humana 0,02 mL/kg IM como única medida y diferir la vacunación por 6 meses.
- B) Administrar vacuna contra hepatitis A (1 dosis IM) dentro de 14 días, sin inmunoglobulina.
- C) Vacunar contra hepatitis B y reforzar higiene de manos; la vacuna contra hepatitis A no corresponde postexposición.
- D) Solo aislamiento entérico domiciliario y observación clínica, pues han transcurrido más de 48 horas desde la exposición.
- E) Administrar inmunoglobulina humana normal 0,1 mL/kg por vía IM dentro de 14 días y coadministrar vacuna contra hepatitis A en sitio distinto.
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7. Hombre de 24 años, sano, manipulador de alimentos en casino escolar, no vacunado contra hepatitis A, vive en pieza arrendada con baño compartido; en su comuna hay brote notificado por la Secretaría Regional Ministerial de Salud (SEREMI). Consulta por 7 días de astenia, náuseas, coluria y subictericia. Examen: hepatomegalia dolorosa. Laboratorio: alanina aminotransferasa (ALT) 1.600 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 1.100 U/L, fosfatasa alcalina (FA) 180 U/L y bilirrubina total 6,2 mg/dL. Se sospecha hepatitis A aguda no complicada. Respecto al patrón de bilirrubina, ¿cuál es el cambio característico?
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- A) Elevación predominante de bilirrubina delta unida a albúmina como marcador temprano
- B) Predominio de bilirrubina conjugada (directa) con coluria asociada
- C) Predominio de bilirrubina no conjugada por hemólisis aislada
- D) Bilirrubina total normal pese a transaminasas elevadas
- E) Elevación exclusiva de la fracción indirecta con orina de color normal
8. Hombre de 29 años, sano, índice de masa corporal (IMC) 27, manipulador de alimentos en casino universitario, vive en pieza con baño compartido. Diagnosticado hace 4 semanas de hepatitis A aguda confirmada (inmunoglobulina M [IgM] anti‑virus de la hepatitis A [VHA] positiva), cursó manejo ambulatorio en Atención Primaria de Salud (APS) sin complicaciones. Actualmente asintomático, con mejoría clínica; solicita alta laboral y sabe que su pareja también enfermó. Exámenes recientes: alanina aminotransferasa (ALT) 180 U/L (en descenso), aspartato aminotransferasa (AST) 120 U/L, bilirrubina total (BT) 1,8 mg/dL, razón normalizada internacional (INR) 1,0. ¿Cuál es el seguimiento recomendado?
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- A) Programar biopsia hepática a los 3 meses para confirmar resolución histológica y evaluar fibrosis con elastografía transitoria.
- B) Otorgar alta inmediata sin más controles por estar asintomático y permitir reintegro laboral solo con consejería de higiene de manos.
- C) Control clínico y bioquímico en APS cada 1–2 semanas hasta normalizar transaminasas, bilirrubina y función sintética (INR); evitar alcohol y fármacos hepatotóxicos.
- D) Cuantificar ácido ribonucleico (ARN) del VHA o repetir IgM anti‑VHA hasta negativizar como criterio de alta clínica y epidemiológica.
- E) Solicitar ecografía hepática y tomografía axial computarizada (TAC) trimestral por 6 meses para descartar complicaciones, junto con derivación a hepatología.
9. Un niño de 6 años es llevado al Centro de Salud Familiar (CESFAM) por su madre debido a un cuadro de 4 días de evolución de compromiso del estado general, náuseas, hiporexia y fiebre de hasta 38.2 °C, al que hoy se agrega ictericia de escleras, coluria y acolia. En la anamnesis dirigida, la madre menciona que en el jardín infantil hay dos compañeros con cuadros similares. El examen físico confirma la ictericia y revela una hepatomegalia leve y sensible, sin signos de insuficiencia hepática. De acuerdo con las guías chilenas y la normativa del MINSAL, ¿cuál es la conducta diagnóstica, terapéutica y de salud pública más adecuada?
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- A) Solicitar IgM contra el VHA, indicar manejo sintomático ambulatorio con régimen según tolerancia y realizar la notificación obligatoria inmediata.
- B) Confirmar el diagnóstico mediante PCR para VHA en deposiciones, suspender la asistencia al jardín por 3 meses y vacunar de urgencia al paciente.
- C) Solicitar carga viral para VHA; si presenta transaminasas mayores a 1.000 U/L, derivar de urgencia para biopsia hepática por sospecha de cronicidad.
- D) Solicitar IgG contra el VHA para confirmar el cuadro agudo, indicar reposo estricto en cama por 3 semanas y aislamiento respiratorio.
- E) Solicitar IgM contra el VHA; de ser positiva, iniciar de inmediato tratamiento antiviral específico con Ribavirina y hospitalizar.
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10. Hombre de 21 años, sin comorbilidades, estudiante de gastronomía y manipulador de alimentos, consulta por 5 días de astenia, náuseas, anorexia y coluria. Dos compañeros presentaron ictericia recientemente tras consumir mariscos en una caleta. Niega consumo de alcohol (OH) y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Al examen: ictericia leve, dolor en hipocondrio derecho, sin signos de encefalopatía. Se sospecha hepatitis A aguda no complicada. Respecto a las enzimas hepáticas, en esta etapa ¿cuál es el patrón típico de alanina aminotransferasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST)?
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- A) Elevación leve y persistente de ALT y AST por más de 6 meses, habitualmente menor a 2 veces el límite superior normal.
- B) Aumento de proteína C reactiva y velocidad de eritrosedimentación, sin citólisis hepática ni hiperbilirrubinemia relevante.
- C) Predominio de AST sobre ALT, con elevaciones generalmente moderadas (<300 U/L) y relación AST/ALT >2.
- D) Ascenso brusco de alanina aminotransferasa (ALT) mayor que aspartato aminotransferasa (AST), con picos que suelen superar 1.000 U/L y que preceden a la ictericia.
- E) Patrón colestásico aislado, con fosfatasa alcalina y bilirrubina directa muy elevadas y transaminasas en rango normal.
