Capítulo 1: Bocio
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1. Mujer de 29 años, multípara (6 meses posparto), residente rural de la precordillera, con baja ingesta de sal yodada y sin fármacos, consulta por aumento progresivo de volumen en la región anterior del cuello de 3 meses. Refiere sensación de opresión con poleras ajustadas, sin disnea ni disfagia. Examen: masa cervical media móvil con la deglución, elástica, sin dolor ni adenopatías. Función tiroidea: hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Según la definición clínica utilizada en Chile, ¿a qué corresponde el término “bocio”?
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- A) Tiroiditis autoinmune crónica con hipotiroidismo y anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea positivos.
- B) Infección aguda de la tiroides con masa dolorosa, fiebre y compromiso séptico que requiere drenaje.
- C) Aumento de volumen de la glándula tiroides, difuso o nodular, independiente de su función hormonal.
- D) Presencia de un nódulo tiroideo sólido o quístico mayor de 1 cm con TSH normal y ecografía sugerente.
- E) Hiperplasia de las glándulas paratiroides con hipercalcemia e hipofosfatemia persistentes.
2. Hombre de 45 años, intervenido hace 6 meses mediante tiroidectomía total por un carcinoma papilar de tiroides clásico de 2,2 cm, sin invasión extratiroidea ni metástasis ganglionares resecadas (categoría de bajo riesgo de recurrencia según la ATA). No recibió radioyodo complementario por considerarse de bajo riesgo. Actualmente se encuentra eutiroideo bajo tratamiento sustitutivo con Levotiroxina 100 mcg/día (TSH actual en 1,2 mUI/L). Acude a su primer control oncológico periódico. ¿Cuáles son los dos exámenes de primera línea utilizados para la vigilancia y detección precoz de recidiva tumoral en el seguimiento de este paciente?
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- A) Cintigrama tiroideo con Tecnecio-99m y niveles de T3 total
- B) Radiografía de tórax seriada y niveles de Antígeno Carcinoembrionario (CEA)
- C) Resonancia magnética de cuerpo entero y biopsia de médula ósea
- D) Tomografía por emisión de positrones (PET-CT) con FDG y Calcitonina sérica
- E) Medición de Tiroglobulina sérica y Ecografía cervical periódica
3. Mujer de 49 años, exfumadora (10 paq/año) y con trastorno afectivo bipolar en tratamiento con carbonato de litio desde hace 8 años, consulta en APS por aumento progresivo de volumen cervical anterior, indoloro, de 6 años. Niega disnea o disfagia. Al examen: presión arterial 128/76 mmHg, frecuencia cardíaca 78 lpm; se palpa tiroides aumentada de tamaño, con múltiples nódulos bilaterales, no dolorosa, móvil con la deglución. TSH y T4 libre en rango normal. Respecto de la clasificación del bocio según su aspecto nodular, ¿cuál corresponde?
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- A) Bocio tóxico difuso, bocio multinodular tóxico y bocio no tóxico (eutiroideo).
- B) Sistema ecográfico ACR TI-RADS para estratificar riesgo de nódulos tiroideos.
- C) Bocio difuso, bocio multinodular y nódulo tiroideo único.
- D) Grados de la Organización Mundial de la Salud: 0, I y II según visibilidad y palpación.
- E) Bocio por déficit de yodo, por fármacos (litio/amiodarona) y por tiroiditis autoinmune.
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4. Mujer de 71 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m2, hipertensión arterial (HTA) y exfumadora 15 paquetes-año (paq/año), con bocio multinodular de 10 años, consulta por opresión cervical y disnea al decúbito, sin estridor. En Atención Primaria de Salud (APS) se realiza ecografía cervical; hormona estimulante de la tiroides (TSH) 1,3 mUI/L. Se sospecha extensión retroesternal y se planifica tomografía axial computarizada (TAC) para confirmación, pero se desea reconocer el signo ecográfico que lo sugiere para priorizar derivación. ¿Cuál hallazgo apoya bocio intratorácico?
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- A) Nódulo sólido hipoecoico con microcalcificaciones y márgenes irregulares en un lóbulo tiroideo.
- B) Hipoecogenicidad difusa de la glándula con hiperemia global al Doppler color, manteniendo polos visibles.
- C) Continuidad del parénquima tiroideo que se pierde bajo la escotadura esternal, con imposibilidad de visualizar el polo inferior.
- D) Desplazamiento traqueal leve hacia la izquierda sin evidencia de descenso glandular más allá de la escotadura.
- E) Adenopatías laterocervicales redondeadas sin hilio ecogénico, con vascularización periférica predominante.
5. Mujer de 26 años presenta un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, a la palpación. Se solicita TSH y T4 libre, que resultan normales. El examen de elección para continuar el estudio de esta paciente es:
6. Mujer de 26 años presenta un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, a la palpación. Se solicita TSH y T4 libre, que resultan normales. El examen de elección para continuar el estudio de esta paciente es:
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7. Mujer de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 28 kg/m², hipertensión arterial (HTA) en tiazida y exfumadora 10 paq/año, fue sometida hace 4 meses a tiroidectomía hemilateral derecha por carcinoma papilar pT1aN0, márgenes negativos, sin yodo radiactivo. En control en Atención Primaria de Salud (APS) está asintomática, voz normal, sin masa palpable. No usa levotiroxina; la hormona estimulante de la tiroides (TSH) de egreso fue 2,1 mUI/L. Se solicita plan de seguimiento inicial según red MINSAL/GES. ¿Cuál es la conducta de control más adecuada?
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- A) Rastreo corporal total con I-131 pese a no haber recibido radioyodo, en los primeros 3 meses.
- B) Hemograma y pruebas hepáticas mensuales por 12 meses para pesquisar toxicidad.
- C) Control semestral de TSH, tiroglobulina (Tg) y anticuerpos anti-tiroglobulina, más ecografía cervical a los 6–12 meses.
- D) Tomografía axial computarizada de cuello–tórax con contraste cada 6 meses el primer año.
- E) Gammagrafía ósea anual como tamizaje de metástasis, independiente de síntomas.
8. Mujer de 27 años, índice de masa corporal (IMC) 24 kg/m², sin comorbilidades ni fármacos, consulta por 6 semanas de palpitaciones, baja de 4 kg, temblor y calor. Examen: frecuencia cardíaca (FC) 112 lpm; bocio difuso elástico con soplo tiroideo, sin dolor ni oftalmopatía severa. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) <0,01 mUI/L y tiroxina libre (T4L) elevada; anticuerpos contra el receptor de TSH (TRAb) positivos. Test de embarazo negativo. En APS se decide inicio farmacológico. ¿Cuál es el antitiroideo de síntesis de elección?
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- A) Propiltiouracilo oral 100 mg cada 8 horas como primera elección en adultos no embarazados.
- B) Metimazol oral en dosis inicial titulada según severidad (p. ej., 10–30 mg/día).
- C) Yoduro de potasio (Lugol) en gotas como monoterapia prolongada para suprimir la tiroides.
- D) Propranolol 40 mg cada 8 horas como único tratamiento para controlar el hipertiroidismo.
- E) Levotiroxina 100 microgramos/día en esquema de bloqueo y reemplazo desde el inicio.
9. Mujer de 74 años, índice de masa corporal (IMC) 28 kg/m2, hipertensión arterial (HTA) y fibrilación auricular (FA) anticoagulada con acenocumarol, consulta por 8 meses de palpitaciones, baja de peso y bocio de larga data. Al examen: bocio multinodular, sin estridor. Laboratorio: hormona estimulante de la tiroides (TSH) menor de 0,01 mUI/L y tiroxina libre (T4L) elevada. Cintigrafía tiroidea con tecnecio 99m (Tc-99m): múltiples focos hipercaptantes con supresión del resto. Por comorbilidades se propone yodo radiactivo (I-131). Respecto de su efecto terapéutico esperado, ¿cuál es la afirmación más correcta?
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- A) Está contraindicada en adultos mayores porque suele agravar la tirotoxicosis y precipitar crisis tirotóxica clínicamente significativa.
- B) Se concentra en nódulos autónomos hipercaptantes y produce ablación del tejido hiperfuncionante, reduciendo la tirotoxicosis y el volumen tiroideo.
- C) Favorece el crecimiento nodular a largo plazo por efecto Jod-Basedow secundario a sobrecarga de yodo estable.
- D) Bloquea de forma sostenida la organificación del yodo sin destruir parénquima, por lo que solo sirve como puente preoperatorio breve.
- E) Incrementa la captación en nódulos fríos y normaliza la función del parénquima suprimido por los focos autónomos.
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10. Mujer de 24 años, embarazada de 12 semanas, residente en una localidad cordillerana de La Araucanía, con bajo nivel socioeconómico, consulta por aumento progresivo de volumen cervical anterior sin dolor y fatiga. Su familia refiere que varias mujeres del sector tienen “cuellos grandes”. No usa fármacos y cocina con sal de mar artesanal comprada a granel. Al examen se palpa bocio difuso blando, sin nódulos, con signos vitales normales. ¿Cuál es el factor causal más relevante que explica la alta frecuencia de este bocio en su comunidad?
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- A) Tiroiditis autoinmune (Hashimoto) de alta prevalencia local como explicación endémica.
- B) Exposición a litio por tratamiento de trastorno afectivo bipolar en la población.
- C) Deficiencia de yodo en la dieta por uso habitual de sal no yodada.
- D) Consumo crónico de alimentos bociógenos (yuca, repollo, soya) como causa principal.
- E) Deficiencia de selenio que altera la actividad de desyodasas tiroideas.
