Capítulo 1: Bocio
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1. Paciente de 55 años, con antecedente de un accidente vascular previo, se realiza una ecografía Doppler carotídea de control. Como hallazgo incidental, se visualiza un nódulo tiroideo de 10 mm, de aspecto quístico puro, bordes regulares, sin microcalcificaciones ni vascularización interna. El paciente está eutiroideo. ¿Cuál es la conducta más adecuada según los criterios de TIRADS?
2. Mujer de 34 años, multípara, 4 meses posparto, sin fármacos (no amiodarona ni litio), consulta en APS por aumento progresivo de volumen en la región anterior del cuello desde hace 3 meses. Refiere cansancio leve, sin palpitaciones, baja de peso ni temblor. Examen: bocio difuso blando, indoloro, sin soplo; signos vitales normales. Antes de derivar a endocrinología del Servicio de Salud, en el CESFAM se busca descartar hipertiroidismo con un examen de primera línea. ¿Cuál resultado permite razonablemente descartarlo en este contexto?
3. Mujer de 55 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA) controlada con losartán, exfumadora 10 paq/año, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por aumento cervical anterior de 2 años, indoloro. Niega disnea, disfagia o disfonía; no usa amiodarona ni litio. Examen: bocio bilateral, elástico, móvil con la deglución, sin adenopatías. Perfil tiroideo: hormona estimulante de la tiroides (TSH) 1,6 mUI/L, tiroxina libre normal. Ecografía: bocio multinodular con nódulos ≤12 mm sin signos sospechosos ni retroesternal. ¿Cuál es el esquema de seguimiento más adecuado en la red del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)?
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- A) TSH anual más radiografía de cuello anual para pesquisar desviación traqueal precoz.
- B) Derivar a cirugía por volumen estimado >35 mL aun sin síntomas compresivos ni sospecha oncológica.
- C) Solo observación clínica; solicitar TSH solo si aparecen síntomas y repetir ecografía cada 3–5 años.
- D) Control en APS con ecografía tiroidea anual y hormona estimulante de la tiroides (TSH) cada 6–12 meses.
- E) Gammagrafía tiroidea anual con yodo-123 (I-123) o tecnecio 99m (Tc-99m), independiente de la TSH.
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4. Mujer de 52 años, índice de masa corporal (IMC) 29 kg/m2, hipertensión arterial (HTA) y exfumadora 10 paq/año, consulta en atención primaria por masa cervical anterior de 3 meses, indolora, que asciende con la deglución. Niega disfonía o disfagia. Sin radiación previa ni antecedentes familiares de cáncer tiroideo. Al examen: nódulo único de 2 cm, firme, sin adenopatías. Hormona estimulante de la tiroides (TSH) 1,8 mUI/L. Se solicita estudio inicial para caracterizar el bocio nodular y orientar eventual biopsia. ¿Cuál es el examen de primera línea?
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- A) Tomografía computarizada de cuello y mediastino con contraste yodado.
- B) Punción aspirativa con aguja fina (PAAF) como primer y único examen.
- C) Radiografía de cuello y tórax para pesquisa de desviación traqueal.
- D) Gammagrafía tiroidea con I-123 para evaluar posible autonomía funcional.
- E) Ecografía tiroidea de alta resolución con Doppler.
5. Mujer de 26 años presenta un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, a la palpación. Se solicita TSH y T4 libre, que resultan normales. El examen de elección para continuar el estudio de esta paciente es:
6. Mujer de 35 años, índice de masa corporal (IMC) 27 kg/m², sin comorbilidades, consulta por 18 meses de aumento de volumen en región cervical anterior, progresivo, sin dolor, disnea ni disfagia. No fuma ni presenta consumo de alcohol (OH). Al examen: bocio difuso, elástico, sin nódulos ni adenopatías. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) es 2,0 mUI/L y la tiroxina libre es normal. Ecografía: aumento difuso del parénquima sin hallazgos sospechosos. Busca opción no quirúrgica para disminuir el volumen. ¿Qué fármaco podría reducirlo?
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7. Mujer de 71 años, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m2, hipertensión arterial (HTA) y exfumadora 15 paquetes-año (paq/año), con bocio multinodular de 10 años, consulta por opresión cervical y disnea al decúbito, sin estridor. En Atención Primaria de Salud (APS) se realiza ecografía cervical; hormona estimulante de la tiroides (TSH) 1,3 mUI/L. Se sospecha extensión retroesternal y se planifica tomografía axial computarizada (TAC) para confirmación, pero se desea reconocer el signo ecográfico que lo sugiere para priorizar derivación. ¿Cuál hallazgo apoya bocio intratorácico?
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- A) Adenopatías laterocervicales redondeadas sin hilio ecogénico, con vascularización periférica predominante.
- B) Nódulo sólido hipoecoico con microcalcificaciones y márgenes irregulares en un lóbulo tiroideo.
- C) Desplazamiento traqueal leve hacia la izquierda sin evidencia de descenso glandular más allá de la escotadura.
- D) Hipoecogenicidad difusa de la glándula con hiperemia global al Doppler color, manteniendo polos visibles.
- E) Continuidad del parénquima tiroideo que se pierde bajo la escotadura esternal, con imposibilidad de visualizar el polo inferior.
8. Mujer de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, hipertensión arterial (HTA) y exfumadora 20 paq/año, consulta por 2 años de aumento cervical anterior con progresión reciente. Refiere disnea al decúbito, ronquera intermitente y disfagia a sólidos. Examen: bocio multinodular grande, indoloro, móvil con la deglución; sin estridor. Hormona estimulante de la tiroides (TSH) 1,2 mUI/L. Ecografía: multinodular bilateral. Tomografía axial computarizada (TAC) cervicomediastínica muestra extensión retroesternal con estrechamiento traqueal de 40%, sin adenopatías. Vive en zona rural con acceso limitado a control. En relación con el manejo definitivo, ¿cuál es la técnica de elección?
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- A) Terapia con yodo-131 en dosis ablativas como alternativa primaria.
- B) Ablación percutánea con etanol de los nódulos dominantes guiada por ecografía.
- C) Tiroidectomía subtotal bilateral para disminuir riesgo de hipoparatiroidismo.
- D) Tiroidectomía total por bocio multinodular compresivo con extensión retroesternal.
- E) Lobectomía e istmectomía del lado más voluminoso con vigilancia contralateral.
9. Mujer de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 28 kg/m², hipertensión arterial (HTA) en tiazida y exfumadora 10 paq/año, fue sometida hace 4 meses a tiroidectomía hemilateral derecha por carcinoma papilar pT1aN0, márgenes negativos, sin yodo radiactivo. En control en Atención Primaria de Salud (APS) está asintomática, voz normal, sin masa palpable. No usa levotiroxina; la hormona estimulante de la tiroides (TSH) de egreso fue 2,1 mUI/L. Se solicita plan de seguimiento inicial según red MINSAL/GES. ¿Cuál es la conducta de control más adecuada?
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- A) Tomografía axial computarizada de cuello–tórax con contraste cada 6 meses el primer año.
- B) Control semestral de TSH, tiroglobulina (Tg) y anticuerpos anti-tiroglobulina, más ecografía cervical a los 6–12 meses.
- C) Hemograma y pruebas hepáticas mensuales por 12 meses para pesquisar toxicidad.
- D) Rastreo corporal total con I-131 pese a no haber recibido radioyodo, en los primeros 3 meses.
- E) Gammagrafía ósea anual como tamizaje de metástasis, independiente de síntomas.
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10. Mujer de 72 años, IMC 31 kg/m2, hipertensión arterial (HTA) y fibrilación auricular (FA) anticoagulada, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por aumento de volumen cervical de años, sin dolor. Al examen se palpa bocio nodular bilateral, elástico, sin adenopatías. Refiere períodos de palpitaciones y temblor fino intermitentes, alternados con cansancio y piel seca. No usa amiodarona ni suplementos de yodo. La ecografía confirma bocio multinodular. Respecto de la relación entre este hallazgo y la función tiroidea, ¿cuál es la afirmación más correcta?
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- A) No altera la función tiroidea a menos que exista dolor o signos compresivos asociados al bocio.
- B) Habitualmente cursa con eutiroidismo; solo cambia la función si coexiste tiroiditis autoinmune confirmada por anti-TPO.
- C) Puede presentarse con eutiroidismo, hipotiroidismo o hipertiroidismo (subclínico o manifiesto), según la autonomía nodular y el parénquima remanente.
- D) Su evolución típica es hacia hipotiroidismo por agotamiento folicular, con TSH elevada como regla general.
- E) En adultos mayores debe asumirse hipertiroidismo por autonomía nodular, por lo que no es necesario solicitar perfil tiroideo.
