Capítulo 1: Bocio
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1. Mujer de 67 años, posmenopáusica, índice de masa corporal (IMC) 30 kg/m², hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP), con bocio multinodular conocido hace 12 años sin controles, consulta por aumento progresivo del volumen cervical. Niega fiebre, odinofagia o baja de peso; refiere sensación de presión en el cuello, más al decúbito. Al examen: glándula aumentada, no dolorosa, móvil con la deglución; sin estridor ni signos de insuficiencia respiratoria. Radiografía lateral de cuello: leve desviación traqueal. En relación con síntomas compresivos, ¿cuál manifestación orienta a compromiso esofágico?
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- A) Disfagia a sólidos con sensación de cuerpo extraño faríngeo.
- B) Pirosis posprandial con regurgitación ácida nocturna.
- C) Odinofagia intensa con fiebre y dolor tiroideo a la palpación.
- D) Disfonía persistente por paresia del nervio laríngeo recurrente.
- E) Disnea progresiva con ortopnea y estridor inspiratorio.
2. Mujer de 24 años, embarazada de 12 semanas, residente en una localidad cordillerana de La Araucanía, con bajo nivel socioeconómico, consulta por aumento progresivo de volumen cervical anterior sin dolor y fatiga. Su familia refiere que varias mujeres del sector tienen “cuellos grandes”. No usa fármacos y cocina con sal de mar artesanal comprada a granel. Al examen se palpa bocio difuso blando, sin nódulos, con signos vitales normales. ¿Cuál es el factor causal más relevante que explica la alta frecuencia de este bocio en su comunidad?
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- A) Deficiencia de yodo en la dieta por uso habitual de sal no yodada.
- B) Tiroiditis autoinmune (Hashimoto) de alta prevalencia local como explicación endémica.
- C) Deficiencia de selenio que altera la actividad de desyodasas tiroideas.
- D) Consumo crónico de alimentos bociógenos (yuca, repollo, soya) como causa principal.
- E) Exposición a litio por tratamiento de trastorno afectivo bipolar en la población.
3. Mujer de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 31 kg/m2, hipertensión arterial (HTA) y exfumadora 20 paq/año, consulta por 2 años de aumento cervical anterior con progresión reciente. Refiere disnea al decúbito, ronquera intermitente y disfagia a sólidos. Examen: bocio multinodular grande, indoloro, móvil con la deglución; sin estridor. Hormona estimulante de la tiroides (TSH) 1,2 mUI/L. Ecografía: multinodular bilateral. Tomografía axial computarizada (TAC) cervicomediastínica muestra extensión retroesternal con estrechamiento traqueal de 40%, sin adenopatías. Vive en zona rural con acceso limitado a control. En relación con el manejo definitivo, ¿cuál es la técnica de elección?
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- A) Terapia con yodo-131 en dosis ablativas como alternativa primaria.
- B) Tiroidectomía total por bocio multinodular compresivo con extensión retroesternal.
- C) Lobectomía e istmectomía del lado más voluminoso con vigilancia contralateral.
- D) Ablación percutánea con etanol de los nódulos dominantes guiada por ecografía.
- E) Tiroidectomía subtotal bilateral para disminuir riesgo de hipoparatiroidismo.
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4. Mujer de 46 años, índice de masa corporal (IMC) 28 kg/m², hipertensión arterial (HTA) en tiazida y exfumadora 10 paq/año, fue sometida hace 4 meses a tiroidectomía hemilateral derecha por carcinoma papilar pT1aN0, márgenes negativos, sin yodo radiactivo. En control en Atención Primaria de Salud (APS) está asintomática, voz normal, sin masa palpable. No usa levotiroxina; la hormona estimulante de la tiroides (TSH) de egreso fue 2,1 mUI/L. Se solicita plan de seguimiento inicial según red MINSAL/GES. ¿Cuál es la conducta de control más adecuada?
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- A) Rastreo corporal total con I-131 pese a no haber recibido radioyodo, en los primeros 3 meses.
- B) Gammagrafía ósea anual como tamizaje de metástasis, independiente de síntomas.
- C) Control semestral de TSH, tiroglobulina (Tg) y anticuerpos anti-tiroglobulina, más ecografía cervical a los 6–12 meses.
- D) Hemograma y pruebas hepáticas mensuales por 12 meses para pesquisar toxicidad.
- E) Tomografía axial computarizada de cuello–tórax con contraste cada 6 meses el primer año.
5. Mujer de 29 años, multípara (6 meses posparto), residente rural de la precordillera, con baja ingesta de sal yodada y sin fármacos, consulta por aumento progresivo de volumen en la región anterior del cuello de 3 meses. Refiere sensación de opresión con poleras ajustadas, sin disnea ni disfagia. Examen: masa cervical media móvil con la deglución, elástica, sin dolor ni adenopatías. Función tiroidea: hormona estimulante de la tiroides (TSH) normal. Según la definición clínica utilizada en Chile, ¿a qué corresponde el término “bocio”?
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- A) Hiperplasia de las glándulas paratiroides con hipercalcemia e hipofosfatemia persistentes.
- B) Aumento de volumen de la glándula tiroides, difuso o nodular, independiente de su función hormonal.
- C) Tiroiditis autoinmune crónica con hipotiroidismo y anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea positivos.
- D) Presencia de un nódulo tiroideo sólido o quístico mayor de 1 cm con TSH normal y ecografía sugerente.
- E) Infección aguda de la tiroides con masa dolorosa, fiebre y compromiso séptico que requiere drenaje.
6. Paciente de 55 años, con antecedente de un accidente vascular previo, se realiza una ecografía Doppler carotídea de control. Como hallazgo incidental, se visualiza un nódulo tiroideo de 10 mm, de aspecto quístico puro, bordes regulares, sin microcalcificaciones ni vascularización interna. El paciente está eutiroideo. ¿Cuál es la conducta más adecuada según los criterios de TIRADS?
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7. Mujer de 26 años presenta un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, a la palpación. Se solicita TSH y T4 libre, que resultan normales. El examen de elección para continuar el estudio de esta paciente es:
8. Mujer de 26 años presenta un nódulo tiroideo de 2 cm de diámetro, a la palpación. Se solicita TSH y T4 libre, que resultan normales. El examen de elección para continuar el estudio de esta paciente es:
9. Mujer de 35 años, índice de masa corporal (IMC) 27 kg/m², sin comorbilidades, consulta por 18 meses de aumento de volumen en región cervical anterior, progresivo, sin dolor, disnea ni disfagia. No fuma ni presenta consumo de alcohol (OH). Al examen: bocio difuso, elástico, sin nódulos ni adenopatías. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) es 2,0 mUI/L y la tiroxina libre es normal. Ecografía: aumento difuso del parénquima sin hallazgos sospechosos. Busca opción no quirúrgica para disminuir el volumen. ¿Qué fármaco podría reducirlo?
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10. Mujer de 49 años, exfumadora (10 paq/año) y con trastorno afectivo bipolar en tratamiento con carbonato de litio desde hace 8 años, consulta en APS por aumento progresivo de volumen cervical anterior, indoloro, de 6 años. Niega disnea o disfagia. Al examen: presión arterial 128/76 mmHg, frecuencia cardíaca 78 lpm; se palpa tiroides aumentada de tamaño, con múltiples nódulos bilaterales, no dolorosa, móvil con la deglución. TSH y T4 libre en rango normal. Respecto de la clasificación del bocio según su aspecto nodular, ¿cuál corresponde?
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- A) Bocio difuso, bocio multinodular y nódulo tiroideo único.
- B) Grados de la Organización Mundial de la Salud: 0, I y II según visibilidad y palpación.
- C) Sistema ecográfico ACR TI-RADS para estratificar riesgo de nódulos tiroideos.
- D) Bocio tóxico difuso, bocio multinodular tóxico y bocio no tóxico (eutiroideo).
- E) Bocio por déficit de yodo, por fármacos (litio/amiodarona) y por tiroiditis autoinmune.
