Capítulo 1: Diabetes mellitus tipo 1
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1. Hombre de 30 años, con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 14, mal controlada (hemoglobina glicosilada [HbA1c] 9,4%), fumador 8 paquetes-año (paq/año) y dislipidemia, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 meses de parestesias y ardor plantar nocturno, que progresó a hipoestesia en ambos pies. Al examen: reflejo aquíleo disminuido, pérdida de vibración en hallux y 4/10 puntos del monofilamento de 10 g; pulsos pedios presentes. No ortostatismo, fuerza conservada. Según guías nacionales, ¿cuál es la complicación crónica periférica más característica y temprana en DM1?
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- A) Síndrome del túnel carpiano por atrapamiento del nervio mediano en la muñeca.
- B) Neuropatía autonómica cardiovascular con hipotensión ortostática como manifestación inicial.
- C) Polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda (síndrome de Guillain‑Barré) posinfecciosa.
- D) Miastenia gravis con fatigabilidad fluctuante y compromiso oculobulbar predominante.
- E) Polineuropatía distal simétrica sensitivo–motora con patrón "calcetín y guante".
2. Hombre de 21 años, índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 14, no fuma ni consumo de alcohol (OH). Presenta hipoglicemias nocturnas inadvertidas y variabilidad glucémica por horarios universitarios y ejercicio irregular. Su hemoglobina glicosilada (HbA1c) es 8,6% pese a 4–6 controles capilares diarios. En su Servicio de Salud existe acceso a tecnologías para casos seleccionados. Buscando optimizar el tiempo en rango 70–180 mg/dL y prevenir hipoglicemias, según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Sociedad Chilena de Endocrinología y Diabetes (SOCHED), ¿qué herramienta de monitorización es de elección?
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- A) Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) seriada para ajustar tratamiento.
- B) Monitoreo continuo de glucosa en tiempo real (MCG/CGM) con alarmas y tendencias.
- C) Monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) de 24 horas para descartar disautonomía.
- D) Holter electrocardiográfico (electrocardiograma [ECG]) de 24 horas para pesquisar arritmias.
- E) Perfil glicémico capilar intensivo (7 puntos diarios) con glucómetro tradicional.
3. Hombre de 21 años, índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 15 años en esquema basal-bolo, mal adherente a controles en Centro de Salud Familiar (CESFAM), consulta por educación en prevención de cetoacidosis diabética (CAD). En los últimos meses ha presentado dos urgencias por hiperglicemia durante cuadros respiratorios virales, con vómitos y reducción espontánea de bolos. Según recomendaciones del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿cuál es el precipitante más frecuente de CAD en personas con DM1?
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- A) Ejercicio físico vigoroso sin ajuste de insulina ni colación.
- B) Uso de corticoides sistémicos a dosis altas por intercurrencia médica.
- C) Dieta cetogénica/ayuno prolongado como estrategia para bajar de peso.
- D) Infección intercurrente (respiratoria o urinaria), que aumenta hormonas contrarreguladoras.
- E) Omisión o reducción de insulina basal/prandial, especialmente durante pérdida de apetito o vómitos.
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4. Hombre de 28 años, índice de masa corporal (IMC) 23 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 16 años, usuario de esquema basal–bolo y monitoreo continuo de glucosa, acude a control en su Centro de Salud Familiar (CESFAM). No presenta hipoglucemias severas ni hipoglucemia inadvertida; función renal y hepática normales, no fuma ni consumo de alcohol (OH). Trae hemoglobina glicosilada (HbA1c) 7,6%. Según el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿cuál es la meta de HbA1c recomendada para la mayoría de adultos con DM1?
5. Paciente joven con poliuria, polidipsia y glucemia en ayunas de 160 mg/dL; péptido C sérico bajo.
6. Hombre de 19 años, índice de masa corporal (IMC) 21, con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 15 años en esquema basal-bolo, consulta a urgencia por 24 h de vómitos, polidipsia y decaimiento, tras suspender insulina prandial por gastroenteritis. Al examen: deshidratación, aliento cetónico y respiración de Kussmaul. HGT 420 mg/dL, cetonuria (+++). Se sospecha cetoacidosis diabética (CAD). ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central que explica su acidosis y el cuadro clínico?
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- A) Acidosis metabólica por acumulación predominante de ácido láctico secundaria a hipoperfusión tisular aislada.
- B) Supresión de la secreción de glucagón y de la gluconeogénesis, con hipoglicemia y cetosis de ayuno prolongado.
- C) Acidosis por retención de ácidos debido a vasoconstricción renal e insuficiencia prerrenal como evento primario.
- D) Acidosis hiperclorémica predominante por depleción intracelular de sodio y cloro con pérdida renal de bicarbonato.
- E) Aumento de la lipólisis con liberación de ácidos grasos libres y cetogénesis hepática por déficit absoluto de insulina y exceso de glucagón.
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7. Hombre de 21 años, índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) hace 3 años en esquema basal–bolo (glargina nocturna y lispro prandial), universitario con fútbol vespertino 3 veces/semana, consulta por dos episodios de hipoglicemia nocturna (58–62 mg/dL) detectados por monitoreo continuo de glucosa (MCG) a las 03:00 h, tras días con entrenamiento. No consume alcohol (OH). Hemoglucotest (HGT) pre‑cena 120–140 mg/dL. En el CESFAM solicitan medidas de autocuidado inmediatas según guías locales. ¿Cuál es la estrategia más adecuada para prevenir nuevas hipoglicemias nocturnas?
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- A) Ajustar la insulina rápida de la cena (reduciendo el bolo) y/o agregar una colación nocturna con carbohidratos complejos, especialmente tras ejercicio vespertino.
- B) Aumentar la dosis de insulina basal nocturna para “estabilizar” la glicemia durante el sueño.
- C) Trasladar la insulina basal a la mañana sin cambios en bolos ni en la alimentación.
- D) Restringir completamente los carbohidratos en la cena para evitar picos posprandiales nocturnos.
- E) Administrar una dosis de corrección de insulina rápida al acostarse cuando la glicemia esté en rango.
8. Hombre de 17 años, índice de masa corporal (IMC) 21 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 12, mal adherente, consulta a urgencia del Servicio de Salud por 24 h de náuseas, vómitos y dolor abdominal, tras cuadro respiratorio alto. Refiere haber omitido dosis prandiales de insulina. Al examen: deshidratación, aliento cetónico y respiración profunda. Hemoglucotest (HGT) 400 mg/dL. Gases venosos: pH 7,10; bicarbonato (HCO3−) 10 mEq/L; cetonuria (+++). Según la presentación y los criterios diagnósticos del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es el diagnóstico más probable?
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- A) Acidosis metabólica urémica por descompensación de enfermedad renal crónica
- B) Cetoacidosis alcohólica tras ingesta etílica y ayuno prolongado
- C) Cetoacidosis diabética secundaria a déficit absoluto de insulina
- D) Acidosis láctica por sepsis de foco respiratorio con hipoperfusión
- E) Estado hiperosmolar hiperglucémico sin cetosis significativa
9. Hombre de 23 años, DM1 desde los 14, IMC 22 kg/m2, estudiante universitario, en esquema basal-bolo (glargina nocturna y lispro prandial), consulta a urgencia por confusión súbita y visión borrosa de 20 minutos. Refiere trote de 8 km vespertino y haber omitido la cena; presenta sudoración, temblor y palpitaciones. Al examen: orientado parcial, piel pálida y húmeda, frecuencia cardíaca 110 lpm, presión arterial 120/70 mmHg, sin dolor abdominal ni fiebre. No vómitos. ¿Cuál es la complicación aguda más probable responsable del cuadro?
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10. Hombre de 20 años, índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 14 en esquema basal‑bolo (glargina y lispro), universitario, trote vespertino y a veces omite colación nocturna; sin consumo de alcohol (OH) ni fármacos. Refiere dos despertares con sudoración a las 03:00 h y al día siguiente glicemia en ayunas 210–230 mg/dL. En monitoreo continuo de glucosa (MCG) se documenta nadir 58 mg/dL a las 02:45 h y alza progresiva desde 05:30 h. ¿Qué fenómeno explica la hiperglicemia matinal?
