Capítulo 1: Diabetes mellitus tipo 1
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1. Hombre de 23 años, índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m², no fumador, con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) diagnosticada a los 16 años (7 años de evolución), consulta en su Centro de Salud Familiar (CESFAM) para control. Trae hemoglobina glicosilada (HbA1c) 7,2%, presión arterial normal y niega síntomas visuales. Pregunta por los controles preventivos cubiertos por Garantías Explícitas en Salud (GES). Según el Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es la estrategia de tamizaje oftalmológico indicada para retinopatía en su caso?
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- A) Ecografía ocular cada 3 años en pacientes asintomáticos, derivando si aparece hemorragia vítrea.
- B) Tomografía de coherencia óptica (OCT) mensual para pesquisa de edema macular diabético, incluso sin hallazgos previos.
- C) Agudeza visual y cartilla de Amsler anuales en atención primaria, con derivación solo si hay disminución visual.
- D) Fondo de ojo con dilatación pupilar por oftalmología, iniciarlo a los 5 años del diagnóstico de DM1 y luego de forma anual.
- E) Posponer toda pesquisa hasta 10 años de evolución si está asintomático y con HbA1c bajo 7,5%.
2. Hombre de 23 años, DM1 desde los 14, IMC 22 kg/m2, estudiante universitario, en esquema basal-bolo (glargina nocturna y lispro prandial), consulta a urgencia por confusión súbita y visión borrosa de 20 minutos. Refiere trote de 8 km vespertino y haber omitido la cena; presenta sudoración, temblor y palpitaciones. Al examen: orientado parcial, piel pálida y húmeda, frecuencia cardíaca 110 lpm, presión arterial 120/70 mmHg, sin dolor abdominal ni fiebre. No vómitos. ¿Cuál es la complicación aguda más probable responsable del cuadro?
3. Un joven de 19 años con diagnóstico reciente de Diabetes Mellitus tipo 1 asiste a su primer control tras iniciar esquema de insulinoterapia basal-bolo (Glargina y Lispro). Refiere que le resulta difícil mantener sus glicemias en rango debido a que sus horarios de comida y la composición de sus platos varían según sus actividades universitarias. ¿Cuál es la estrategia nutricional con mayor nivel de evidencia para permitir flexibilidad en su estilo de vida manteniendo un control metabólico óptimo?
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- A) Indicar el uso de colaciones obligatorias cada 3 horas para prevenir episodios de hipoglicemia nocturna.
- B) Sustituir el 50% de la ingesta calórica diaria por proteínas de alto valor biológico para evitar picos de glucosa.
- C) Prescribir una dieta con restricción estricta de carbohidratos simples y complejos (<50g/día).
- D) Educación en conteo de carbohidratos para el ajuste de la dosis de insulina prandial.
- E) Implementar un horario rígido de alimentación con la misma cantidad de calorías en cada comida.
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4. Hombre de 30 años, con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 14, mal controlada (hemoglobina glicosilada [HbA1c] 9,4%), fumador 8 paquetes-año (paq/año) y dislipidemia, consulta en Centro de Salud Familiar (CESFAM) por 6 meses de parestesias y ardor plantar nocturno, que progresó a hipoestesia en ambos pies. Al examen: reflejo aquíleo disminuido, pérdida de vibración en hallux y 4/10 puntos del monofilamento de 10 g; pulsos pedios presentes. No ortostatismo, fuerza conservada. Según guías nacionales, ¿cuál es la complicación crónica periférica más característica y temprana en DM1?
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- A) Miastenia gravis con fatigabilidad fluctuante y compromiso oculobulbar predominante.
- B) Neuropatía autonómica cardiovascular con hipotensión ortostática como manifestación inicial.
- C) Síndrome del túnel carpiano por atrapamiento del nervio mediano en la muñeca.
- D) Polirradiculoneuropatía desmielinizante aguda (síndrome de Guillain‑Barré) posinfecciosa.
- E) Polineuropatía distal simétrica sensitivo–motora con patrón "calcetín y guante".
5. Hombre de 20 años, índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m², con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 14 en esquema basal‑bolo (glargina y lispro), universitario, trote vespertino y a veces omite colación nocturna; sin consumo de alcohol (OH) ni fármacos. Refiere dos despertares con sudoración a las 03:00 h y al día siguiente glicemia en ayunas 210–230 mg/dL. En monitoreo continuo de glucosa (MCG) se documenta nadir 58 mg/dL a las 02:45 h y alza progresiva desde 05:30 h. ¿Qué fenómeno explica la hiperglicemia matinal?
6. Hombre de 19 años, índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m2, sin comorbilidades, debuta con diabetes mellitus tipo 1 confirmada (hemoglobina glicosilada [HbA1c] 11%). Fue dado de alta tras una cetoacidosis diabética leve y acude a control en su Centro de Salud Familiar (CESFAM). Es universitario, con horarios de comida irregulares y actividad física variable. Requiere un esquema que permita control glucémico estricto y flexibilidad, acorde a las orientaciones del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES). ¿Cuál es el régimen de insulinoterapia de elección en este escenario?
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- A) Esquema basal–bolo con análogo de acción prolongada como basal y análogo ultrarrápido antes de cada comida, ajustado por conteo de carbohidratos.
- B) Insulina premezclada 70/30 dos veces al día con horarios fijos de alimentación para mejorar la adherencia.
- C) Insulina NPH en dosis única diaria, reservando insulina de corrección solo si la glicemia supera 250 mg/dL.
- D) Iniciar microinfusora de insulina desde el debut, sin educación diabetológica previa ni monitoreo continuo de glucosa.
- E) Suspender insulina e iniciar Metformina asociada a un inhibidor de DPP-4 mientras dure la ‘luna de miel’.
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7. Hombre de 19 años, índice de masa corporal (IMC) 21, con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 15 años en esquema basal-bolo, consulta a urgencia por 24 h de vómitos, polidipsia y decaimiento, tras suspender insulina prandial por gastroenteritis. Al examen: deshidratación, aliento cetónico y respiración de Kussmaul. HGT 420 mg/dL, cetonuria (+++). Se sospecha cetoacidosis diabética (CAD). ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico central que explica su acidosis y el cuadro clínico?
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- A) Aumento de la lipólisis con liberación de ácidos grasos libres y cetogénesis hepática por déficit absoluto de insulina y exceso de glucagón.
- B) Acidosis metabólica por acumulación predominante de ácido láctico secundaria a hipoperfusión tisular aislada.
- C) Acidosis por retención de ácidos debido a vasoconstricción renal e insuficiencia prerrenal como evento primario.
- D) Supresión de la secreción de glucagón y de la gluconeogénesis, con hipoglicemia y cetosis de ayuno prolongado.
- E) Acidosis hiperclorémica predominante por depleción intracelular de sodio y cloro con pérdida renal de bicarbonato.
8. Hombre de 25 años, con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde los 15 en esquema basal‑bolo, universitario, realiza fútbol vespertino 90 min y omite la cena tras consumir alcohol (OH) en una reunión. Horas después, en domicilio, presenta sudoración profusa, palidez, confusión y luego pérdida de conciencia; no convulsiona. Su pareja dispone de un kit de glucagón y no cuenta con acceso venoso. En relación con la conducta inmediata fuera del hospital, ¿cuál es la intervención de elección?
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- A) Esperar el traslado sin intervención, debido a que el efecto rebote del glucagón puede causar hiperglicemia.
- B) Iniciar infusión endovenosa de dextrosa al 10% en domicilio con control capilar cada 15 minutos.
- C) Administrar de inmediato glucagón 1 mg por vía intramuscular o subcutánea y activar el Servicio de Atención Médica de Urgencia (SAMU).
- D) Dar 20 g de carbohidratos por vía oral o gel de glucosa mientras está inconsciente para elevar la glicemia.
- E) Aplicar una dosis de insulina rápida para corregir el “estrés” hiperglucemiante perievento.
9. Hombre de 24 años, con índice de masa corporal (IMC) 22 kg/m2, no fumador ni consumo de alcohol (OH), consulta a urgencia por 3 semanas de polidipsia, poliuria y baja de 5 kg. Glicemia capilar 356 mg/dL y cetonuria (++). Madre con tiroiditis autoinmune. Se inicia insulinoterapia y se solicita estudio para confirmar etiología autoinmune. Según la práctica recomendada en Chile para sospecha de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) en adultos jóvenes, ¿cuál es el autoanticuerpo más característico?
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10. Hombre de 28 años, índice de masa corporal (IMC) 23 kg/m2, con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) desde hace 7 años, fumador 5 paq/año, en control en Centro de Salud Familiar (CESFAM). Refiere adherencia irregular a insulina basal‑bolo; última hemoglobina glicosilada (HbA1c) 8,4%. Presión arterial (PA) 138/86 mmHg. Creatinina 0,9 mg/dL, orina negativa para proteínas en tira reactiva. Según Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/Garantías Explícitas en Salud (GES), ¿cuál es el examen de elección ahora para pesquisar nefropatía diabética incipiente?
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- A) Ecografía renal con Doppler para evaluar resistencias intrarrenales.
- B) Relación albúmina/creatinina en orina de la primera mañana (30–300 mg/g).
- C) Creatinina sérica con estimación de tasa de filtración glomerular como único tamizaje anual.
- D) Proteinuria de 24 horas, considerando positiva >300 mg/día.
- E) Tira reactiva de orina estándar en muestra al azar para detectar proteínas.
