Capítulo 2: Dermatitis del pañal
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1. Lactante de 9 meses, varón, percentil 50 de índice de masa corporal (IMC 16), hijo de madre con rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por 6 días de eritema muy pruriginoso en región del pañal tras diarrea y uso reciente de amoxicilina por otitis. Usa toallitas perfumadas y pañales ajustados. Afebril. Al examen: placa eritematosa brillante con maceración que compromete pliegues inguinales y glúteos, con pápulo‑pústulas satélite; resto de piel con xerosis que respeta área del pañal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. Lactante de 7 meses, varón, nacido a término, sin comorbilidades, consulta en atención primaria de salud (APS) por 4 días de enrojecimiento en zona del pañal. Usa pañales desechables muy ajustados, toallitas perfumadas y permanece varias horas húmedo; deposiciones 3-4/día por erupción dentaria. No antibióticos recientes ni fiebre. Al examen: piel de nalgas y muslos superiores con eritema homogéneo y leve descamación, respetando pliegues inguinales; sin pústulas ni lesiones satélite. El resto del examen es normal. ¿Cuál es el hallazgo cutáneo característico de la dermatitis del pañal simple?
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- A) Úlceras necróticas profundas con halo violáceo de rápida progresión.
- B) Eritema simétrico en convexidades con leve descamación que respeta pliegues.
- C) Placas exudativas con costras melicéricas y fisuras dolorosas.
- D) Eritema intenso que compromete pliegues con pápulo-pústulas satélite periféricas.
- E) Vesículas muy pruriginosas y surcos con compromiso interdigital.
3. Lactante de 9 meses, varón, índice de masa corporal (IMC) 16 (p50), hijo de madre con rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por 5 días de eritema y dolor en zona del pañal tras iniciar alimentación complementaria. Recibe purés de verduras, cereales y jugos cítricos; deposiciones 3-4/día, líquidas-ácidas desde los jugos. Usa pañales ajustados y toallitas perfumadas. Al examen: eritema homogéneo en convexidades que respeta pliegues, sin pápulo-pústulas satélite ni fiebre. Se diagnostica dermatitis irritativa del pañal. ¿Cuál es el factor alimentario que favorece la exacerbación?
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- A) Introducción de jugos cítricos y otros alimentos ácidos durante la alimentación complementaria.
- B) Aporte de agua hervida entre comidas para prevenir deshidratación leve.
- C) Mantener lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuada luego.
- D) Incorporación de cereal de arroz sin gluten como primer alimento sólido.
- E) Puré de zanahoria cocida sin condimentos como parte del menú inicial.
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4. Un lactante de 6 meses presenta lesiones eritematosas intensas en la zona del pañal, con compromiso de los pliegues inguinales y presencia de pápulas satélites periféricas. La madre refiere haber aplicado pasta de óxido de zinc por una semana sin mejoría. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
5. Lactante de 7 meses, hijo de madre con rinitis alérgica, sin otras comorbilidades, consulta en atención primaria por 4 días de eritema y molestia en zona del pañal tras diarrea por gastroenteritis. Usa pañales ajustados y toallitas perfumadas; baños diarios con agua caliente. Afebril. Al examen: eritema brillante en convexidades glúteas y genitales, respeta pliegues inguinales, sin pápulo‑pústulas satélite ni costras melicéricas. El resto de la piel muestra xerosis leve. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada en este caso?
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- A) Indicar clotrimazol 1% tópico empírico por 2 semanas, aunque no haya satélites ni compromiso de pliegues.
- B) Cambios frecuentes del pañal, períodos de ventilación y limpieza suave con agua tibia, más barrera oclusiva neutra (óxido de zinc o petrolato).
- C) Aplicar talco medicado en cada cambio para mantener la zona seca y evitar maceración.
- D) Suspender los baños diarios y ocluir la zona con toalla o pañal doble durante la primera semana para “proteger” la piel.
- E) Iniciar corticoide tópico de alta potencia en toda el área comprometida por 7 días para reducir rápido la inflamación.
6. Lactante de 8 meses, varón, índice de masa corporal (IMC) p50, hijo de madre con rinitis alérgica y antecedente de dermatitis atópica leve, consulta en atención primaria de salud (APS) por 5 días de eritema y maceración en zona del pañal tras gastroenteritis con diarrea; recibió amoxicilina por otitis hace 1 semana. Permanece varias horas con el mismo pañal nocturno y usan toallitas perfumadas. Afebril; al examen, eritema en convexidades que respeta pliegues. En relación al pH cutáneo del área del pañal, ¿cuál afirmación es correcta y clínicamente relevante?
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- A) Mantener pH neutro con jabones alcalinos neutraliza toxinas y reduce impetiginización; es la principal medida preventiva.
- B) Un pH más alto (menos ácido) por orina/heces rompe el manto ácido, favorece bacterias y levaduras y activa enzimas fecales, exacerbando la dermatitis.
- C) Un pH cutáneo bajo elimina por completo la irritación, por lo que basta con acidificar la zona para prevenir brotes.
- D) El pH cutáneo no influye; humedad y fricción explican el cuadro y orientan todo el manejo.
- E) Un pH muy ácido aumenta prurito y maceración, por lo que conviene alcalinizar con bicarbonato tras cada muda.
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7. Mujer lactante de 7 meses, con antecedente de dermatitis atópica leve y madre asmática, índice de masa corporal (IMC) adecuado, consulta en atención primaria de salud (APS) por 4 días de eritema y maceración en región glútea y genital en contacto con el pañal, dolor al limpiar y llanto. Recibió amoxicilina por otitis hace 10 días; deposiciones líquidas 3-4/día desde entonces. Usa toallitas perfumadas y suele pasar la noche con el mismo pañal. Al examen: eritema brillante que respeta pliegues, sin pústulas satélite ni fiebre. ¿Cuál es el factor de riesgo principal que explica este cuadro?
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- A) Uso reciente de antibióticos sistémicos con sobrecrecimiento de Candida en el área del pañal.
- B) Contacto prolongado con orina y heces por cambios infrecuentes del pañal.
- C) Introducción de alimentos ácidos (cítricos, tomate) que irritan la región perianal.
- D) Uso habitual de toallitas húmedas con alcohol y fragancias en cada cambio.
- E) Dermatitis atópica subyacente que compromete preferentemente zonas ocluidas como el pañal.
8. Un lactante de 6 meses presenta un eritema intenso en la zona del pañal. La madre refiere que ha usado óxido de zinc sin mejoría. Descripción de imagen: Placas eritematosas brillantes con compromiso de los pliegues inguinales y presencia de pápulas eritematosas periféricas (lesiones satélites). ¿Cuál es el tratamiento de elección?
9. Lactante de 10 meses, hijo de madre con rinitis alérgica, sin otras comorbilidades, consulta en atención primaria de salud (APS) por 5 días de dermatitis en zona del pañal. La madre cambió recientemente a toallitas húmedas perfumadas y un pañal con fragancia; deposiciones normales. Afebril. Refiere prurito marcado, especialmente nocturno, que empeora 24–48 h tras cada cambio de marca. Al examen: eritema bien delimitado que sigue el contorno del pañal, con excoriaciones. ¿Cuál de los siguientes hallazgos orienta más a dermatitis de contacto alérgica del pañal frente a la irritativa común?
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- A) Presencia de vesículas y prurito intenso, con bordes bien delimitados que coinciden con la zona de contacto del nuevo producto.
- B) Habones evanescentes que desaparecen en menos de 24 horas sin dejar descamación.
- C) Compromiso de pliegues inguinales con eritema brillante y pápulo-pústulas satélite periféricas.
- D) Costras melicéricas extensas con dolor cutáneo, fiebre o linfangitis asociada.
- E) Eritema difuso en superficies convexas que respeta pliegues, con prurito leve o ausente.
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10. Lactante varón de 9 meses, índice de masa corporal (IMC) p50, sin comorbilidades, consulta en atención primaria de salud (APS) por 5 días de eritema doloroso en zona del pañal tras diarrea; recibió amoxicilina hace 1 semana. Usa pañales muy ajustados y toallitas perfumadas; suele pasar la noche con el mismo pañal. Afebril. Al examen: eritema brillante y maceración en convexidades que respeta pliegues, sin pápulo‑pústulas satélite ni costras melicéricas. Se diagnostica dermatitis del pañal irritativa moderada. ¿Cuál es la conducta inicial de elección?
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- A) Usar antibiótico tópico (mupirocina) preventivo por 5–7 días para evitar impetiginización inicial y luego reevaluar.
- B) Cambios frecuentes del pañal, limpieza suave con agua tibia, periodos de ventilación y barrera con óxido de zinc o dimeticona en cada muda.
- C) Corticosteroide tópico de potencia moderada 7–10 días bajo oclusión con el pañal para desinflamar rápidamente.
- D) Iniciar clotrimazol 1% tópico por 2 semanas como medida principal, aunque no haya compromiso de pliegues ni lesiones satélite.
- E) Aplicar talco medicado en cada cambio para mantener la zona seca y evitar cremas oclusivas.
