Capítulo 2: Dermatitis del pañal
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1. Lactante de 9 meses, varón, percentil 50 de índice de masa corporal (IMC 16), hijo de madre con rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por 6 días de eritema muy pruriginoso en región del pañal tras diarrea y uso reciente de amoxicilina por otitis. Usa toallitas perfumadas y pañales ajustados. Afebril. Al examen: placa eritematosa brillante con maceración que compromete pliegues inguinales y glúteos, con pápulo‑pústulas satélite; resto de piel con xerosis que respeta área del pañal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. Lactante de 7 meses, varón, nacido a término, sin comorbilidades, consulta en atención primaria de salud (APS) por 4 días de enrojecimiento en zona del pañal. Usa pañales desechables muy ajustados, toallitas perfumadas y permanece varias horas húmedo; deposiciones 3-4/día por erupción dentaria. No antibióticos recientes ni fiebre. Al examen: piel de nalgas y muslos superiores con eritema homogéneo y leve descamación, respetando pliegues inguinales; sin pústulas ni lesiones satélite. El resto del examen es normal. ¿Cuál es el hallazgo cutáneo característico de la dermatitis del pañal simple?
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- A) Eritema intenso que compromete pliegues con pápulo-pústulas satélite periféricas.
- B) Eritema simétrico en convexidades con leve descamación que respeta pliegues.
- C) Vesículas muy pruriginosas y surcos con compromiso interdigital.
- D) Placas exudativas con costras melicéricas y fisuras dolorosas.
- E) Úlceras necróticas profundas con halo violáceo de rápida progresión.
3. Lactante de 11 meses, varón, hijo de madre con rinitis alérgica, IMC p50, consulta en atención primaria de salud (APS) por 6 días de dermatitis en la zona del pañal tras diarrea y amoxicilina reciente. Usa pañales muy ajustados, toallitas perfumadas y a veces pasa la noche sin cambio. Al examen: eritema intenso con fisuras superficiales; llora al limpiar; afebril. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos debe hacer sospechar una dermatitis del pañal con sobreinfección bacteriana que requiera manejo antibacteriano?
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- A) Eritema simétrico que respeta pliegues, sin pústulas ni exudado, que mejora con ventilación.
- B) Compromiso de pliegues con pápulo‑pústulas satélite y borde macerado brillante.
- C) Aparición de pústulas y costras melicéricas sobre el eritema, con exudado localizado.
- D) Piel intacta sin cambios clínicos respecto de días previos, sin dolor al aseo.
- E) Vesículas monomorfas dolorosas que confluyen en erosiones en sacabocado con fiebre y decaimiento.
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4. Lactante de 6 meses, percentil 50 de índice de masa corporal (IMC), con dermatitis atópica leve y madre con rinitis alérgica, alimentado con lactancia materna parcial y fórmula estándar desde los 2 meses, consulta en atención primaria de salud (APS) por 8 semanas de dermatitis del pañal recidivante pese a cambios frecuentes y pasta de óxido de zinc. Presenta diarrea intermitente con deposiciones ácidas y dos episodios de estrías hemáticas, sin fiebre ni baja ponderal. No respondió a antifúngicos tópicos. Al examen: eritema perianal con fisuras leves. ¿Qué intervención dietética es más apropiada?
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- A) Aumentar consumo de cítricos y jugos por su aporte de vitamina C para acelerar la cicatrización local.
- B) Restringir ingesta de líquidos y usar astringentes para espesar deposiciones y disminuir el eritema perianal.
- C) Prueba terapéutica de eliminación de proteína de leche de vaca por 2–4 semanas: dieta materna sin lácteos si lactancia materna, o fórmula extensamente hidrolizada, con reevaluación clínica.
- D) Cambiar a fórmula sin lactosa manteniendo proteína íntegra de leche de vaca para tratar una posible intolerancia a carbohidratos.
- E) Introducir gluten de forma adelantada para “madurar” la mucosa intestinal y reducir la diarrea.
5. Lactante de 7 meses, varón, índice de masa corporal (IMC) 16 (p50), hijo de madre con rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por episodios repetidos de eritema y maceración en zona del pañal tras diarrea por gastroenteritis y uso reciente de amoxicilina. Permanece toda la noche con el mismo pañal; usan toallitas perfumadas y pañales con cubierta plástica ajustada. Afebril. Se refuerzan medidas preventivas. Considerando factores que modifican el riesgo, ¿qué elección de pañal disminuye más la incidencia de dermatitis irritativa del pañal?
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- A) Pañales desechables con núcleo superabsorbente de alta capacidad (sin fragancias).
- B) Pañales reutilizables de fibras naturales sin barrera impermeable, priorizando “respiración” sobre absorción.
- C) Pañales desechables perfumados con lociones emolientes añadidas.
- D) Pañales de plástico muy ajustados sin material superabsorbente.
- E) Pañales de tela con sobrecubierta plástica y cambios cada 4–6 horas.
6. Mujer de 28 años, técnica en párvulos, con rinitis alérgica y antecedente de dermatitis atópica leve, consulta en atención primaria de salud (APS) por 3 semanas de eritema pruriginoso y fisuras en dorso de manos y región periungueal, que empeoran tras cambiar pañales y usar toallitas húmedas perfumadas en el jardín infantil. Refiere lavado de manos frecuente con alcohol gel. Al examen: placas eritemato-descamativas mal delimitadas, sin pústulas. Se sospecha dermatitis de contacto alérgica sobrepuesta. ¿Cuál componente de las toallitas es el sensibilizante más probable?
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- A) Fragancias y conservantes isotiazolinonas (metilisotiazolinona/metilcloroisotiazolinona).
- B) Agua purificada y suero fisiológico utilizados como base del producto.
- C) Glicerina y pantenol como humectantes de bajo potencial sensibilizante.
- D) Extractos botánicos “suaves” como aloe vera o vitamina E grado cosmético.
- E) Parafina líquida y petrolato como agentes oclusivos inertes.
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7. Un lactante de 6 meses presenta un eritema intenso en la zona del pañal. La madre refiere que ha usado óxido de zinc sin mejoría. Descripción de imagen: Placas eritematosas brillantes con compromiso de los pliegues inguinales y presencia de pápulas eritematosas periféricas (lesiones satélites). ¿Cuál es el tratamiento de elección?
8. Lactante de 9 meses, varón, índice de masa corporal (IMC) 16 (p50), hijo de madre con rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por 5 días de eritema y dolor en zona del pañal tras iniciar alimentación complementaria. Recibe purés de verduras, cereales y jugos cítricos; deposiciones 3-4/día, líquidas-ácidas desde los jugos. Usa pañales ajustados y toallitas perfumadas. Al examen: eritema homogéneo en convexidades que respeta pliegues, sin pápulo-pústulas satélite ni fiebre. Se diagnostica dermatitis irritativa del pañal. ¿Cuál es el factor alimentario que favorece la exacerbación?
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- A) Aporte de agua hervida entre comidas para prevenir deshidratación leve.
- B) Incorporación de cereal de arroz sin gluten como primer alimento sólido.
- C) Puré de zanahoria cocida sin condimentos como parte del menú inicial.
- D) Introducción de jugos cítricos y otros alimentos ácidos durante la alimentación complementaria.
- E) Mantener lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y continuada luego.
9. Lactante de 7 meses, hijo de madre con rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por episodios recurrentes de dermatitis del pañal tras gastroenteritis con diarrea y uso reciente de amoxicilina por otitis. Usa toallitas perfumadas y pañales muy ajustados; afebril. Al examen presenta eritema leve en zona del pañal, sin pústulas ni lesiones satélite; resto de la piel con xerosis discreta. La madre solicita medidas de prevención entre brotes. Según recomendaciones vigentes, ¿qué barrera tópica es de elección para prevenir dermatitis irritativa del pañal?
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- A) Cremas “naturales” con aceites esenciales cítricos o fragancias por su supuesto efecto antiséptico.
- B) Gel sanitizante a base de alcohol tras cada muda para “secar” la piel y disminuir la maceración.
- C) Hidrocortisona 1% en ungüento aplicada diariamente como prevención en toda el área del pañal.
- D) Vaselina sólida pura como único agente de mantención, evitando preparaciones con óxido de zinc.
- E) Pasta al agua con óxido de zinc 20–40% sin perfume, en capa fina en cada cambio de pañal.
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10. Lactante de 7 meses, hijo de madre con rinitis alérgica, sin otras comorbilidades, consulta en atención primaria por 4 días de eritema y molestia en zona del pañal tras diarrea por gastroenteritis. Usa pañales ajustados y toallitas perfumadas; baños diarios con agua caliente. Afebril. Al examen: eritema brillante en convexidades glúteas y genitales, respeta pliegues inguinales, sin pápulo‑pústulas satélite ni costras melicéricas. El resto de la piel muestra xerosis leve. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada en este caso?
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- A) Iniciar corticoide tópico de alta potencia en toda el área comprometida por 7 días para reducir rápido la inflamación.
- B) Cambios frecuentes del pañal, períodos de ventilación y limpieza suave con agua tibia, más barrera oclusiva neutra (óxido de zinc o petrolato).
- C) Indicar clotrimazol 1% tópico empírico por 2 semanas, aunque no haya satélites ni compromiso de pliegues.
- D) Aplicar talco medicado en cada cambio para mantener la zona seca y evitar maceración.
- E) Suspender los baños diarios y ocluir la zona con toalla o pañal doble durante la primera semana para “proteger” la piel.
