Capítulo 2: Dermatitis del pañal
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1. Lactante de 8 meses, varón, índice de masa corporal (IMC) p50, hijo de madre con rinitis alérgica y antecedente de dermatitis atópica leve, consulta en atención primaria de salud (APS) por 5 días de eritema y maceración en zona del pañal tras gastroenteritis con diarrea; recibió amoxicilina por otitis hace 1 semana. Permanece varias horas con el mismo pañal nocturno y usan toallitas perfumadas. Afebril; al examen, eritema en convexidades que respeta pliegues. En relación al pH cutáneo del área del pañal, ¿cuál afirmación es correcta y clínicamente relevante?
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- A) El pH cutáneo no influye; humedad y fricción explican el cuadro y orientan todo el manejo.
- B) Mantener pH neutro con jabones alcalinos neutraliza toxinas y reduce impetiginización; es la principal medida preventiva.
- C) Un pH muy ácido aumenta prurito y maceración, por lo que conviene alcalinizar con bicarbonato tras cada muda.
- D) Un pH más alto (menos ácido) por orina/heces rompe el manto ácido, favorece bacterias y levaduras y activa enzimas fecales, exacerbando la dermatitis.
- E) Un pH cutáneo bajo elimina por completo la irritación, por lo que basta con acidificar la zona para prevenir brotes.
2. Lactante de 7 meses, varón, nacido a término, sin comorbilidades, consulta en atención primaria de salud (APS) por 4 días de enrojecimiento en zona del pañal. Usa pañales desechables muy ajustados, toallitas perfumadas y permanece varias horas húmedo; deposiciones 3-4/día por erupción dentaria. No antibióticos recientes ni fiebre. Al examen: piel de nalgas y muslos superiores con eritema homogéneo y leve descamación, respetando pliegues inguinales; sin pústulas ni lesiones satélite. El resto del examen es normal. ¿Cuál es el hallazgo cutáneo característico de la dermatitis del pañal simple?
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- A) Eritema simétrico en convexidades con leve descamación que respeta pliegues.
- B) Úlceras necróticas profundas con halo violáceo de rápida progresión.
- C) Vesículas muy pruriginosas y surcos con compromiso interdigital.
- D) Placas exudativas con costras melicéricas y fisuras dolorosas.
- E) Eritema intenso que compromete pliegues con pápulo-pústulas satélite periféricas.
3. Un lactante de 6 meses presenta lesiones eritematosas intensas en la zona del pañal, con compromiso de los pliegues inguinales y presencia de pápulas satélites periféricas. La madre refiere haber aplicado pasta de óxido de zinc por una semana sin mejoría. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
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4. Lactante de 8 meses, varón, índice de masa corporal (IMC) 16, madre con rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por 3 días de eritema doloroso en zona del pañal posterior a diarrea por gastroenteritis; usa toallitas perfumadas y pañales muy ajustados, permanece varias horas húmedo por la noche. Afebril. Al examen: eritema brillante en convexidades que respeta pliegues, sin pápulo‑pústulas satélite ni costras melicéricas. Se diagnostica dermatitis irritativa del pañal. Tras la limpieza, ¿cuál es la medida inmediata de cuidado local más adecuada?
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- A) Frotar enérgicamente con toalla para retirar restos y dejar la piel al aire sin productos para que “respire”.
- B) Secar con toques suaves sin frotar y aplicar de inmediato crema barrera (pasta al agua con óxido de zinc o petrolato) en capa fina en cada cambio.
- C) Colocar doble pañal nocturno para aumentar absorción y usar toallitas antibacteriales en cada muda sin crema barrera.
- D) Aplicar corticoide tópico de potencia moderada tras cada cambio durante 7 días como prevención, sin barrera oclusiva.
- E) Desinfectar con alcohol o clorhexidina alcohólica, luego espolvorear talco para mantener seca la zona.
5. Mujer de 28 años, técnica en párvulos, con rinitis alérgica y antecedente de dermatitis atópica leve, consulta en atención primaria de salud (APS) por 3 semanas de eritema pruriginoso y fisuras en dorso de manos y región periungueal, que empeoran tras cambiar pañales y usar toallitas húmedas perfumadas en el jardín infantil. Refiere lavado de manos frecuente con alcohol gel. Al examen: placas eritemato-descamativas mal delimitadas, sin pústulas. Se sospecha dermatitis de contacto alérgica sobrepuesta. ¿Cuál componente de las toallitas es el sensibilizante más probable?
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- A) Parafina líquida y petrolato como agentes oclusivos inertes.
- B) Agua purificada y suero fisiológico utilizados como base del producto.
- C) Fragancias y conservantes isotiazolinonas (metilisotiazolinona/metilcloroisotiazolinona).
- D) Extractos botánicos “suaves” como aloe vera o vitamina E grado cosmético.
- E) Glicerina y pantenol como humectantes de bajo potencial sensibilizante.
6. Lactante de 10 meses, hijo de madre con rinitis alérgica, sin otras comorbilidades, consulta en atención primaria de salud (APS) por 5 días de dermatitis en zona del pañal. La madre cambió recientemente a toallitas húmedas perfumadas y un pañal con fragancia; deposiciones normales. Afebril. Refiere prurito marcado, especialmente nocturno, que empeora 24–48 h tras cada cambio de marca. Al examen: eritema bien delimitado que sigue el contorno del pañal, con excoriaciones. ¿Cuál de los siguientes hallazgos orienta más a dermatitis de contacto alérgica del pañal frente a la irritativa común?
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- A) Presencia de vesículas y prurito intenso, con bordes bien delimitados que coinciden con la zona de contacto del nuevo producto.
- B) Compromiso de pliegues inguinales con eritema brillante y pápulo-pústulas satélite periféricas.
- C) Habones evanescentes que desaparecen en menos de 24 horas sin dejar descamación.
- D) Eritema difuso en superficies convexas que respeta pliegues, con prurito leve o ausente.
- E) Costras melicéricas extensas con dolor cutáneo, fiebre o linfangitis asociada.
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7. Lactante de 11 meses, varón, hijo de madre con rinitis alérgica, IMC p50, consulta en atención primaria de salud (APS) por 6 días de dermatitis en la zona del pañal tras diarrea y amoxicilina reciente. Usa pañales muy ajustados, toallitas perfumadas y a veces pasa la noche sin cambio. Al examen: eritema intenso con fisuras superficiales; llora al limpiar; afebril. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos debe hacer sospechar una dermatitis del pañal con sobreinfección bacteriana que requiera manejo antibacteriano?
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- A) Eritema simétrico que respeta pliegues, sin pústulas ni exudado, que mejora con ventilación.
- B) Aparición de pústulas y costras melicéricas sobre el eritema, con exudado localizado.
- C) Compromiso de pliegues con pápulo‑pústulas satélite y borde macerado brillante.
- D) Vesículas monomorfas dolorosas que confluyen en erosiones en sacabocado con fiebre y decaimiento.
- E) Piel intacta sin cambios clínicos respecto de días previos, sin dolor al aseo.
8. Lactante de 7 meses, hijo de madre con rinitis alérgica, sin otras comorbilidades, consulta en atención primaria por 4 días de eritema y molestia en zona del pañal tras diarrea por gastroenteritis. Usa pañales ajustados y toallitas perfumadas; baños diarios con agua caliente. Afebril. Al examen: eritema brillante en convexidades glúteas y genitales, respeta pliegues inguinales, sin pápulo‑pústulas satélite ni costras melicéricas. El resto de la piel muestra xerosis leve. ¿Cuál es la medida inicial más adecuada en este caso?
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- A) Suspender los baños diarios y ocluir la zona con toalla o pañal doble durante la primera semana para “proteger” la piel.
- B) Indicar clotrimazol 1% tópico empírico por 2 semanas, aunque no haya satélites ni compromiso de pliegues.
- C) Aplicar talco medicado en cada cambio para mantener la zona seca y evitar maceración.
- D) Cambios frecuentes del pañal, períodos de ventilación y limpieza suave con agua tibia, más barrera oclusiva neutra (óxido de zinc o petrolato).
- E) Iniciar corticoide tópico de alta potencia en toda el área comprometida por 7 días para reducir rápido la inflamación.
9. IMAGEN: Se observa un lactante con un eritema intenso en la zona del pañal. La madre refiere que ha sido tratado previamente con pasta de óxido de zinc sin respuesta. Al examen se aprecian placas eritematoso-brillantes que comprometen pliegues y presentan pápulas eritematosas periféricas (lesiones satélites). ¿Cuál es el tratamiento de elección?
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10. [FACTORES DE RIESGO] Lactante varón de 4 meses, índice de masa corporal (IMC) adecuado para la edad, alimentado con lactancia mixta (pecho + fórmula), consulta en atención primaria de salud (APS) por episodios recurrentes de eritema y maceración en área del pañal. Usa pañales ajustados, toallitas perfumadas y pasa 6–8 h nocturnas sin cambio; tuvo diarrea y amoxicilina por otitis hace 2 semanas. Afebril, sin lesiones satélite hoy. La madre solicita medidas preventivas. Según la evidencia y recomendaciones en Chile, ¿cuál es el efecto de la lactancia sobre el riesgo de dermatitis del pañal?
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- A) La lactancia no modifica el riesgo de dermatitis del pañal; solo importan los cambios frecuentes de pañal y las barreras tópicas.
- B) Promover lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses reduce la incidencia y severidad de dermatitis del pañal y de sobreinfección, al producir heces menos alcalinas y menos irritantes.
- C) El eventual beneficio de la lactancia se limita al primer mes de vida; después no influye en la piel del área del pañal.
- D) La lactancia favorece la candidiasis del área del pañal al aportar azúcares que estimulan el crecimiento de levaduras.
- E) Reemplazar por fórmula láctea exclusiva disminuye el riesgo, pues reduce la frecuencia de deposiciones y la maceración.
