Capítulo 1: Dermatitis atópica
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1. Lactante de 6 meses, con antecedentes familiares de asma y rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) en invierno por placas eritematosas muy pruriginosas en mejillas y superficies extensoras, con xerosis marcada. Vive en departamento con calefacción eléctrica constante; la madre lo baña a diario con agua caliente y jabón perfumado. Afebril, sin sobreinfección. Se diagnostica dermatitis atópica leve. Según recomendaciones nacionales, ¿cuál es la medida de primera línea para mantener la hidratación y reducir nuevos brotes?
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- A) Retinoides orales para normalizar la queratinización crónica.
- B) Emolientes sin perfume aplicados varias veces al día, especialmente después del baño.
- C) Antihistamínicos parenterales de acción rápida para controlar el prurito basal.
- D) Corticosteroides sistémicos a bajas dosis como mantenimiento antiinflamatorio.
- E) Antibióticos orales en esquema continuo para prevenir sobreinfección cutánea.
2. Un lactante de 5 meses es traído a consulta por su madre debido a lesiones cutáneas muy pruriginosas de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, descamativas y con algunas costras melicéricas en ambas mejillas, respetando el surco nasogeniano, y en las superficies extensoras de las extremidades. El resto del examen es normal, salvo por una xerosis cutánea generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta inicial más adecuada?
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- A) Dermatitis de contacto; identificar el alérgeno y evitar el contacto estrictamente.
- B) Impétigo contagioso; iniciar tratamiento antibiótico sistémico con cloxacilina.
- C) Escabiosis; realizar tratamiento con permetrina al 5% a todo el grupo familiar.
- D) Dermatitis seborreica; iniciar corticoides orales a dosis bajas.
- E) Dermatitis atópica; iniciar lubricación constante (emolientes) y corticoides tópicos de baja potencia.
3. Niña de 7 años, con antecedente de asma, consulta por un cuadro de lesiones pruriginosas en el pliegue de ambos codos y en las fosas poplíteas, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, con descamación y algunas costras por el rascado. El diagnóstico más probable es:
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4. Hombre de 7 años, con rinitis alérgica estacional y madre asmática, consulta por brote pruriginoso en mejillas y pliegues poplíteos de 10 días, tras inicio de calefacción a gas. Usa emolientes diarios; sin fiebre. Al examen: xerosis difusa, placas eritemato-descamativas finas en cara y pliegues, excoriaciones leves, sin signos de impétigo. Se confirma dermatitis atópica leve–moderada. Considerando el manejo tópico seguro en zonas de piel delgada, ¿en cuál de las siguientes localizaciones está indicada la utilización de corticosteroides tópicos de baja potencia?
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- A) Placas eccematosas de grosor moderado en superficies extensoras de extremidades
- B) Lesiones faciales y de pliegues intertriginosos
- C) Eccema crónico palmo-plantar con fisuras y liquenificación
- D) Psoriasis inversa en pliegues inguino-crurales con maceración y prurito
- E) Dermatitis seborreica del cuero cabelludo con descamación adherente
5. Escolar de 9 años, con asma bronquial y rinitis alérgica, antecedente de dermatitis atópica moderada–grave desde los 2 años, consulta en atención primaria de salud (APS) por 5 días de empeoramiento con prurito intenso, excoriaciones, exudado y costras melicéricas en pliegues antecubitales y poplíteos. Vive en departamento con calefacción eléctrica y baños calientes diarios; usa jabones antibacteriales. Afebril, sin compromiso sistémico. No ha recibido antibióticos recientes. Se sospecha complicación infecciosa secundaria al brote. ¿Cuál es el agente causal más frecuente en este contexto?
6. Un lactante de 8 meses, con antecedentes de xerosis cutánea y prurito recurrente en mejillas y superficies extensoras de extremidades, es traído por su madre debido a una exacerbación severa de sus lesiones. La madre relata que el cuadro empeoró drásticamente tras mudarse a una ciudad con temperaturas bajo cero y uso constante de calefacción central. ¿Cuál es el factor ambiental que explica con mayor probabilidad este brote?
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- A) Exposición a un clima frío y con baja humedad ambiental.
- B) Realización de baños diarios cortos con agua tibia y sustitutos de jabón.
- C) Exposición solar moderada durante paseos diarios al aire libre.
- D) Residencia en zonas con alta humedad relativa y precipitaciones.
- E) Mantención de una temperatura ambiente templada y constante.
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7. Un lactante de 7 meses, hijo de madre con rinitis alérgica y padre asmático, consulta en atención primaria de salud (APS) por 3 semanas de lesiones cutáneas muy pruriginosas. Usa ropa de lana y jabones perfumados; vive en departamento con calefacción a gas durante el invierno. Al examen presenta xerosis difusa y placas eccematosas eritemato-descamativas que respetan el área del pañal, sin fiebre ni compromiso general. ¿Cuál es el patrón típico de localización de la dermatitis atópica en esta edad?
8. Hombre de 22 años, con índice de masa corporal (IMC) 31 y rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por dermatitis atópica moderada con brotes frecuentes. Vive en departamento con calefacción eléctrica en invierno, realiza turnos nocturnos y refiere dieta basada en ultraprocesados, bebidas azucaradas y snacks con colorantes. Niega antecedentes de reacciones mediadas por inmunoglobulina E (IgE) a alimentos; pruebas cutáneas negativas hace 1 año. Usa emolientes y corticoide tópico con adherencia parcial. Sin sobreinfección. Según recomendaciones nacionales, ¿qué consejo dietético general es más apropiado?
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- A) Consumir pescado crudo 3 veces por semana para aportar ácidos grasos omega-3.
- B) Aumentar consumo de lácteos enteros para mejorar la barrera cutánea y el prurito.
- C) Realizar dieta de eliminación amplia (leche/huevo/trigo/soya) por 6 semanas sin evaluación alergológica.
- D) Priorizar alimentos frescos y reducir ultraprocesados ricos en colorantes/aditivos y bebidas azucaradas.
- E) Eliminar completamente cítricos y frutos secos aunque no existan alergias demostradas.
9. Niña de 7 años, con antecedente de asma, consulta por un cuadro de lesiones pruriginosas en el pliegue de ambos codos y en las fosas poplíteas, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, con descamación y algunas costras por el rascado. El diagnóstico más probable es:
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10. Niña de 7 años, con antecedente de asma, consulta por un cuadro de lesiones pruriginosas en el pliegue de ambos codos y en las fosas poplíteas, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, con descamación y algunas costras por el rascado. El diagnóstico más probable es:
