Capítulo 1: Dermatitis atópica
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1. Niña de 7 años, con antecedente de asma, consulta por un cuadro de lesiones pruriginosas en el pliegue de ambos codos y en las fosas poplíteas, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, con descamación y algunas costras por el rascado. El diagnóstico más probable es:
2. Hombre de 28 años, índice de masa corporal (IMC) 29, con asma y rinitis alérgica, no fumador, consulta en dermatología del Servicio de Salud por 2 años de dermatitis atópica severa, con prurito nocturno, insomnio y ausentismo. Ha recibido emolientes, corticoides tópicos de potencia adecuada, tacrolimus en cara y pliegues y fototerapia ultravioleta B (UVB) de banda angosta por 12 semanas, con respuesta insuficiente. Creatinina 0,9 mg/dL y presión arterial 120/75 mmHg. ¿Cuál es la terapia sistémica de elección para control rápido en este escenario refractario?
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- A) Dupilumab subcutáneo iniciado en atención primaria de salud (APS) sin evaluación especializada previa.
- B) Prednisona oral como mantenimiento por 4–6 semanas y posterior retiro gradual.
- C) Antihistamínicos no sedantes en dosis altas como monoterapia para controlar prurito e inflamación.
- D) Repetir fototerapia ultravioleta B (UVB) de banda angosta por otro ciclo pese a refractariedad documentada.
- E) Ciclosporina oral 3–5 mg/kg/día por curso corto, con control de presión arterial y función renal.
3. Un lactante de 5 meses es traído a consulta por su madre debido a lesiones cutáneas muy pruriginosas de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, descamativas y con algunas costras melicéricas en ambas mejillas, respetando el surco nasogeniano, y en las superficies extensoras de las extremidades. El resto del examen es normal, salvo por una xerosis cutánea generalizada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la conducta inicial más adecuada?
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- A) Dermatitis atópica; iniciar lubricación constante (emolientes) y corticoides tópicos de baja potencia.
- B) Dermatitis de contacto; identificar el alérgeno y evitar el contacto estrictamente.
- C) Impétigo contagioso; iniciar tratamiento antibiótico sistémico con cloxacilina.
- D) Dermatitis seborreica; iniciar corticoides orales a dosis bajas.
- E) Escabiosis; realizar tratamiento con permetrina al 5% a todo el grupo familiar.
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4. Niña de 7 años, con antecedente de asma, consulta por un cuadro de lesiones pruriginosas en el pliegue de ambos codos y en las fosas poplíteas, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, con descamación y algunas costras por el rascado. El diagnóstico más probable es:
5. Hombre de 22 años, con índice de masa corporal (IMC) 31 y rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por dermatitis atópica moderada con brotes frecuentes. Vive en departamento con calefacción eléctrica en invierno, realiza turnos nocturnos y refiere dieta basada en ultraprocesados, bebidas azucaradas y snacks con colorantes. Niega antecedentes de reacciones mediadas por inmunoglobulina E (IgE) a alimentos; pruebas cutáneas negativas hace 1 año. Usa emolientes y corticoide tópico con adherencia parcial. Sin sobreinfección. Según recomendaciones nacionales, ¿qué consejo dietético general es más apropiado?
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- A) Aumentar consumo de lácteos enteros para mejorar la barrera cutánea y el prurito.
- B) Consumir pescado crudo 3 veces por semana para aportar ácidos grasos omega-3.
- C) Eliminar completamente cítricos y frutos secos aunque no existan alergias demostradas.
- D) Priorizar alimentos frescos y reducir ultraprocesados ricos en colorantes/aditivos y bebidas azucaradas.
- E) Realizar dieta de eliminación amplia (leche/huevo/trigo/soya) por 6 semanas sin evaluación alergológica.
6. Lactante de 6 meses, con antecedentes familiares de asma y rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) en invierno por placas eritematosas muy pruriginosas en mejillas y superficies extensoras, con xerosis marcada. Vive en departamento con calefacción eléctrica constante; la madre lo baña a diario con agua caliente y jabón perfumado. Afebril, sin sobreinfección. Se diagnostica dermatitis atópica leve. Según recomendaciones nacionales, ¿cuál es la medida de primera línea para mantener la hidratación y reducir nuevos brotes?
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- A) Retinoides orales para normalizar la queratinización crónica.
- B) Antibióticos orales en esquema continuo para prevenir sobreinfección cutánea.
- C) Emolientes sin perfume aplicados varias veces al día, especialmente después del baño.
- D) Antihistamínicos parenterales de acción rápida para controlar el prurito basal.
- E) Corticosteroides sistémicos a bajas dosis como mantenimiento antiinflamatorio.
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7. Un lactante de 7 meses, hijo de madre con rinitis alérgica y padre asmático, consulta en atención primaria de salud (APS) por 3 semanas de lesiones cutáneas muy pruriginosas. Usa ropa de lana y jabones perfumados; vive en departamento con calefacción a gas durante el invierno. Al examen presenta xerosis difusa y placas eccematosas eritemato-descamativas que respetan el área del pañal, sin fiebre ni compromiso general. ¿Cuál es el patrón típico de localización de la dermatitis atópica en esta edad?
8. Hombre de 18 meses, índice de masa corporal (IMC) 16 (p50), hijo de madre con rinitis alérgica y padre asmático, consulta en atención primaria por brote de dermatitis atópica moderada con prurito nocturno y despertares. Vive en departamento con calefacción a gas y usan jabones perfumados. Desde 2 semanas presenta estreñimiento funcional con deposiciones duras y dolorosas; recibe suplemento de hierro por anemia. Se indican emolientes y corticoide tópico de baja potencia. Respecto del estreñimiento, ¿cuál es el papel de los laxantes osmóticos en el manejo global?
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- A) Usarlos para tratar el estreñimiento funcional, mejorando confort y sueño; no tienen efecto antiprurítico directo.
- B) Evitarlos, ya que incrementan la pérdida hídrica y podrían empeorar la xerosis en dermatitis atópica.
- C) Preferir antihistamínicos sedantes nocturnos en lugar de laxantes, más efectivos para el prurito asociado al estreñimiento.
- D) Indicarlos de rutina porque aumentan la producción de sebo y restauran la barrera cutánea.
- E) Indicar un curso breve de corticoides orales para disminuir el prurito y así resolver el estreñimiento por dolor al defecar.
9. Niña de 7 años, con antecedente de asma, consulta por un cuadro de lesiones pruriginosas en el pliegue de ambos codos y en las fosas poplíteas, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, con descamación y algunas costras por el rascado. El diagnóstico más probable es:
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10. Un lactante de 8 meses, con antecedentes de xerosis cutánea y prurito recurrente en mejillas y superficies extensoras de extremidades, es traído por su madre debido a una exacerbación severa de sus lesiones. La madre relata que el cuadro empeoró drásticamente tras mudarse a una ciudad con temperaturas bajo cero y uso constante de calefacción central. ¿Cuál es el factor ambiental que explica con mayor probabilidad este brote?
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- A) Realización de baños diarios cortos con agua tibia y sustitutos de jabón.
- B) Residencia en zonas con alta humedad relativa y precipitaciones.
- C) Exposición solar moderada durante paseos diarios al aire libre.
- D) Mantención de una temperatura ambiente templada y constante.
- E) Exposición a un clima frío y con baja humedad ambiental.
