Capítulo 1: Dermatitis atópica
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1. Hombre de 28 años, índice de masa corporal (IMC) 29, con asma y rinitis alérgica, no fumador, consulta en dermatología del Servicio de Salud por 2 años de dermatitis atópica severa, con prurito nocturno, insomnio y ausentismo. Ha recibido emolientes, corticoides tópicos de potencia adecuada, tacrolimus en cara y pliegues y fototerapia ultravioleta B (UVB) de banda angosta por 12 semanas, con respuesta insuficiente. Creatinina 0,9 mg/dL y presión arterial 120/75 mmHg. ¿Cuál es la terapia sistémica de elección para control rápido en este escenario refractario?
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- A) Ciclosporina oral 3–5 mg/kg/día por curso corto, con control de presión arterial y función renal.
- B) Repetir fototerapia ultravioleta B (UVB) de banda angosta por otro ciclo pese a refractariedad documentada.
- C) Antihistamínicos no sedantes en dosis altas como monoterapia para controlar prurito e inflamación.
- D) Dupilumab subcutáneo iniciado en atención primaria de salud (APS) sin evaluación especializada previa.
- E) Prednisona oral como mantenimiento por 4–6 semanas y posterior retiro gradual.
2. Niña de 7 años, con antecedente de asma, consulta por un cuadro de lesiones pruriginosas en el pliegue de ambos codos y en las fosas poplíteas, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, con descamación y algunas costras por el rascado. El diagnóstico más probable es:
3. Mujer de 29 años, índice de masa corporal (IMC) 22, sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2) ni hipertensión arterial (HTA), secretaria, consulta en atención primaria de salud (APS) por 2 años de dermatitis atópica facial con compromiso periocular. Refiere prurito ocular intenso, lagrimeo y costras en pestañas; se frota los ojos a diario y ha usado betametasona tópica intermitente en párpados. Niega traumatismos oculares ni cirugías. Agudeza visual conservada. Según complicaciones oftálmicas asociadas a este cuadro, ¿cuál es la más probable?
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- A) Retinopatía diabética no proliferativa relacionada a mal control glicémico.
- B) Blefaritis crónica y queratoconjuntivitis alérgica/atópica.
- C) Queratocono secundario a frotamiento ocular persistente.
- D) Glaucoma inducido por corticoides con hipertensión ocular sostenida.
- E) Catarata subcapsular posterior asociada a uso crónico de corticoides.
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4. Un lactante de 7 meses, hijo de madre con rinitis alérgica y padre asmático, consulta en atención primaria de salud (APS) por 3 semanas de lesiones cutáneas muy pruriginosas. Usa ropa de lana y jabones perfumados; vive en departamento con calefacción a gas durante el invierno. Al examen presenta xerosis difusa y placas eccematosas eritemato-descamativas que respetan el área del pañal, sin fiebre ni compromiso general. ¿Cuál es el patrón típico de localización de la dermatitis atópica en esta edad?
5. Mujer de 34 años, técnica en enfermería, con rinitis alérgica y dermatitis atópica desde la infancia, consulta en atención primaria de salud (APS) por 4 meses de eccema recidivante en párpados y dorso de manos, muy pruriginoso, que empeora 24–48 h tras usar cosméticos con fragancias, alcohol gel y guantes en turno. Ha usado emolientes y corticoides tópicos con mejoría parcial. Niega fiebre; índice de masa corporal (IMC) 24; no fuma. Al examen: eritema-descamación con fisuras finas, sin pústulas. Se sospecha dermatitis de contacto alérgica sobrepuesta. ¿Qué examen complementario es de elección para identificar alérgenos relevantes?
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- A) Prueba cutánea por punción (prick test) con aeroalérgenos y alimentos sospechosos.
- B) Inmunoglobulina E total (IgE total) y recuento de eosinófilos en sangre periférica.
- C) Dieta de eliminación empírica de lácteos, huevo y soya por 4–6 semanas.
- D) Biopsia de piel de una lesión activa con evaluación histopatológica.
- E) Pruebas epicutáneas (patch test) con batería estándar y series dirigidas de contacto.
6. Mujer de 34 años, profesora, con rinitis alérgica y madre asmática, índice de masa corporal (IMC) 22, consulta en atención primaria de salud (APS) en invierno por brote de placas eccematosas pruriginosas en pliegues y xerosis marcada. Refiere duchas calientes, uso de jabones antibacteriales y alcohol gel frecuente en el colegio. Probó loción con urea 40% que ardió intensamente. Afebril, sin signos de sobreinfección. Se indica educación y mantención. ¿Cuál es el emoliente más apropiado para restaurar la barrera cutánea?
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- A) Pomada con retinoides (retinol) en noches alternas para estimular renovación epidérmica.
- B) Gel tópico de diclofenaco 1% en capa delgada dos veces al día por 1 semana.
- C) Loción corporal con urea al 40% en uso nocturno continuo en áreas extensas.
- D) Crema emoliente sin perfume con ceramidas y colesterol aplicada post baño a diario.
- E) Vaselina sólida pura como único agente de mantención en todo el cuerpo.
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7. Un lactante de 8 meses, con antecedentes de xerosis cutánea y prurito recurrente en mejillas y superficies extensoras de extremidades, es traído por su madre debido a una exacerbación severa de sus lesiones. La madre relata que el cuadro empeoró drásticamente tras mudarse a una ciudad con temperaturas bajo cero y uso constante de calefacción central. ¿Cuál es el factor ambiental que explica con mayor probabilidad este brote?
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- A) Residencia en zonas con alta humedad relativa y precipitaciones.
- B) Exposición a un clima frío y con baja humedad ambiental.
- C) Exposición solar moderada durante paseos diarios al aire libre.
- D) Realización de baños diarios cortos con agua tibia y sustitutos de jabón.
- E) Mantención de una temperatura ambiente templada y constante.
8. Mujer de 27 años, secretaria, con asma bronquial y rinitis alérgica, madre con antecedentes de atopia, consulta en atención primaria por 3 meses de placas eritemato-descamativas intensamente pruriginosas en pliegues de codos y huecos poplíteos. Vive en departamento con calefacción eléctrica y usa jabones antibacteriales a diario. El prurito empeora de noche, con excoriaciones y liquenificación; presenta xerosis generalizada. Afebril, sin habones evanescentes ni úlceras. ¿Cuál es el signo clínico más característico que orienta el diagnóstico?
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- A) Úlceras dolorosas de bordes solevantados y base necrótica en las zonas afectadas.
- B) Prurito intenso, persistente y nocturno que incluso precede a las lesiones cutáneas.
- C) Vesículas con contenido purulento y fiebre alta que sugieren sobreinfección bacteriana.
- D) Habones pruriginosos que desaparecen en menos de 24 horas sin dejar descamación.
- E) Eritema extenso sin picazón, limitado a superficies extensoras y cuero cabelludo.
9. Niña de 10 años, con asma bronquial leve y rinitis alérgica, consulta en atención primaria de salud (APS) por eccema facial crónico de 6 meses, con prurito intenso y brotes recurrentes en párpados y mejillas que empeoran en invierno y con jabones perfumados. La madre ha aplicado betametasona tópica intermitentemente por semanas, con mejoría transitoria y aparición de telangiectasias finas perioculares. Al examen: placas eritemato-descamativas pruriginosas, sin costras melicéricas ni signos de infección; xerosis marcada. Según recomendaciones vigentes en Chile, ¿cuál es la mejor opción antiinflamatoria tópica para esta localización?
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- A) Ketoconazol 2% en crema para dermatitis seborreica facial.
- B) Metronidazol 0,75% en gel facial por sospecha de rosácea.
- C) Clotrimazol 1% en crema por 2 semanas, ante tiña faciei.
- D) Tacrolimus 0,03% en ungüento, aplicar 2 veces al día hasta control, luego mantención intermitente.
- E) Mupirocina 2% en pomada por 7 días para sobreinfección bacteriana.
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10. Niña de 7 años, con antecedente de asma, consulta por un cuadro de lesiones pruriginosas en el pliegue de ambos codos y en las fosas poplíteas, de 2 semanas de evolución. Al examen físico se observan placas eritematosas, con descamación y algunas costras por el rascado. El diagnóstico más probable es:
