Capítulo 2: Cáncer de esófago
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1. Hombre de 50 años con disfagia progresiva a sólidos y pérdida de 3 kg en 2 meses. Endoscopia: masa esofágica. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente en esófago?
2. Hombre de 70 años, índice de masa corporal (IMC) 23, exfumador 40 paquetes-año (paq/año) y consumo moderado de alcohol (OH), consulta en el policlínico de cirugía digestiva del Servicio de Salud por 4 meses de baja ponderal de 6 kg, astenia y disfagia que comenzó para sólidos y hoy incluye algunos líquidos. Refiere odinofagia ocasional y pirosis leve. Niega regurgitación tardía de alimentos no digeridos o tos nocturna. Hemograma con anemia ferropénica leve. Aún no se realiza endoscopia digestiva alta (EDA). Considerando el diagnóstico diferencial con acalasia y pseudoacalasia neoplásica, ¿cuál es el síntoma cardinal del cáncer de esófago?
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- A) Odinofagia persistente como síntoma predominante desde el inicio
- B) Dolor retroesternal o epigástrico constante como presentación principal
- C) Disfonía temprana por compromiso recurrente sin disfagia asociada
- D) Disfagia progresiva que inicia con sólidos y luego compromete líquidos
- E) Pérdida de peso desproporcionada sin trastornos deglutorios tempranos
3. Hombre de 70 años, índice de masa corporal (IMC) 22, exfumador 40 paquetes‑año (paq/año) y consumo de alcohol (OH) social, consulta en cirugía digestiva del Servicio de Salud por 4 meses de baja de 7 kg, astenia y disfagia progresiva que comenzó para sólidos y ahora incluye algunos líquidos. Refiere odinofagia ocasional. Niega regurgitación tardía de alimentos no digeridos ni tos nocturna. Hemograma con anemia ferropénica leve. Aún no se realiza endoscopia digestiva alta (EDA). Considerando el diagnóstico diferencial con acalasia y pseudoacalasia, ¿cuál es la presentación clínica más frecuente del cáncer de esófago?
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4. Hombre de 71 años, índice de masa corporal (IMC) 23, exfumador 35 paquetes‑año (paq/año), hipertensión arterial (HTA) y consumo ocasional de alcohol (OH), consulta en la urgencia del Servicio de Salud por 3 meses de disfagia progresiva que inició con sólidos y ahora incluye líquidos, con sensación de atoro y baja de 7 kg. Niega hematemesis. Refiere regurgitación nocturna esporádica; no usa antiinflamatorios no esteroidales (AINEs). Al examen está estable, con palidez conjuntival. En este contexto, ¿qué hallazgo obliga a endoscopia digestiva alta (EDA) urgente?
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- A) Disfagia intermitente a sólidos, estable por años, con EDA normal hace 12 meses
- B) Pirosis intermitente con buena respuesta a inhibidores de bomba de protones, sin disfagia ni baja de peso
- C) Dolor epigástrico posprandial leve, sin vómitos, con ecografía abdominal normal
- D) Regurgitación nocturna de alimentos no digeridos en paciente joven, sin baja ponderal ni anemia
- E) Disfagia rápidamente progresiva con pérdida de 7 kg y anemia ferropénica reciente
5. Hombre de 56 años, índice de masa corporal (IMC) 33, exfumador 25 paquetes‑año (paq/año), con historia de 12 años de pirosis y regurgitación ácida pese a inhibidores de bomba de protones, consulta al policlínico de cirugía digestiva del Servicio de Salud por disfagia intermitente y halitosis. Refiere hernia hiatal diagnosticada en endoscopia digestiva alta (EDA) previa; niega baja de peso. Considerando su perfil y la epidemiología occidental, ¿cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma de esófago?
6. Hombre de 50 años con disfagia progresiva a sólidos y pérdida de 3 kg en 2 meses. Endoscopia: masa esofágica. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente en esófago?
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7. Hombre de 50 años con disfagia progresiva a sólidos y pérdida de 3 kg en 2 meses. Endoscopia: masa esofágica. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente en esófago?
8. Hombre de 68 años, exfumador 30 paquetes-año (paq/año), índice de masa corporal (IMC) 24, con acalasia de larga data y carcinoma escamoso distal operado con esofagectomía transhiatal y ascenso gástrico; anastomosis cervical sin filtración en esofagograma al día 7. En control en policlínico de cirugía digestiva del Servicio de Salud a las 3 semanas, refiere plenitud precoz y regurgitación si come rápido. Usa losartán por hipertensión arterial (HTA), sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Se solicita indicación alimentaria inicial domiciliaria para reducir riesgo de aspiración y 'dumping'. ¿Cuál es la recomendación más adecuada?
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- A) Fraccionar comidas en porciones pequeñas, iniciar con líquidos claros y avanzar a blandos y luego sólidos según tolerancia, sentado erguido y evitando grandes volúmenes
- B) Indicar dieta rica en fibra insoluble y beber líquidos junto a las comidas para acelerar el vaciamiento y mejorar el tránsito
- C) Mantener ayuno oral 10–14 días con nutrición parenteral total domiciliaria para proteger la anastomosis y prevenir aspiración
- D) Permitir alimentación sólida inmediata a libre demanda, privilegiando carnes fibrosas y volúmenes grandes para recuperar peso rápidamente
- E) Aconsejar aumentar la sal y los líquidos fríos en grandes volúmenes para disminuir plenitud y evitar síndrome de vaciamiento rápido
9. Hombre de 82 años, índice de masa corporal (IMC) 21, exfumador 30 paquetes‑año (paq/año), con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) GOLD IV en oxígeno domiciliario, hipertensión arterial (HTA) y fibrilación auricular (FA) en apixabán, consulta por 1 año de disfagia a sólidos y líquidos, regurgitación nocturna y baja de 5 kg. Endoscopia digestiva alta (EDA) sin estenosis; manometría de alta resolución con índice de relajación integrado (IRP) elevado y aperistalsis (acalasia tipo I). Clasificado American Society of Anesthesiologists (ASA) IV, anestesia desaconseja dilatación, Heller y POEM. ¿Qué paliativo endoscópico alivia mejor la deglución?
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- A) Miotomía endoscópica peroral (POEM) bajo anestesia general
- B) Inyección endoscópica de toxina botulínica en el esfínter esofágico inferior (EEI)
- C) Colocación de stent esofágico autoexpandible cubierto en la unión esófago‑gástrica
- D) Miotomía de Heller laparoscópica con funduplicatura parcial
- E) Dilatación neumática con balón de gran calibre bajo radioscopía
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10. Hombre de 70 años, índice de masa corporal (IMC) 22, exfumador 35 paquetes-año (paq/año), con 4 meses de disfagia progresiva inicialmente a sólidos y luego a líquidos, baja de 6 kg y anemia ferropénica. Endoscopia digestiva alta (EDA) muestra lesión estenosante a 36 cm; biopsia confirma carcinoma escamoso de esófago. Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax‑abdomen sin metástasis a distancia. Se programa ultrasonido endoscópico (EUS) para etapificación y se discute pronóstico en comité oncológico del Servicio de Salud. ¿Qué factor se asocia a peor supervivencia?
