Capítulo 2: Cáncer de esófago
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1. Hombre de 68 años, exfumador 30 paquetes-año (paq/año), índice de masa corporal (IMC) 24, con acalasia de larga data y carcinoma escamoso distal operado con esofagectomía transhiatal y ascenso gástrico; anastomosis cervical sin filtración en esofagograma al día 7. En control en policlínico de cirugía digestiva del Servicio de Salud a las 3 semanas, refiere plenitud precoz y regurgitación si come rápido. Usa losartán por hipertensión arterial (HTA), sin diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Se solicita indicación alimentaria inicial domiciliaria para reducir riesgo de aspiración y 'dumping'. ¿Cuál es la recomendación más adecuada?
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- A) Fraccionar comidas en porciones pequeñas, iniciar con líquidos claros y avanzar a blandos y luego sólidos según tolerancia, sentado erguido y evitando grandes volúmenes
- B) Permitir alimentación sólida inmediata a libre demanda, privilegiando carnes fibrosas y volúmenes grandes para recuperar peso rápidamente
- C) Indicar dieta rica en fibra insoluble y beber líquidos junto a las comidas para acelerar el vaciamiento y mejorar el tránsito
- D) Aconsejar aumentar la sal y los líquidos fríos en grandes volúmenes para disminuir plenitud y evitar síndrome de vaciamiento rápido
- E) Mantener ayuno oral 10–14 días con nutrición parenteral total domiciliaria para proteger la anastomosis y prevenir aspiración
2. Hombre de 50 años con disfagia progresiva a sólidos y pérdida de 3 kg en 2 meses. Endoscopia: masa esofágica. ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente en esófago?
3. Hombre de 70 años, índice de masa corporal (IMC) 23, exfumador 40 paquetes-año (paq/año) y consumo moderado de alcohol (OH), consulta en el policlínico de cirugía digestiva del Servicio de Salud por 4 meses de baja ponderal de 6 kg, astenia y disfagia que comenzó para sólidos y hoy incluye algunos líquidos. Refiere odinofagia ocasional y pirosis leve. Niega regurgitación tardía de alimentos no digeridos o tos nocturna. Hemograma con anemia ferropénica leve. Aún no se realiza endoscopia digestiva alta (EDA). Considerando el diagnóstico diferencial con acalasia y pseudoacalasia neoplásica, ¿cuál es el síntoma cardinal del cáncer de esófago?
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- A) Disfonía temprana por compromiso recurrente sin disfagia asociada
- B) Dolor retroesternal o epigástrico constante como presentación principal
- C) Odinofagia persistente como síntoma predominante desde el inicio
- D) Pérdida de peso desproporcionada sin trastornos deglutorios tempranos
- E) Disfagia progresiva que inicia con sólidos y luego compromete líquidos
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4. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 22, exfumador 40 paquetes‑año (paq/año), hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), con acalasia de larga data complicada con carcinoma escamoso del esófago medio; recibe quimiorradioterapia neoadyuvante y se somete a esofagectomía Ivor Lewis con anastomosis intratorácica. Permanece en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con drenajes torácicos y nutrición enteral postpilórica. Dado su perfil (edad, desnutrición leve, neoadyuvancia), ¿cuál es la complicación posquirúrgica más temida por su alta mortalidad y necesidad de manejo urgente en la Red Asistencial?
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- A) Estenosis cicatricial de la anastomosis con disfagia tardía
- B) Neumonía aspirativa asociada a ventilación mecánica prolongada
- C) Fuga anastomótica de la unión esófago‑gástrica con mediastinitis
- D) Quilotórax por lesión del conducto torácico postoperatoria
- E) Fibrilación auricular posoperatoria con inestabilidad hemodinámica
5. Hombre de 70 años, índice de masa corporal (IMC) 22, exfumador 35 paquetes-año (paq/año), con 4 meses de disfagia progresiva inicialmente a sólidos y luego a líquidos, baja de 6 kg y anemia ferropénica. Endoscopia digestiva alta (EDA) muestra lesión estenosante a 36 cm; biopsia confirma carcinoma escamoso de esófago. Tomografía axial computarizada (TAC) de tórax‑abdomen sin metástasis a distancia. Se programa ultrasonido endoscópico (EUS) para etapificación y se discute pronóstico en comité oncológico del Servicio de Salud. ¿Qué factor se asocia a peor supervivencia?
6. Hombre de 56 años, índice de masa corporal (IMC) 33, exfumador 25 paquetes‑año (paq/año), con historia de 12 años de pirosis y regurgitación ácida pese a inhibidores de bomba de protones, consulta al policlínico de cirugía digestiva del Servicio de Salud por disfagia intermitente y halitosis. Refiere hernia hiatal diagnosticada en endoscopia digestiva alta (EDA) previa; niega baja de peso. Considerando su perfil y la epidemiología occidental, ¿cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar adenocarcinoma de esófago?
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7. Hombre de 62 años, índice de masa corporal (IMC) 30, exfumador 20 paq/año, con 15 años de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y hernia hiatal, consulta por 6 meses de disfagia progresiva y baja de 5 kg. Endoscopia digestiva alta (EDA) con biopsias confirma adenocarcinoma del tercio distal esofágico (Siewert I). Tomografía axial computarizada (TAC) y tomografía por emisión de positrones con tomografía computarizada (PET‑TC) sin metástasis; ecoendoscopía (EUS) cT3N1. Tras quimiorradioterapia neoadyuvante, se planifica cirugía en la Red Asistencial. ¿Qué técnica quirúrgica oncológica es de elección en este escenario?
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- A) Colocación de stent esofágico autoexpandible cubierto como manejo principal
- B) Resección endoscópica mucosal/submucosal (EMR/ESD) como tratamiento definitivo de la lesión
- C) Gastrectomía total con esofaguectomía distal y anastomosis esófago‑yeyunal en Y de Roux
- D) Esofagectomía transhiatal con anastomosis cervical y disección linfonodal limitada
- E) Esofagectomía transtóracica tipo Ivor Lewis con anastomosis intratorácica y linfadenectomía en dos campos
8. Hombre de 72 años, índice de masa corporal (IMC) 22, exfumador 40 paquetes‑año (paq/año), con 5 meses de disfagia rápidamente progresiva que inició con sólidos y ahora incluye líquidos, odinofagia y baja de 8 kg. Refiere tos intensa al beber agua y dos episodios de fiebre con expectoración purulenta tratados en urgencia. Aún sin endoscopia digestiva alta (EDA). En el contexto de neoplasia esofágica avanzada (pseudoacalasia) con compromiso de la vía aérea, ¿cuál es la complicación respiratoria más probable que explica este cuadro?
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- A) Tromboembolismo pulmonar asociado a estado protrombótico del cáncer
- B) Neumonía por aspiración secundaria a estasis esofágica sin comunicación traqueal
- C) Bronquiectasias por microaspiración crónica no complicada
- D) Atelectasia lobar obstructiva por metástasis endobronquial
- E) Fístula traqueoesofágica por invasión tumoral de la pared traqueal
9. Hombre de 67 años, índice de masa corporal (IMC) 24, exfumador 35 paquetes‑año (paq/año), consumo de alcohol (OH) social e hipertensión arterial (HTA) en losartán, fue tratado hace 2 meses con disección endoscópica submucosa (ESD) R0 por carcinoma escamoso T1a del esófago medio, sin invasión linfovascular ni metástasis en tomografía axial computarizada (TAC) basal. Asintomático, se controla en el policlínico de cirugía digestiva de su Servicio de Salud para planificar seguimiento oncológico. Considerando su estadio temprano y resección curativa, ¿cuál es la modalidad de vigilancia más adecuada durante el primer año en la Red Asistencial?
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- A) Tomografía axial computarizada de tórax‑abdomen con contraste cada 6 meses como único control, reservando la endoscopia para síntomas
- B) pH‑metría de 24 horas con impedanciometría anual y endoscopia solo si hay pirosis o anemia
- C) Tomografía por emisión de positrones con TC (PET‑TC) anual como examen principal de seguimiento rutinario
- D) Manometría esofágica de alta resolución a los 6–12 meses para objetivar motilidad y descartar recurrencia
- E) Endoscopia digestiva alta con cromoendoscopia y biopsias dirigidas cada 6 meses durante el primer año
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10. Hombre de 62 años, índice de masa corporal (IMC) 31, exfumador 10 paquetes-año (paq/año), con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) de 15 años y hernia hiatal, consulta en cirugía digestiva de su Servicio de Salud por 3 meses de disfagia progresiva a sólidos y baja de 5 kg. Endoscopia digestiva alta (EDA) previa mostró esófago de Barrett sin displasia. Se planifica estudio oncológico por sospecha de neoplasia de esófago distal. En relación con el adenocarcinoma esofágico, ¿qué segmento se afecta con mayor frecuencia?
