Capítulo 2: Infarto agudo de miocardio
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1. Hombre de 62 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), exfumador 25 paq/año, fue dado de alta por infarto agudo de miocardio (IAM) anterior revascularizado con angioplastia hace 4 semanas (Código Infarto). Controla en policlínico de Rehabilitación Cardiovascular del Servicio de Salud, asintomático, fracción de eyección (FE) 45%, electrocardiograma (ECG) sin isquemia, presión 128/78 mmHg y frecuencia cardíaca (FC) 72 lpm. Solicita pauta de ejercicio. Según guías para fase II, ¿cuál es la prescripción inicial más apropiada?
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- A) Entrenamiento de fuerza de alta intensidad (≥80% de 1RM) 4–5 días/semana desde ahora, sin aeróbico, para mejorar capacidad funcional.
- B) Reposo absoluto y evitar esfuerzos por 8–12 semanas post‑IAM para prevenir recurrencias isquémicas.
- C) Caminatas leves 10–15 minutos, 2–3 días/semana, sin progresión, para evitar sobrecarga miocárdica inicial.
- D) Solo ejercicios de flexibilidad/estiramientos diarios, sin componente aeróbico, hasta cumplir 3 meses de recuperación.
- E) Actividad aeróbica moderada (caminar/ciclismo) 30–45 minutos, 5 días/semana (≥150 min/semana), con calentamiento/enfriamiento y progresión, intensidad 12–13 en Borg o 40–70% de reserva de FC.
2. Hombre de 66 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y fumador 30 paq/año, consulta por dolor torácico opresivo de 90 minutos con náuseas y diaforesis. Electrocardiograma (ECG): elevación del ST en DII, DIII y aVF. Presenta bradicardia con frecuencia cardíaca (FC) 36 lpm, mareo y presión arterial (PA) 80/50 mmHg. El ECG muestra bloqueo auriculoventricular (BAV) 2:1 con QRS ancho. Se administró atropina 0,5 mg por vía intravenosa, repetida, sin respuesta. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?
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- A) Marcapasos transvenoso temporal con monitorización continua
- B) Repetir atropina hasta dosis total 3 mg antes de considerar estimulación
- C) Traslado inmediato para angioplastia coronaria percutánea (ACP) sin estabilizar la bradicardia
- D) Nitroglicerina endovenosa y observación estrecha
- E) Iniciar infusión de isoproterenol como primera línea
3. Un hombre de 62 años, cursando el cuarto día de evolución de un infarto agudo al miocardio de pared anterior extenso (no reperfundido), presenta de forma súbita un cuadro de compromiso de conciencia, hipotensión severa y pérdida de pulsos palpables. En el monitor cardíaco se observa un ritmo sinusal a 110 lpm, pero el paciente no tiene signos de perfusión. Al examen físico destaca una marcada ingurgitación yugular y ruidos cardíacos muy apagados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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4. Hombre de 45 años con dolor torácico opresivo, diaforesis y náuseas; ECG con elevación de ST en cara anterior. ¿Cuál es el tratamiento de reperfusión indicado en primera hora?
5. Mujer de 62 años, índice de masa corporal (IMC) 33, con diabetes mellitus tipo 2 (DM2), hipertensión arterial (HTA) y dislipidemia (DLP), exfumadora 15 paquetes-año (paq/año), consulta a Urgencias del hospital de su Servicio de Salud por dolor torácico opresivo de 50 minutos, con náuseas y diaforesis. Presión arterial (PA) 145/90 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 96 lpm, saturación de oxígeno (SatO2) 95%. Electrocardiograma (ECG): supradesnivel del segmento ST en V2–V3 de magnitud limítrofe. Se activa Código Infarto. En mujeres, ¿cuál es el umbral en V2–V3 que define infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST)?
6. Hombre de 59 años, presentó hace un año un infarto con supradesnivel de ST; actualmente recibe tratamiento estándar. ¿Cuál de los siguientes fármacos aumenta la sobrevida en este paciente?
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7. Hombre de 64 años, IMC 31, DM2 e HTA en control GES, exfumador 30 paq/año, dado de alta hace 36 horas por IAMCEST revascularizado con angioplastia. Reingresa a Urgencia del hospital de su Servicio de Salud por dolor torácico opresivo de 30 minutos y depresión de ST 1 mm en V5–V6. La troponina al alta seguía elevada. Para confirmar reinfarto precoz, ¿qué marcador es de elección en este escenario?
8. Hombre de 62 años, fumador 25 paq/año, HTA y DM2 mal controladas, consulta a Urgencia por dolor torácico opresivo de 45 minutos con náuseas y diaforesis. PA 140/85 mmHg, FC 92 lpm. ECG: elevación del ST ≥2 mm en V2–V4. Se encuentra en hospital con hemodinamia 24/7; tiempo estimado primer contacto‑dispositivo 70 minutos. ¿Cuál es la estrategia de reperfusión de elección?
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- A) Analgesia con morfina, oxígeno y reposo, revaluando evolución clínica
- B) Nitroglicerina sublingual y observación con seriadas de troponina
- C) Angioplastia coronaria percutánea primaria con objetivo puerta‑balón <90 minutos
- D) Doble antiagregación (aspirina + clopidogrel) y reevaluación en 6 horas antes de coronariografía
- E) Fibrinólisis intravenosa inmediata con tenecteplasa y traslado diferido a centro de hemodinamia
9. Hombre de 70 años, HTA, DM2 insulinorrequirente, dislipidemia y exfumador 30 paq/año, consulta a Urgencias del hospital de su Servicio de Salud por dolor epigástrico opresivo de 40 minutos con náuseas y diaforesis, sin disnea. PA 135/80 mmHg, FC 88 lpm, SatO2 96%. ECG inicial sin supradesnivel del ST ni cambios isquémicos evidentes. Se solicitó troponina de alta sensibilidad de ingreso; el dolor persiste. Se sospecha SCASEST (IAMSEST). ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada en esta etapa?
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- A) Coronariografía/angioplastia primaria inmediata pese a ECG normal y estabilidad hemodinámica.
- B) Repetir ECG cada 15–30 minutos y solicitar troponinas de alta sensibilidad seriadas, con monitorización continua.
- C) Fibrinólisis endovenosa inmediata con tenecteplasa por sospecha de SCASEST.
- D) Solo analgesia y reposo en observación, posponiendo exámenes hasta 6–12 horas.
- E) Dar de alta con aspirina y control en 24–48 h si troponina inicial es negativa.
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10. Hombre de 59 años, IMC 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), exfumador 25 paq/año, consulta a Urgencias del hospital de su Servicio de Salud por dolor torácico opresivo de 2 horas, con náuseas y diaforesis. ECG sin supradesnivel del ST. Se toma troponina de alta sensibilidad (hs‑cTn) y se planifican seriadas para confirmar un infarto agudo de miocardio (IAM). Para interpretar la cinética, ¿en qué momento suele alcanzarse el pico de troponina cardíaca tras un IAM típico?
