Capítulo 2: Infarto agudo de miocardio
0
45 minutos
1. Hombre de 62 años, fumador 25 paq/año, HTA y DM2 mal controladas, consulta a Urgencia por dolor torácico opresivo de 45 minutos con náuseas y diaforesis. PA 140/85 mmHg, FC 92 lpm. ECG: elevación del ST ≥2 mm en V2–V4. Se encuentra en hospital con hemodinamia 24/7; tiempo estimado primer contacto‑dispositivo 70 minutos. ¿Cuál es la estrategia de reperfusión de elección?
2
45321
- A) Analgesia con morfina, oxígeno y reposo, revaluando evolución clínica
- B) Doble antiagregación (aspirina + clopidogrel) y reevaluación en 6 horas antes de coronariografía
- C) Nitroglicerina sublingual y observación con seriadas de troponina
- D) Angioplastia coronaria percutánea primaria con objetivo puerta‑balón <90 minutos
- E) Fibrinólisis intravenosa inmediata con tenecteplasa y traslado diferido a centro de hemodinamia
2. Hombre de 62 años, IMC 30, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y dislipidemia (DLP), exfumador 25 paq/año, revascularizado hace 2 semanas por infarto agudo de miocardio (IAM) anterior con angioplastia; en control GES de cardiología. Asintomático, en ácido acetilsalicílico y estatina alta intensidad; no anticoagulantes. Ecocardiograma (ECO) muestra acinesia apical y trombo mural adherido en ventrículo izquierdo (VI); fracción de eyección 38%. ¿Cuál es la conducta de elección en la red MINSAL para prevenir embolias sistémicas en este escenario?
1
24351
- A) Mantener solo doble antiagregación (aspirina + clopidogrel) sin anticoagular, priorizando menor sangrado pese al trombo apical.
- B) Iniciar anticoagulante oral directo (rivaroxabán) en monoterapia y suspender antiagregantes para reducir riesgo hemorrágico.
- C) Indicar heparina de bajo peso molecular a dosis profilácticas por 10–14 días y luego suspender, vigilando síntomas.
- D) No intervenir; observar, ya que los trombos murales suelen organizarse sin embolizar tras el primer mes post‑infarto.
- E) Iniciar anticoagulación plena con antagonista de la vitamina K (warfarina), objetivo INR 2,0–3,0 por 3–6 meses, con control ecocardiográfico.
3. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y fumador 30 paq/año, consulta a Urgencia del hospital de su Servicio de Salud por dolor torácico opresivo de 90 minutos con náuseas y diaforesis. Electrocardiograma (ECG): supradesnivel del ST en DII, DIII y aVF. Al examen: presión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 58 lpm, ingurgitación yugular marcada, campos pulmonares limpios, saturación de oxígeno 95%. En el marco del Código Infarto del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Los Exámenes Gratuitos muestran un 1% de las preguntas de ApruebaEunacom. Los usuarios con Cuenta Premium podrán acceder al listado completo de preguntas.
Acceder
4. Un hombre de 62 años, cursando el cuarto día de evolución de un infarto agudo al miocardio de pared anterior extenso (no reperfundido), presenta de forma súbita un cuadro de compromiso de conciencia, hipotensión severa y pérdida de pulsos palpables. En el monitor cardíaco se observa un ritmo sinusal a 110 lpm, pero el paciente no tiene signos de perfusión. Al examen físico destaca una marcada ingurgitación yugular y ruidos cardíacos muy apagados. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
5. Hombre de 66 años, índice de masa corporal (IMC) 31, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA), revascularizado con angioplastia y stent farmacológico por infarto agudo de miocardio (IAM) inferior hace 4 semanas, consulta por dolor torácico pleurítico y posicional, febrícula y malestar. Al examen: frote pericárdico. Electrocardiograma (ECG): elevación difusa del segmento ST (ST) y depresión del segmento PR (PR). Troponina levemente elevada pero en descenso respecto del alta. En Urgencia del Servicio de Salud se sospecha complicación inflamatoria postinfarto. ¿Cuál descripción fisiopatológica y temporal corresponde al síndrome de Dressler?
3
35124
- A) Pericarditis autoinmune subaguda que aparece 2–6 semanas tras el IAM, con fiebre, dolor pleurítico, frote y posible derrame pericárdico.
- B) Rotura de pared libre con hemopericardio y taponamiento, típica de los días 3–5, que cursa con hipotensión y compromiso hemodinámico.
- C) Pericarditis epistenocárdica precoz por inflamación directa del pericardio en los primeros 1–7 días post‑IAM, sin base autoinmune relevante.
- D) Miocarditis viral posinfarto con troponinas persistentemente elevadas y derrame pleuropericárdico, de base infecciosa aguda.
- E) Recurrencia de isquemia miocárdica por trombosis del stent dentro de los primeros 7 días, con elevación focal del ST y troponina en ascenso sostenido.
6. Hombre de 62 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y dislipidemia (DLP), exfumador 25 paq/año, con angina crónica estable clase II, en prevención secundaria con ácido acetilsalicílico, estatina de alta intensidad, betabloqueador e inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (enalapril), consulta por tos seca persistente de 3 semanas que empeora de noche. PA 138/82 mmHg, creatinina y potasio normales; sin sibilancias. En policlínico del Servicio de Salud se busca mantener control tensional y beneficio pronóstico. ¿Cuál es la conducta farmacológica más adecuada respecto del IECA?
1
12354
- A) Cambiar a antagonista del receptor de angiotensina II (ARA II) como losartán, manteniendo prevención secundaria y control de presión arterial.
- B) Añadir un antiinflamatorio no esteroidal (AINE) para la tos y continuar el IECA, vigilando función renal.
- C) Suspender el IECA sin sustituto y reevaluar en 4–6 semanas si la tos cede.
- D) Aumentar la dosis del IECA para optimizar el control de la hipertensión arterial (HTA).
- E) Cambiar la estatina por otra de menor potencia para mejorar la tolerancia, manteniendo el IECA.
Los Exámenes Gratuitos muestran un 1% de las preguntas de ApruebaEunacom. Los usuarios con Cuenta Premium podrán acceder al listado completo de preguntas.
Acceder
7. Hombre de 62 años, IMC 31, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y dislipidemia (DLP), fumador 30 paq/año, dado de alta hace 10 días por infarto agudo de miocardio (IAM) revascularizado con angioplastia. Controla en policlínico del Servicio de Salud (Garantías Explícitas en Salud (GES)), asintomático. Colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL‑C) 128 mg/dL, sin sangrados ni hepatopatía. Toma aspirina y betabloqueador; aún no inicia hipolipemiante. Solicita indicaciones de prevención secundaria. Según recomendaciones vigentes del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL)/sociedades, ¿qué estrategia reduce más la mortalidad post‑IAM?
1
12543
- A) Iniciar estatina de alta intensidad (p. ej., atorvastatina 80 mg/día) de forma inmediata y mantener a largo plazo
- B) Indicar suplementos antioxidantes (vitamina E/C y omega‑3 1 g/día) como coadyuvantes principales para estabilizar la placa
- C) Indicar antiinflamatorio no esteroidal (AINE) en dosis antiinflamatorias crónicas para reducir la inflamación residual post‑IAM
- D) Sugerir dieta baja en carbohidratos pero alta en grasas saturadas para elevar HDL y reducir triglicéridos
- E) Recomendar reposo domiciliario estricto por 4 semanas y posponer rehabilitación cardíaca supervisada
8. Hombre de 66 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y fumador 30 paq/año, consulta por dolor torácico opresivo de 90 minutos con náuseas y diaforesis. Electrocardiograma (ECG): elevación del ST en DII, DIII y aVF. Presenta bradicardia con frecuencia cardíaca (FC) 36 lpm, mareo y presión arterial (PA) 80/50 mmHg. El ECG muestra bloqueo auriculoventricular (BAV) 2:1 con QRS ancho. Se administró atropina 0,5 mg por vía intravenosa, repetida, sin respuesta. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada?
1
24513
- A) Repetir atropina hasta dosis total 3 mg antes de considerar estimulación
- B) Nitroglicerina endovenosa y observación estrecha
- C) Traslado inmediato para angioplastia coronaria percutánea (ACP) sin estabilizar la bradicardia
- D) Marcapasos transvenoso temporal con monitorización continua
- E) Iniciar infusión de isoproterenol como primera línea
9. Mujer de 67 años, índice de masa corporal (IMC) 31, diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e hipertensión arterial (HTA) en control por Garantías Explícitas en Salud (GES), exfumadora 20 paq/año, consulta a Urgencia por dolor torácico opresivo de 2 horas, con náuseas. Electrocardiograma (ECG): sin supradesnivel del ST, con depresión transitoria de ST 1 mm en V5–V6. Troponina de alta sensibilidad (hs‑cTn) positiva. Se diagnostica síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) y se calcula puntuación GRACE para decidir estrategia invasiva en la red del Servicio de Salud. ¿Qué valor define alto riesgo que indica coronariografía temprana (≤24 h)?
Los Exámenes Gratuitos muestran un 1% de las preguntas de ApruebaEunacom. Los usuarios con Cuenta Premium podrán acceder al listado completo de preguntas.
Acceder
10. Hombre de 65 años con tabaquismo intenso consulta por hemoptisis de 2 semanas y pérdida de peso. Radiografía de tórax: nódulo solitario de 3 cm en lóbulo superior izquierdo. ¿Cuál es el estudio diagnóstico inicial más apropiado?
