Capítulo 2: Infarto agudo de miocardio
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1. Hombre de 70 años, hipertenso, presenta dolor torácico de 2 días de evolución, intenso, asociado a malestar general. En las últimas horas se agrega disnea y síncopes ortostáticos. Al examen físico aparece un soplo holosistólico en el ápex. El diagnóstico más probable es:
2. Hombre de 62 años, fumador y diabético, que hace 1 hora comienza con dolor torácico opresivo, intenso, que se irradia a cuello, con diaforesis y sensación de angustia. Se solicita un electrocardiograma, que muestra ritmo sinusal, a 80 lpm, con bloqueo completo de rama izquierda, que no se había visualizado en electrocardiogramas previos. La conducta más adecuada es:
3. Hombre de 58 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y fumador 25 paq/año, consulta a Urgencias por dolor torácico opresivo de 90 minutos con náuseas y diaforesis. Electrocardiograma (ECG) sin supradesnivel del ST ni cambios concluyentes; primera troponina de alta sensibilidad (hs‑cTn) negativa (dolor <2 h), persiste sintomático. Hospital comunitario de la red del Servicio de Salud, sin hemodinamia. Se dispone de ecocardiograma transtorácico a pie de cama. En este contexto de infarto agudo de miocardio (IAM) dudoso, ¿cuál es su principal aporte?
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- A) Evidenciar alteraciones segmentarias de la contractilidad del ventrículo izquierdo, sugiriendo isquemia/necrosis aguda y orientando manejo y reperfusión.
- B) Confirmar tromboembolismo pulmonar agudo mediante signos ecográficos de sobrecarga de ventrículo derecho como objetivo principal.
- C) Diagnosticar pericarditis aguda por derrame y guiar tratamiento, diferenciándola del cuadro isquémico.
- D) Cuantificar solo la fracción de eyección para pronóstico crónico, sin utilidad diagnóstica en la fase aguda del dolor.
- E) Descartar definitivamente el infarto si la contractilidad global es normal y no se observan hipocinesias regionales.
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4. Hombre de 45 años con dolor torácico opresivo, diaforesis y náuseas; ECG con elevación de ST en cara anterior. ¿Cuál es el tratamiento de reperfusión indicado en primera hora?
5. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y dislipidemia en control por Garantías Explícitas en Salud (GES), fumador 30 paq/año, consulta a Urgencia por dolor torácico opresivo de 2 horas, con diaforesis y náuseas. Electrocardiograma (ECG) con supradesnivel del ST en DII, DIII y aVF; se activa Código Infarto de su Servicio de Salud. Al examen: estertores bibasales hasta un tercio de campos y tercer ruido, sin shock; saturación de oxígeno (SatO2) 95%. Según la clasificación de Killip, ¿qué implica pronósticamente esta condición?
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- A) Mortalidad similar a clase I si la reperfusión es ≤120 minutos; deja de ser predictor independiente.
- B) Predice sobre todo mortalidad a 1 año, no la hospitalaria inmediata.
- C) Mayor mortalidad hospitalaria que clase I, aunque inferior a clases III y IV.
- D) No modifica el puntaje GRACE ni la decisión de estrategia invasiva.
- E) Menor mortalidad que clase III pero mayor que clase IV.
6. Hombre de 58 años, obeso (índice de masa corporal (IMC) 31), fumador 30 paq/año, con hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), consulta a Urgencia de su hospital del Servicio de Salud por dolor torácico opresivo de 40 minutos, con náuseas y diaforesis. Presión arterial (PA) 145/88 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 92 lpm, saturación de oxígeno (SatO2) 95%. Se sospecha infarto agudo de miocardio (IAM) y el equipo inicia medidas iniciales según esquema “MONA”. En ese acrónimo, ¿qué corresponde a la letra “A”?
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- A) Atropina para prevenir bradicardia e hipotensión vagal
- B) Aspirina masticada en dosis de carga como antiagregante plaquetario
- C) Anticoagulantes parenterales (heparina/enoxaparina) como parte de la terapia inicial
- D) Antiarrítmicos (p. ej., amiodarona) para prevenir fibrilación ventricular
- E) Angioplastia coronaria percutánea primaria como estrategia de reperfusión
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7. Un varón de 52 años ingresa a urgencias por dolor opresivo retroesternal de 45 minutos de evolución. El ECG muestra una elevación persistente del segmento ST de 3 mm en las derivadas V1, V2, V3 y V4. El hospital no cuenta con servicio de hemodinamia disponible (la angioplastia primaria más cercana está a 3 horas de distancia). No presenta contraindicaciones para trombolisis. ¿Cuál es la conducta inmediata?
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- A) Administrar AAS y Clopidogrel de carga, e iniciar fibrinolisis (trombolisis) farmacológica de inmediato.
- B) Coordinar el traslado inmediato para Angioplastia Primaria dentro de las próximas 3 horas.
- C) Realizar un ecocardiograma transtorácico en el box antes de definir la terapia de reperfusión.
- D) Iniciar infusión de Nitroglicerina EV y Heparina no fraccionada en bolo, suspendiendo antiagregantes.
- E) Administrar una dosis de carga de ácido acetilsalicílico (AAS) y esperar las troponinas seriadas.
8. Hombre de 54 años, sin antecedentes de importancia, consulta por dolor torácico y ECG muestra elevación de ST en DI, aVL, V5 y V6. El tratamiento más adecuado es:
9. Hombre de 62 años, IMC 31, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y dislipidemia (DLP), fumador 25 paq/año, dado de alta hace 3 semanas por infarto agudo de miocardio (IAM) revascularizado con angioplastia. En control por Garantías Explícitas en Salud (GES) del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), recibe aspirina, ticagrelor y estatina de alta intensidad. Consulta por recomendaciones no farmacológicas para disminuir el riesgo de nuevos eventos. ¿Cuál patrón dietético, con mejor evidencia, debe indicarse como parte de la prevención secundaria?
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- A) Dieta DASH hiposódica basada en frutas, verduras y lácteos descremados para control de HTA
- B) Dieta cetogénica baja en carbohidratos con alto contenido de grasas saturadas y proteínas animales
- C) Ayuno intermitente 16:8 como estrategia principal, sin control específico de calidad de macronutrientes
- D) Dieta paleolítica con restricción de granos y legumbres y predominio de proteínas animales
- E) Dieta mediterránea basada en aceite de oliva, frutos secos, pescado, legumbres y cereales integrales
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10. Hombre de 68 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y fumador 30 paq/año, consulta a Urgencia del hospital de su Servicio de Salud por dolor torácico opresivo de 90 minutos con náuseas y diaforesis. Electrocardiograma (ECG): supradesnivel del ST en DII, DIII y aVF. Al examen: presión arterial 85/60 mmHg, frecuencia cardíaca 58 lpm, ingurgitación yugular marcada, campos pulmonares limpios, saturación de oxígeno 95%. En el marco del Código Infarto del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL), ¿cuál es el diagnóstico más probable?
