Capítulo 1: Angina crónica estable
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1. Hombre de 63 años, índice de masa corporal (IMC) 31, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), exfumador 20 paq/año, consulta en policlínico del Servicio de Salud por dolor torácico opresivo con el esfuerzo, clase II, que cede con reposo. En prevención secundaria con ácido acetilsalicílico y atorvastatina; presión arterial (PA) 146/88 mmHg, frecuencia cardíaca (FC) 78 lpm. No asma ni bloqueo auriculoventricular (AV); electrocardiograma (ECG) basal interpretable. Se decide iniciar un calcioantagonista dihidropiridínico para control sintomático y de presión. ¿Cuál es la acción farmacológica predominante por la que alivian la angina estable?
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- A) Inhibición de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) con reducción de angiotensina II
- B) Bloqueo de receptores β1 con cronotropismo e inotropismo negativos
- C) Disminución predominante de la postcarga por vasodilatación arterial sistémica
- D) Bloqueo de la corriente tardía de sodio (Na+) en el miocito isquémico
- E) Venodilatación intensa con reducción marcada de la precarga y del retorno venoso
2. Hombre de 67 años, hipertenso y diabético, consulta por disnea y dolor precordial relacionados con el ejercicio. Está en tratamiento con aspirina, enalapril, metformina, glibenclamida y atorvastatina. Refiere que le resulta imposible subir más de dos pisos en su edificio o caminar más de dos cuadras sin detenerse debido al dolor. Su examen físico y su electrocardiograma son normales. Seleccione la conducta más adecuada:
3. Hombre de 67 años, hipertenso y diabético, consulta por disnea y dolor precordial relacionados con el ejercicio. Está en tratamiento con aspirina, enalapril, metformina, glibenclamida y atorvastatina. Refiere que le resulta imposible subir más de dos pisos en su edificio o caminar más de dos cuadras sin detenerse debido al dolor. Su examen físico y su electrocardiograma son normales. Seleccione la conducta más adecuada:
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4. Hombre de 47 años, con antecedente de que su padre había sufrido un infarto agudo al miocardio a los 50 años, presenta desde hace 10 días dolor que aparece al caminar 2 cuadras y que desaparece con el reposo. Hace 24 horas presentó el mismo dolor durante el reposo. Su examen físico no presenta alteraciones. El examen de elección para proseguir con el estudio en este paciente es:
5. Hombre de 63 años, obeso (índice de masa corporal (IMC) 31), hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y dislipidemia (DLP), exfumador 25 paquetes‑año (paq/año), con angina crónica estable clase II controlada por Garantías Explícitas en Salud (GES), consulta en policlínico del Servicio de Salud. En prevención secundaria con ácido acetilsalicílico y estatina; electrocardiograma (ECG) basal normal. Es derivado al Programa de Rehabilitación Cardiovascular del Ministerio de Salud de Chile (MINSAL) para ejercicio supervisado. ¿Cuál es el beneficio principal esperado de esta intervención en su caso?
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- A) Mejorar el tono vagal y la variabilidad de la frecuencia cardíaca con impacto pronóstico, sin efecto relevante sobre los síntomas anginosos.
- B) Reducir mortalidad y reinfarto de manera independiente del resto del tratamiento y del control de factores de riesgo.
- C) Detener la progresión de la aterosclerosis coronaria con regresión de placa en la mayoría, sin requerir estatinas u otros fármacos.
- D) Lograr descensos de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL‑C) y hemoglobina glicosilada (HbA1c) equivalentes a estatinas y antidiabéticos, permitiendo suspenderlos.
- E) Mejorar la tolerancia al ejercicio y disminuir la frecuencia/intensidad de la angina, aumentando la capacidad funcional (p. ej., consumo pico de oxígeno).
6. Hombre de 67 años, hipertenso y diabético, consulta por disnea y dolor precordial relacionados con el ejercicio. Está en tratamiento con aspirina, enalapril, metformina, glibenclamida y atorvastatina. Refiere que le resulta imposible subir más de dos pisos en su edificio o caminar más de dos cuadras sin detenerse debido al dolor. Su examen físico y su electrocardiograma son normales. Seleccione la conducta más adecuada:
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7. Hombre de 67 años, hipertenso y diabético, consulta por disnea y dolor precordial relacionados con el ejercicio. Está en tratamiento con aspirina, enalapril, metformina, glibenclamida y atorvastatina. Refiere que le resulta imposible subir más de dos pisos en su edificio o caminar más de dos cuadras sin detenerse debido al dolor. Su examen físico y su electrocardiograma son normales. Seleccione la conducta más adecuada:
8. Hombre de 64 años, obeso (índice de masa corporal (IMC) 31), con hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y dislipidemia (DLP), fumador 30 paq/año, consulta a policlínico del Servicio de Salud por dolor torácico opresivo con el esfuerzo, que cede en reposo en 3–5 minutos, clase III. Electrocardiograma (ECG) basal interpretable, sin bloqueo. Se estima probabilidad pretest de enfermedad coronaria >80% por edad, sexo y clínica típica. Disponibilidad local de ergometría, cintigrafía, angiotomografía coronaria (AngioTAC) y hemodinamia. ¿Cuál es el examen de elección para estratificación y planificación terapéutica?
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- A) Resonancia magnética cardíaca con estrés para isquemia/viabilidad.
- B) Coronariografía diagnóstica invasiva con eventual revascularización.
- C) Prueba de esfuerzo con electrocardiograma (ECG) como evaluación inicial.
- D) Angiotomografía coronaria (AngioTAC) para definir anatomía no invasiva.
- E) Cintigrafía miocárdica de perfusión con estrés farmacológico.
9. Hombre de 47 años, con antecedente de que su padre había sufrido un infarto agudo al miocardio a los 50 años, presenta desde hace 10 días dolor que aparece al caminar 2 cuadras y que desaparece con el reposo. Hace 24 horas presentó el mismo dolor durante el reposo. Su examen físico no presenta alteraciones. El examen de elección para proseguir con el estudio en este paciente es:
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10. Hombre de 67 años, índice de masa corporal (IMC) 30, hipertensión arterial (HTA) y diabetes mellitus tipo 2 (DM2), exfumador 25 paq/año, consulta al policlínico de su Servicio de Salud por dolor torácico opresivo con esfuerzo, clase II, que cede con reposo. Ecocardiograma: fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 35% con hipocinesia anterior. Frecuencia cardíaca (FC) 54 lpm y electrocardiograma (ECG) con PR 240 ms (bloqueo AV de 1º). Asma moderada en control. En prevención secundaria con estatina. ¿Qué fármaco iniciaría por su beneficio demostrado en reducir mortalidad en este contexto?
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- A) Metoprolol tartrato 50 mg cada 12 horas pese a la bradicardia
- B) Nitroglicerina transdérmica diaria como terapia crónica de base
- C) Aspirina 100 mg/día como antiagregación de mantenimiento
- D) Enalapril 2,5 mg cada 12 horas, titular según presión arterial
- E) Nifedipino de liberación prolongada 30 mg/día como monoterapia
