Capítulo 2: Síndrome de Sjögren
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45 minutos
1. [DIAGNÓSTICO] Mujer de 55 años, con artritis reumatoide (AR) seropositiva erosiva de 10 años, consulta por xerostomía y xeroftalmia progresivas. Test de Schirmer: 3 mm/5 min en ambos ojos. Niega uso reciente de anticolinérgicos. Al examen oral presenta hiposalivación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable respecto a su síndrome sicca?
2. Mujer de 42 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) controlado con hidroxicloroquina, presenta síndrome de Sjögren (SSj) con xerostomía severa refractaria a medidas locales (saliva artificial, chicles sin azúcar). Niega glaucoma ni asma. Al examen, mucosas orales secas y caries recurrentes. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección para aliviar la sequedad bucal en este contexto?
3. Mujer de 52 años, con síndrome de Sjögren primario, consulta por 2 semanas de púrpura palpable en piernas, con algunas lesiones ulceradas. Biopsia cutánea: vasculitis leucocitoclástica. Laboratorio con C4 bajo y crioglobulinas positivas. No fiebre ni compromiso hemodinámico. ¿Cuál es la complicación sistémica de peor pronóstico asociada a este hallazgo?
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4. Mujer de 46 años, sin comorbilidades relevantes, consulta por 9 meses de xerostomía, ojo seco y artralgias no erosivas. Test de Schirmer 3 mm/5 min en ambos ojos. Presenta factor antinuclear (FAN) 1:320 patrón moteado y factor reumatoide positivo. Se sospecha fuertemente Síndrome de Sjögren primario. ¿Qué anticuerpos séricos son los más específicos y comúnmente asociados a esta enfermedad?
5. Mujer de 50 años, sin fármacos anticolinérgicos, consulta por 14 meses de sensación de “arena” y ardor ocular, y marcada sequedad bucal que dificulta tragar alimentos secos; necesita beber agua repetidamente, incluso de noche. Refiere aumento de caries recientes. No presenta artralgias ni fenómeno de Raynaud. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
6. Mujer de 36 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control, consulta por sequedad ocular y oral de 6 meses. Al examen, conjuntivas secas y glándulas salivales sin aumento. Se solicita test de Schirmer para objetivar xeroftalmia y apoyar pesquisa de síndrome de Sjögren secundario. ¿Qué evalúa esta prueba y cuál es el punto de corte que la define anormal?
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7. Mujer de 36 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control, consulta por 8 meses de sequedad ocular y oral, con parótidas dolorosas intermitentes. Examen de ojo seco positivo. Se sospecha síndrome de Sjögren asociado a LES y se planifica estudio. ¿Cuál es el concepto más importante al diferenciar Sjögren primario de secundario en este escenario?
8. Mujer de 32 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control, consulta por sensación de arenilla ocular y fotofobia leve de 6 meses. Se sospecha ojo seco asociado a síndrome de Sjögren secundario. En un Centro de Salud Familiar (CESFAM) se decide objetivar xeroftalmia con Test de Schirmer I sin anestesia. ¿Cuál es la técnica correcta para realizarlo?
9. Mujer de 48 años, con 8 meses de xeroftalmía y xerostomía, consulta por dolor intermitente en pequeñas articulaciones de manos y en rodillas, con rigidez matinal breve. Al examen presenta leve tumefacción metacarpofalángica sin deformidades. Anticuerpos contra el antígeno soluble de Sjögren A (anti-Ro/SSA) positivos; radiografías sin erosiones. Se sospecha Síndrome de Sjögren primario. ¿Cuál es la manifestación articular más característica esperable?
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10. Mujer de 75 años, hipertensa tratada con hidroclorotiazida y antidepresivo tricíclico, consulta por 6 meses de xerostomía y ojo seco. Examen muestra mucosas secas, sin parotidomegalia; estudios autoinmunes aún pendientes. En atención primaria se evalúa diagnóstico diferencial de Síndrome de Sjögren. ¿Cuál es el factor de riesgo más relevante a considerar?
