Capítulo 2: Síndrome de Sjögren
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1. [DIAGNÓSTICO] Mujer de 55 años, con artritis reumatoide (AR) seropositiva erosiva de 10 años, consulta por xerostomía y xeroftalmia progresivas. Test de Schirmer: 3 mm/5 min en ambos ojos. Niega uso reciente de anticolinérgicos. Al examen oral presenta hiposalivación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable respecto a su síndrome sicca?
2. Mujer de 46 años, con Síndrome de Sjögren primario (SSp) diagnosticado por criterios ACR/EULAR, presenta episodios recurrentes de aumento de volumen bilateral, firme y ocasionalmente doloroso, de ambas parótidas, sin fiebre ni salida de pus al masaje. Al examen no hay asimetrías marcadas ni masas pétreas. ¿Cuál es la interpretación más adecuada de este hallazgo?
3. Mujer de 48 años, con diagnóstico de síndrome de Sjögren primario, consulta por sequedad oral intensa de 1 año, con múltiples caries recientes, halitosis y dificultad para deglutir alimentos secos. Usa saliva artificial y lágrimas. Al examen, mucosa oral seca y eritematosa. No hay uso de tabaco ni virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conocido. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones orales es también habitual en la xerostomía severa por Sjögren?
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4. Mujer de 32 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control, consulta por sensación de arenilla ocular y fotofobia leve de 6 meses. Se sospecha ojo seco asociado a síndrome de Sjögren secundario. En un Centro de Salud Familiar (CESFAM) se decide objetivar xeroftalmia con Test de Schirmer I sin anestesia. ¿Cuál es la técnica correcta para realizarlo?
5. Mujer de 50 años, sin fármacos anticolinérgicos, consulta por 14 meses de sensación de “arena” y ardor ocular, y marcada sequedad bucal que dificulta tragar alimentos secos; necesita beber agua repetidamente, incluso de noche. Refiere aumento de caries recientes. No presenta artralgias ni fenómeno de Raynaud. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
6. Mujer de 42 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) controlado con hidroxicloroquina, presenta síndrome de Sjögren (SSj) con xerostomía severa refractaria a medidas locales (saliva artificial, chicles sin azúcar). Niega glaucoma ni asma. Al examen, mucosas orales secas y caries recurrentes. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección para aliviar la sequedad bucal en este contexto?
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7. Mujer de 48 años, con 8 meses de xeroftalmía y xerostomía, consulta por dolor intermitente en pequeñas articulaciones de manos y en rodillas, con rigidez matinal breve. Al examen presenta leve tumefacción metacarpofalángica sin deformidades. Anticuerpos contra el antígeno soluble de Sjögren A (anti-Ro/SSA) positivos; radiografías sin erosiones. Se sospecha Síndrome de Sjögren primario. ¿Cuál es la manifestación articular más característica esperable?
8. Mujer de 36 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control, consulta por sequedad ocular y oral de 6 meses. Al examen, conjuntivas secas y glándulas salivales sin aumento. Se solicita test de Schirmer para objetivar xeroftalmia y apoyar pesquisa de síndrome de Sjögren secundario. ¿Qué evalúa esta prueba y cuál es el punto de corte que la define anormal?
9. Mujer de 54 años, con síndrome de Sjögren primario diagnosticado por anti-Ro/SSA y anti-La/SSB positivos, consulta por aumento intermitente de volumen parotídeo y xeroftalmia crónica. Presenta hipocomplementemia C4 y crioglobulinas positivas. No fiebre ni pérdida de peso. En controles en Atención Primaria de Salud (APS) le indican seguimiento por Reumatología. ¿Qué neoplasia hematológica tiene mayor riesgo de desarrollar, especialmente en glándulas salivales?
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10. Mujer de 52 años, con Síndrome de Sjögren primario, consulta por disnea de esfuerzo progresiva y tos seca de 6 meses. Espirometría: patrón restrictivo y capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) disminuida. Tomografía computarizada de tórax de alta resolución (TCAR): vidrio esmerilado y reticulación basal subpleural. ¿Cuál es la complicación pulmonar extraglandular más probable?
