Capítulo 2: Síndrome de Sjögren
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1. Mujer de 52 años, con Síndrome de Sjögren primario, consulta por disnea de esfuerzo progresiva y tos seca de 6 meses. Espirometría: patrón restrictivo y capacidad de difusión de monóxido de carbono (DLCO) disminuida. Tomografía computarizada de tórax de alta resolución (TCAR): vidrio esmerilado y reticulación basal subpleural. ¿Cuál es la complicación pulmonar extraglandular más probable?
2. Mujer de 36 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control, consulta por 8 meses de sequedad ocular y oral, con parótidas dolorosas intermitentes. Examen de ojo seco positivo. Se sospecha síndrome de Sjögren asociado a LES y se planifica estudio. ¿Cuál es el concepto más importante al diferenciar Sjögren primario de secundario en este escenario?
3. Mujer de 32 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control, consulta por sensación de arenilla ocular y fotofobia leve de 6 meses. Se sospecha ojo seco asociado a síndrome de Sjögren secundario. En un Centro de Salud Familiar (CESFAM) se decide objetivar xeroftalmia con Test de Schirmer I sin anestesia. ¿Cuál es la técnica correcta para realizarlo?
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4. [DIAGNÓSTICO] Mujer de 55 años, con artritis reumatoide (AR) seropositiva erosiva de 10 años, consulta por xerostomía y xeroftalmia progresivas. Test de Schirmer: 3 mm/5 min en ambos ojos. Niega uso reciente de anticolinérgicos. Al examen oral presenta hiposalivación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable respecto a su síndrome sicca?
5. Mujer de 46 años, sin comorbilidades relevantes, consulta por 9 meses de xerostomía, ojo seco y artralgias no erosivas. Test de Schirmer 3 mm/5 min en ambos ojos. Presenta factor antinuclear (FAN) 1:320 patrón moteado y factor reumatoide positivo. Se sospecha fuertemente Síndrome de Sjögren primario. ¿Qué anticuerpos séricos son los más específicos y comúnmente asociados a esta enfermedad?
6. Mujer de 50 años, sin fármacos anticolinérgicos, consulta por 14 meses de sensación de “arena” y ardor ocular, y marcada sequedad bucal que dificulta tragar alimentos secos; necesita beber agua repetidamente, incluso de noche. Refiere aumento de caries recientes. No presenta artralgias ni fenómeno de Raynaud. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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7. Mujer de 60 años, con Síndrome de Sjögren primario conocido, consulta por parestesias dolorosas, pérdida de sensibilidad vibratoria y ataxia de la marcha de 3 meses. La electromiografía y conducción nerviosa muestran polineuropatía sensitiva compatible con ganglionopatía de raíz dorsal. No hay fiebre ni déficit motor. ¿A qué manifestación extraglandular del Síndrome de Sjögren corresponde este compromiso?
8. Mujer de 52 años, con diagnóstico de síndrome de Sjögren primario hace 3 años, consulta por 4 meses de disfagia, peor con alimentos secos, que mejora al beber agua. Niega pérdida de peso u odinofagia. Al examen, mucosa oral muy seca y glándulas parótidas levemente aumentadas. ¿Cuál es la causa más frecuente de su disfagia?
9. Mujer de 46 años, con síndrome de Sjögren primario, presenta fatiga y calambres. En laboratorio: acidosis metabólica hiperclorémica con anión gap normal, potasio 3,1 mEq/L. Orina con pH 6,2 pese a acidosis. No proteinuria significativa ni hematuria. ¿Cuál es la afectación renal más característica del síndrome de Sjögren que explica este cuadro?
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10. Mujer de 75 años, hipertensa tratada con hidroclorotiazida y antidepresivo tricíclico, consulta por 6 meses de xerostomía y ojo seco. Examen muestra mucosas secas, sin parotidomegalia; estudios autoinmunes aún pendientes. En atención primaria se evalúa diagnóstico diferencial de Síndrome de Sjögren. ¿Cuál es el factor de riesgo más relevante a considerar?
