Capítulo 1: Lupus eritematoso sistémico (LES)
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1. Mujer de 32 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control con hidroxicloroquina, consulta por 3 meses de fatiga, baja de peso y poliadenopatías. La biopsia ganglionar confirma linfoma de células B. Según lo conocido en LES, ¿cuál es el factor de riesgo más relevante asociado al desarrollo de linfoma en estos pacientes?
2. Mujer de 41 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en tratamiento con prednisona y azatioprina, consulta por dolor torácico pleurítico y disnea de esfuerzo de 3 días. Electrocardiograma (ECG) y troponinas normales. Ecocardiograma muestra derrame pericárdico moderado, sin signos de taponamiento. Hemodinamia estable, sin fiebre. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
3. Mujer de 30 años con lupus eritematoso sistémico presenta artritis, rash malar, proteinuria 1,2 g/24 h y anti-DNA elevado. ¿Cuál es el manejo inicial para proteger la función renal?
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4. Mujer de 33 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en tratamiento irregular, consulta por 5 días de visión borrosa y fotofobia. Oftalmología constata uveítis anterior bilateral y signos de vasculitis retiniana. No fiebre ni síntomas respiratorios. Función renal y hemograma sin alteraciones relevantes. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para el manejo de este compromiso ocular?
5. Mujer de 26 años con artralgias en manos y fiebre esporádica; en sangre se detecta linfopenia y proteinuria.
6. Hombre de 40 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) diagnosticado hace 5 años, consulta por dolor en pantorrillas a la marcha de 2 meses y cambios cutáneos. Al examen: livedo reticularis en muslos y necrosis ungueal distal. Anticoagulante lúpico positivo y anticardiolipinas IgG altas en dos mediciones separadas. ¿Cuál es la complicación vascular más probable?
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7. Mujer de 31 años, con antecedente de lupus eritematoso sistémico (LES) estable, consulta por 6 meses de fenómeno de Raynaud, esclerodactilia leve y disfagia a sólidos. En laboratorio, anticuerpo anti-U1 ribonucleoproteína (anti-U1-RNP) de alto título; anti-centrómero y anti-topoisomerasa I negativos. No presenta debilidad proximal ni rash heliotropo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
8. Mujer de 18 años, previamente sana, consulta por 3 semanas de fotofobia, artralgias y eritema malar fotosensible. Examen: lesiones compatibles con lupus eritematoso sistémico (LES). Laboratorio: plaquetas 80.000/mm³, complemento C3 bajo y anticuerpos anti-Sm positivos. Función renal y orina sin alteraciones actuales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones pronósticas es correcta?
9. Mujer de 34 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en remisión, en tratamiento crónico con prednisona 10 mg/día, consulta por 4 semanas con poliuria, polidipsia, fatiga y baja de 5 kg. Exámenes: glucemia en ayunas 180 mg/dL, hemoglobina glicosilada (HbA1c) 8,2%, cetonas en orina negativas. ¿Cuál es la causa más probable de estos hallazgos?
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10. Mujer de 30 años con lupus eritematoso sistémico presenta artritis, rash malar, proteinuria 1,2 g/24 h y anti-DNA elevado. ¿Cuál es el manejo inicial para proteger la función renal?
