Capítulo 1: Lupus eritematoso sistémico (LES)
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1. Mujer de 30 años con lupus eritematoso sistémico presenta artritis, rash malar, proteinuria 1,2 g/24 h y anti-DNA elevado. ¿Cuál es el manejo inicial para proteger la función renal?
2. Mujer de 34 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en remisión, en tratamiento crónico con prednisona 10 mg/día, consulta por 4 semanas con poliuria, polidipsia, fatiga y baja de 5 kg. Exámenes: glucemia en ayunas 180 mg/dL, hemoglobina glicosilada (HbA1c) 8,2%, cetonas en orina negativas. ¿Cuál es la causa más probable de estos hallazgos?
3. Mujer de 25 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) estable, consulta por episodios de dedos pálidos, luego cianóticos y después rubicundos al exponerse al frío, de minutos de duración, sin dolor residual, úlceras ni necrosis. Presión arterial normal. Entre crisis, examen normal. No fuma. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?
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4. Mujer de 18 años, previamente sana, consulta por 3 semanas de fotofobia, artralgias y eritema malar fotosensible. Examen: lesiones compatibles con lupus eritematoso sistémico (LES). Laboratorio: plaquetas 80.000/mm³, complemento C3 bajo y anticuerpos anti-Sm positivos. Función renal y orina sin alteraciones actuales. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones pronósticas es correcta?
5. Mujer de 30 años con lupus eritematoso sistémico presenta artritis, rash malar, proteinuria 1,2 g/24 h y anti-DNA elevado. ¿Cuál es el manejo inicial para proteger la función renal?
6. Mujer de 50 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en tratamiento con prednisona, consulta por 24 horas de dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos. Sin cirugías abdominales previas. Al examen: abdomen distendido, timpánico, sin ruidos peristálticos, sin defensa marcada. Radiografía de abdomen: asas delgado y grueso dilatadas, sin niveles hidroaéreos. Hemodinamia estable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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7. Mujer de 29 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en tratamiento con hidroxicloroquina, consulta por 3 días de cefalea, fotofobia y rigidez nucal. Presenta 38,2 °C. Se realiza punción lumbar: líquido cefalorraquídeo (LCR) con 120 células/mm³, predominio linfocitario, proteínas 120 mg/dL, glucosa normal, Gram y cultivos bacterianos negativos; reacción en cadena de la polimerasa (PCR) viral negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
8. Mujer de 28 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) tratado con hidroxicloroquina 200 mg cada 12 horas desde hace 3 meses, consulta por mialgias difusas, calambres y sensación de debilidad proximal. Niega fiebre. Al examen, fuerza global conservada, sin déficit focal, reflejos normales. Creatina quinasa (CK) 650 U/L. No usa estatinas ni corticoides. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
9. Mujer de 37 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en tratamiento con hidroxicloroquina, consulta por 7 días de parestesias y debilidad distal simétrica en ambas piernas. Al examen presenta hiporreflexia aquiliana bilateral. La electromiografía (EMG) y la velocidad de conducción nerviosa (VCN) muestran polirradiculoneuropatía desmielinizante simétrica. No hay diabetes ni fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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10. Mujer de 30 años, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) en remisión, en hidroxicloroquina y ácido acetilsalicílico (AAS) de baja dosis, consulta por dolor abdominal intenso y diarrea con sangre de una semana. Colonoscopia: múltiples úlceras mucosas. Biopsia: vasculitis de pequeños vasos con necrosis fibrinoide. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro gastrointestinal?
