Capítulo 1: Lupus eritematoso sistémico (LES)
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1. Mujer de 31 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) controlado con hidroxicloroquina, consulta por 2 semanas de fatiga. Al examen presenta palidez, ictericia leve y esplenomegalia. Laboratorio: hemoglobina 8 g/dL, reticulocitosis, lactato deshidrogenasa (LDH) elevada y prueba de Coombs directa positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. Mujer de 22 años, sin comorbilidades, consulta por úlceras orales recurrentes, artralgias y artritis de manos y fatiga de 4 meses. Refiere pleuritis hace 6 meses. Exámenes: anticuerpos antinucleares (ANA) 1:640, patrón moteado; complemento C3 disminuido. Se sospecha lupus eritematoso sistémico (LES). ¿Cuál es el autoanticuerpo más específico para confirmar este diagnóstico?
3. Mujer de 28 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) tratado con hidroxicloroquina 200 mg cada 12 horas desde hace 3 meses, consulta por mialgias difusas, calambres y sensación de debilidad proximal. Niega fiebre. Al examen, fuerza global conservada, sin déficit focal, reflejos normales. Creatina quinasa (CK) 650 U/L. No usa estatinas ni corticoides. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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4. Mujer de 36 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en seguimiento, usa prednisona 10 mg/día hace 12 meses. Consulta por aumento de peso, facies cushingoide, estrías violáceas y debilidad muscular proximal. No presenta brote lúpico actual ni compromiso renal. Exámenes básicos sin alteraciones relevantes. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
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5. Mujer de 32 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control con hidroxicloroquina, consulta por 3 meses de fatiga, baja de peso y poliadenopatías. La biopsia ganglionar confirma linfoma de células B. Según lo conocido en LES, ¿cuál es el factor de riesgo más relevante asociado al desarrollo de linfoma en estos pacientes?
6. Mujer de 33 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en tratamiento irregular, consulta por 5 días de visión borrosa y fotofobia. Oftalmología constata uveítis anterior bilateral y signos de vasculitis retiniana. No fiebre ni síntomas respiratorios. Función renal y hemograma sin alteraciones relevantes. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada para el manejo de este compromiso ocular?
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7. Mujer de 26 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en tratamiento con prednisona 30 mg/día por 3 meses, consulta por 4 semanas de debilidad muscular proximal, sin mialgias. Al examen, fuerza 4/5 en cinturas, reflejos conservados. Creatina quinasa (CK) normal. Electromiografía (EMG) sin cambios miopáticos. Calcemia 7,9 mg/dL. ¿Cuál es la causa más probable de su debilidad?
8. Mujer de 30 años con lupus eritematoso sistémico presenta artritis, rash malar, proteinuria 1,2 g/24 h y anti-DNA elevado. ¿Cuál es el manejo inicial para proteger la función renal?
9. Mujer de 40 años, con lupus eritematoso sistémico (LES) en control, consulta por 24 horas de cefalea intensa, fiebre y rigidez de nuca. Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo (LCR) claro, pleocitosis linfocitaria moderada, proteínas levemente elevadas, cultivos y Gram negativos, anticuerpos antinucleares (ANA) positivos en LCR. Signos vitales estables, sin foco infeccioso. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?
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10. Mujer de 30 años, con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES) en remisión, en hidroxicloroquina y ácido acetilsalicílico (AAS) de baja dosis, consulta por dolor abdominal intenso y diarrea con sangre de una semana. Colonoscopia: múltiples úlceras mucosas. Biopsia: vasculitis de pequeños vasos con necrosis fibrinoide. ¿Cuál es la causa más probable del cuadro gastrointestinal?
