Capítulo 1: Alergia nasosinusal
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1. Hombre de 28 años, previamente sano, consulta por rinorrea acuosa unilateral continua de 1 semana, posterior a traumatismo craneoencefálico leve con epistaxis inicial. Refiere sabor salado y aumento del goteo al inclinarse o con Valsalva. Afebril, sin congestión nasal ni prurito. A la rinoscopia, secreción cristalina por fosa derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2. Mujer de 28 años, sin comorbilidades, consulta por un año de estornudos, rinorrea acuosa y obstrucción nasal. Refiere que los síntomas la despiertan varias noches por semana y han afectado su desempeño en la universidad. Usted decide clasificar la severidad según Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA). ¿Qué criterio define rinitis alérgica moderada-severa?
3. Hombre de 29 años, con rinitis alérgica persistente moderada-severa por ácaros del polvo, presenta obstrucción nasal y rinorrea diaria pese a corticoide intranasal y antihistamínico de segunda generación por 12 semanas. Prueba cutánea por punción positiva a Dermatophagoides. Quiere reducir el uso crónico de fármacos. ¿Qué tratamiento, orientado a inducir tolerancia al alérgeno, se debe considerar?
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4. Mujer de 28 años, con rinitis alérgica persistente, consulta por prurito nasal, estornudos y rinorrea acuosa; usa loratadina 10 mg/día con alivio parcial, pero mantiene congestión nasal importante. Afebril, sin dolor facial. Rinoscopia: mucosa pálida y cornetes hipertrofiados, sin secreción purulenta. ¿Qué síntomas controla principalmente un antihistamínico oral de segunda generación sobre el receptor de histamina tipo 1 (H1)?
5. Mujer de 26 años, con rinitis alérgica persistente moderada, consulta por congestión nasal y estornudos todo el año. Usa corticoide intranasal y antihistamínico con control parcial. Presenta además asma bronquial leve, con broncoespasmos durante ejercicio y en primavera. Se plantea añadir montelukast. ¿En qué perfil de paciente con rinitis alérgica es particularmente útil este fármaco como terapia adyuvante?
6. Niño de 8 años, sin comorbilidades, consulta por congestión nasal crónica, rinorrea posterior y respiración bucal todo el año. Se frota la nariz hacia arriba (“saludo alérgico”) y presenta ojeras oscuras. Los síntomas empeoran en su casa, sobre todo en el dormitorio. Prueba cutánea por punción (prick test) positiva para ácaros del polvo doméstico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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7. Hombre de 28 años, atópico, consulta en atención primaria por 8 meses de obstrucción nasal diaria, rinorrea acuosa, estornudos y prurito, con alteración del sueño y del rendimiento laboral. Niega uso de antihistamínicos recientes. Sin fiebre ni signos de infección. Se diagnostica rinitis alérgica persistente moderada-severa. ¿Cuál es el tratamiento de elección para controlar globalmente los síntomas nasales?
8. Hombre de 28 años, con rinitis alérgica estacional confirmada, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por estornudos intensos y prurito nasal al exponerse a pasto. Refiere preferir tratamiento tópico de inicio rápido y evitar somnolencia. Usa lavados salinos y corticoide intranasal intermitente. Al examen no hay signos de infección. ¿Cuál es la opción farmacológica intranasal que bloquea receptores H1 y alivia rápidamente estos síntomas?
9. Hombre de 29 años, con rinitis alérgica persistente confirmada por pruebas cutáneas positivas a ácaros del polvo, consulta por congestión y estornudos diarios, peor al despertar. Usa antihistamínico oral con alivio parcial. Vive en departamento húmedo, con alfombra en dormitorio. Según manejo no farmacológico recomendado en Chile, ¿cuál es la medida de control ambiental más efectiva?
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- A) Eliminar todas las plantas y adornos del interior.
- B) Mantener las ventanas abiertas varias horas diariamente.
- C) Aplicar insecticidas ambientales en el dormitorio mensualmente.
- D) Instalar purificadores de aire con filtros de alta eficiencia en dormitorios.
- E) Usar fundas antiácaros y lavar ropa de cama a >55-60 °C semanal.
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10. Mujer de 35 años, sin atopia conocida, consulta por 10 meses de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y estornudos persistentes, con hiposmia. Pruebas de alergia negativas: prueba cutánea por punción y inmunoglobulina E específica (IgE) no reactivas. Citología nasal con eosinófilos 25%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
