Capítulo 1: Alergia nasosinusal
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1. Mujer de 28 años, con rinitis alérgica (RA) persistente confirmada por prueba cutánea por punción (prick test), en control en atención primaria de salud (APS). Refiere buena respuesta a corticoide intranasal y antihistamínico según necesidad. Consulta sobre las metas del manejo a largo plazo, dado el carácter crónico y recurrente de su enfermedad. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento?
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- A) Cirugía universal para eliminar la mucosa nasal.
- B) Evitar permanentemente toda exposición exterior y alérgenos.
- C) Control óptimo de síntomas, mínima medicación y prevención de comorbilidades.
- D) Uso de descongestionantes tópicos de por vida.
- E) Curación definitiva con antibióticos de amplio espectro.
2. Mujer de 26 años, con rinitis alérgica persistente moderada, consulta por congestión nasal y estornudos todo el año. Usa corticoide intranasal y antihistamínico con control parcial. Presenta además asma bronquial leve, con broncoespasmos durante ejercicio y en primavera. Se plantea añadir montelukast. ¿En qué perfil de paciente con rinitis alérgica es particularmente útil este fármaco como terapia adyuvante?
3. Niño de 7 años, con madre con rinitis alérgica, consulta por 6 meses de obstrucción nasal, estornudos en salva y prurito nasal. Al examen presenta ojeras alérgicas, surco nasal transverso y realiza saludo alérgico frecuente; mucosa nasal pálida, sin fiebre ni dolor facial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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4. Hombre de 36 años, con rinitis alérgica persistente confirmada por pruebas cutáneas, consulta por obstrucción nasal bilateral y anosmia de 6 meses. La nasofibroscopia muestra pólipos bilaterales en meatos medios, compatible con rinosinusitis crónica con pólipos. Solicita consejería sobre cómo se relacionan ambas condiciones. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a su relación?
5. Mujer de 24 años, con rinitis alérgica estacional, consulta en policlínico de alergia. Se realiza prueba cutánea por punción (prick test) con extractos de ácaros y gramíneas. A los 15 minutos presenta pápula y eritema en ambos, con control positivo a histamina y negativo en solución salina. ¿Qué indica este resultado positivo?
6. Mujer de 35 años, sin atopia conocida, consulta por 10 meses de obstrucción nasal, rinorrea acuosa y estornudos persistentes, con hiposmia. Pruebas de alergia negativas: prueba cutánea por punción y inmunoglobulina E específica (IgE) no reactivas. Citología nasal con eosinófilos 25%. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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7. Hombre de 24 años, con rinitis alérgica estacional conocida, consulta por 3 días de prurito ocular intenso, lagrimeo y enrojecimiento bilateral, que empeoran al aire libre. Niega dolor ocular, fotofobia marcada o visión borrosa. Al examen se observa hiperemia conjuntival difusa, quemosis leve y secreción acuosa, sin secreción purulenta ni blefaritis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
8. Niño de 8 años, sin comorbilidades, consulta por congestión nasal crónica, rinorrea posterior y respiración bucal todo el año. Se frota la nariz hacia arriba (“saludo alérgico”) y presenta ojeras oscuras. Los síntomas empeoran en su casa, sobre todo en el dormitorio. Prueba cutánea por punción (prick test) positiva para ácaros del polvo doméstico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
9. Mujer de 28 años, con rinitis alérgica persistente, consulta por prurito nasal, estornudos y rinorrea acuosa; usa loratadina 10 mg/día con alivio parcial, pero mantiene congestión nasal importante. Afebril, sin dolor facial. Rinoscopia: mucosa pálida y cornetes hipertrofiados, sin secreción purulenta. ¿Qué síntomas controla principalmente un antihistamínico oral de segunda generación sobre el receptor de histamina tipo 1 (H1)?
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10. Hombre de 50 años, sin antecedentes relevantes, consulta por 2 años de congestión nasal y rinorrea acuosa que se desencadenan con cambios bruscos de temperatura (aire acondicionado), olores intensos y comidas picantes. Niega prurito, estornudos en salva o síntomas oculares. Pruebas cutáneas e inmunoglobulina E (IgE) específica negativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
