Capítulo 1: Alergia nasosinusal
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1. Hombre de 29 años, con rinitis alérgica persistente moderada-severa por ácaros del polvo, presenta obstrucción nasal y rinorrea diaria pese a corticoide intranasal y antihistamínico de segunda generación por 12 semanas. Prueba cutánea por punción positiva a Dermatophagoides. Quiere reducir el uso crónico de fármacos. ¿Qué tratamiento, orientado a inducir tolerancia al alérgeno, se debe considerar?
2. Mujer de 28 años, con rinitis alérgica persistente, consulta por prurito nasal, estornudos y rinorrea acuosa; usa loratadina 10 mg/día con alivio parcial, pero mantiene congestión nasal importante. Afebril, sin dolor facial. Rinoscopia: mucosa pálida y cornetes hipertrofiados, sin secreción purulenta. ¿Qué síntomas controla principalmente un antihistamínico oral de segunda generación sobre el receptor de histamina tipo 1 (H1)?
3. Hombre de 29 años, con rinitis alérgica persistente confirmada por pruebas cutáneas positivas a ácaros del polvo, consulta por congestión y estornudos diarios, peor al despertar. Usa antihistamínico oral con alivio parcial. Vive en departamento húmedo, con alfombra en dormitorio. Según manejo no farmacológico recomendado en Chile, ¿cuál es la medida de control ambiental más efectiva?
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- A) Instalar purificadores de aire con filtros de alta eficiencia en dormitorios.
- B) Mantener las ventanas abiertas varias horas diariamente.
- C) Eliminar todas las plantas y adornos del interior.
- D) Usar fundas antiácaros y lavar ropa de cama a >55-60 °C semanal.
- E) Aplicar insecticidas ambientales en el dormitorio mensualmente.
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4. Hombre de 36 años, con rinitis alérgica persistente confirmada por pruebas cutáneas, consulta por obstrucción nasal bilateral y anosmia de 6 meses. La nasofibroscopia muestra pólipos bilaterales en meatos medios, compatible con rinosinusitis crónica con pólipos. Solicita consejería sobre cómo se relacionan ambas condiciones. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a su relación?
5. Hombre de 29 años, con rinitis alérgica persistente desde la adolescencia y asma bronquial leve, consulta por mal control del asma en los últimos 3 meses pese a corticoide inhalado. Refiere congestión nasal, estornudos y prurito nasal diarios. Niega fiebre. Al examen, mucosa nasal pálida y edematosa. ¿Cuál es el concepto correcto respecto a la relación entre rinitis alérgica y asma?
6. Niño de 8 años, sin comorbilidades, consulta por congestión nasal crónica, rinorrea posterior y respiración bucal todo el año. Se frota la nariz hacia arriba (“saludo alérgico”) y presenta ojeras oscuras. Los síntomas empeoran en su casa, sobre todo en el dormitorio. Prueba cutánea por punción (prick test) positiva para ácaros del polvo doméstico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
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7. Hombre de 24 años, con rinitis alérgica estacional conocida, consulta por 3 días de prurito ocular intenso, lagrimeo y enrojecimiento bilateral, que empeoran al aire libre. Niega dolor ocular, fotofobia marcada o visión borrosa. Al examen se observa hiperemia conjuntival difusa, quemosis leve y secreción acuosa, sin secreción purulenta ni blefaritis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
8. Hombre de 50 años, sin antecedentes relevantes, consulta por 2 años de congestión nasal y rinorrea acuosa que se desencadenan con cambios bruscos de temperatura (aire acondicionado), olores intensos y comidas picantes. Niega prurito, estornudos en salva o síntomas oculares. Pruebas cutáneas e inmunoglobulina E (IgE) específica negativas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
9. Mujer de 28 años, con rinitis alérgica (RA) persistente confirmada por prueba cutánea por punción (prick test), en control en atención primaria de salud (APS). Refiere buena respuesta a corticoide intranasal y antihistamínico según necesidad. Consulta sobre las metas del manejo a largo plazo, dado el carácter crónico y recurrente de su enfermedad. ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento?
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- A) Evitar permanentemente toda exposición exterior y alérgenos.
- B) Cirugía universal para eliminar la mucosa nasal.
- C) Curación definitiva con antibióticos de amplio espectro.
- D) Uso de descongestionantes tópicos de por vida.
- E) Control óptimo de síntomas, mínima medicación y prevención de comorbilidades.
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10. Hombre de 28 años, con rinitis alérgica estacional confirmada, consulta en Atención Primaria de Salud (APS) por estornudos intensos y prurito nasal al exponerse a pasto. Refiere preferir tratamiento tópico de inicio rápido y evitar somnolencia. Usa lavados salinos y corticoide intranasal intermitente. Al examen no hay signos de infección. ¿Cuál es la opción farmacológica intranasal que bloquea receptores H1 y alivia rápidamente estos síntomas?
