Capítulo 2: Conjuntivitis bacteriana crónica
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1. Un hombre de 28 años consulta por ojo rojo derecho de 6 semanas de evolución, asociado a sensación de cuerpo extraño y secreción mucopurulenta escasa. Ha recibido múltiples tratamientos con colirios de antibióticos y corticoides, con mejoría parcial y recidiva inmediata al suspenderlos. Al examen con lámpara de hendidura destaca una reacción folicular marcada en el tarso inferior y una adenopatía preauricular ipsilateral palpable y no dolorosa. No refiere disminución de la agudeza visual.
2. Mujer de 34 años, usuaria de lentes de contacto blandos, presenta episodios repetidos de ojo rojo bilateral con secreción mucopurulenta leve, que ceden con colirio antibiótico y recidivan al suspenderlo. Al examen en atención primaria de salud (APS) tiene escamas en el borde palpebral e hiperemia conjuntival, sin dolor profundo ni fotofobia. Se indica higiene palpebral diaria. ¿Cuál es su principal objetivo para prevenir recaídas?
3. Mujer de 32 años, con rosácea, consulta por ojo rojo bilateral y secreción espesa que pega los párpados al despertar, de 4 semanas. Al examen: hiperemia conjuntival difusa, escamas en borde palpebral tipo “collarrete”, agudeza visual conservada, sin fotofobia ni adenopatía preauricular. Se sospecha blefaroconjuntivitis crónica por Staphylococcus aureus. ¿Cuál es el tratamiento de elección?
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4. Hombre de 34 años, usuario de lentes de contacto, consulta por ojo rojo bilateral y secreción mucopurulenta persistente de 5 semanas. Ha usado colirios antibióticos con mejoría parcial y recaída al suspender. Agudeza visual conservada, sin dolor profundo ni adenopatía preauricular. En atención primaria de salud (APS) se sospecha conjuntivitis bacteriana crónica. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar la etiología y guiar el tratamiento?
5. Hombre de 52 años, con blefaritis crónica, consulta por ojo rojo bilateral y secreción desde hace 6 semanas. Ha usado colirios antibióticos intermitentes con alivio parcial y recaída al suspender. Al examen: inyección conjuntival difusa, sin dolor ocular profundo, sin fotofobia ni disminución visual, sin adenopatía preauricular. ¿Cuál es el hallazgo clínico más característico de conjuntivitis bacteriana crónica?
6. Hombre de 42 años, con rosácea, consulta por ojo rojo bilateral de 6 semanas, secreción purulenta y párpados pegados al despertar. Refiere dos ciclos de cloranfenicol tópico sin mejoría. Al examen: hiperemia conjuntival, costras y eritema del borde palpebral, meibomitis leve; agudeza visual conservada, sin fotofobia ni dolor profundo. ¿Cuál es la conducta a seguir?
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7. Hombre de 36 años, sin comorbilidades, consulta por episodios recurrentes de ojo rojo con secreción purulenta por 3 meses, automedicación con colirios antibióticos y corticoides intermitentes. Actualmente presenta visión borrosa persistente en ojo derecho. Al examen: inyección conjuntival leve, leucoma paracentral con vasos corneales superficiales; pupilas y presión ocular normales. ¿Cuál es la complicación crónica más probable?
8. Hombre de 24 años, sin comorbilidades, consulta por ojo rojo derecho con secreción purulenta desde hace 3 días. Agudeza visual conservada, sin fotofobia ni dolor profundo. Se indica aseo y antibiótico tópico ambulatorio. Se advierte consultar si presenta fiebre, dolor intenso, proptosis o limitación de la motilidad ocular. ¿Cuál es la complicación más grave a descartar en ese contexto?
9. Hombre de 58 años, con epífora crónica unilateral y episodios repetidos de ojo rojo con secreción purulenta, consulta por nueva recidiva de 5 días. Al examen: hiperemia conjuntival, ojo pegado matinal, presión sobre el saco lagrimal expresa material purulento por el punto lagrimal, sin dolor ocular profundo ni fotofobia. ¿Cuál es el factor de riesgo más relevante en este paciente?
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10. Mujer de 46 años, con ojo rojo bilateral recidivante por 3 meses, sensación de arenilla y sequedad oral. Sin secreción purulenta, sin fotofobia ni dolor. Agudeza visual conservada. No usa lentes de contacto. En Centro de Salud Familiar (CESFAM) se sospecha queratoconjuntivitis seca y posible síndrome de Sjögren. ¿Cuál es el examen de laboratorio inicial más útil para pesquisar autoinmunidad sistémica asociada?
